Splošnost
Otroška cerebralna paraliza je nevrološka motnja, ki vpliva predvsem na motoriko in mišični tonus.
Simptomi otroške cerebralne paralize so zelo raznoliki in vsak bolnik predstavlja primer zase; ta variabilnost je odvisna od obsega možganske poškodbe, ki jo je mogoče izmeriti le z radiološkimi testi (CT in jedrska magnetna resonanca).
Čeprav ni možnosti za ozdravitev, se lahko v praksi uvedejo terapevtski protiukrepi, ki lahko izboljšajo simptome in življenjski standard bolnikov.
Kaj je otroška cerebralna paraliza?
Otroška cerebralna paraliza je vztrajna, ne-progresivna nevrološka motnja, ki poslabša otrokovo koordinacijo gibov, držo, tonus in obvladovanje skeletnih mišic, zaznavanje prostora in komunikacijske sposobnosti.
EPIDEMIOLOGIJA
Po nekaterih britanskih statistikah se eden od 400 novorojenčkov rodi z otroško cerebralno paralizo.
Kot bo razvidno tudi iz poglavja o vzrokih, so najbolj prizadeti prezgodaj rojeni (40-50% primerov) in tisti z izredno nizko porodno težo (6% primerov).
Pri 70 do 90 odstotkih otrok z otroško cerebralno paralizo se je motnja razvila pred rojstvom.
Vzroki
Dojenčkova cerebralna paraliza se pojavi po žalitvi možganov - ki jo je bolnik utrpel pred, med ali po rojstvu -, ki je blokirala njen normalen razvoj in poškodovala del njegove živčne strukture.
Toda kaj točno povzroča to škodo?
Nekoč je veljalo, da je otroška cerebralna paraliza edinstveno povezana z epizodo zadušitve pri otroku med porodom. Od osemdesetih let prejšnjega stoletja pa so številne znanstvene študije v zvezi s tem pokazale obstoj drugih dejavnikov tveganja, ki se pogosteje pojavljajo pred rojstvom otroka.
Tu je seznam in kratek opis potencialno nevarnih situacij:
- Genetska mutacija v enem ali več genih, ki sodelujejo pri razvoju možganov.
- Zdravstvena motnja matere med nosečnostjo; motnja, ki jo lahko predstavlja "virusna ali bakterijska okužba, ki se prenaša na plod, težave s ščitnico, stik s strupenim materialom itd."
- Fetalna kap, ki je "motnja pretoka krvi v otrokove možgane (tako pred rojstvom kot po njem).
- Pomanjkanje kisika v možganskem predelu (zadušitev), ki izhaja iz problematičnega poroda ali poroda.
- "Okužba ploda, ki prizadene otrokove možgane po rojstvu, ali stanje hude zlatenice (vedno po rojstvu).
- Poškodba možganov v škodo otroka. Primeri travme so tisti, ki nastanejo zaradi padca s postelje ali s sedeža za kolo.
- Predčasni porod: šteje se za takega, če se pojavi pred 37. tednom nosečnosti. Po "statistični raziskavi so vsi tisti, rojeni pred 32. tednom, izpostavljeni velikemu tveganju.
- Nizka porodna teža: Otroci z visokim tveganjem so tisti, ki tehtajo med 1 in 1,5 kilograma.
- Medenični porod, takrat se otrok ob rojstvu pojavi z nogami in ne z glavo.
Spodaj bodo raziskani nekateri vidiki v zvezi z zdravstvenimi motnjami matere in otroka.
Slika: Med nosečnostjo se pazite virusnih ali bakterijskih okužb: nekatere lahko vplivajo na plod.
METARNE ZDRAVSTVENE NAPAKE
Okužbe mater, povezane z otroško cerebralno paralizo, so:
- Rubeola. Učinkovito cepivo povzroča virus.
- Norice. Gre za "virusno okužbo, ki jo je mogoče preprečiti s cepivom.
- Citomegalovirus. Ta virusna okužba povzroča simptome, podobne tistim pri gripi, vendar za razliko od tega lahko povzroči resne težave pri plodu (ne le pri otroški cerebralni paralizi).
- Toksoplazmoza. Povzroča ga parazit, ki ga običajno najdemo v kontaminirani hrani ali v blatu okuženih mačk.
- Sifilis. Gre za "bakterijsko okužbo, ki se prenaša spolno.
Poleg tega so primerne izpostavljenosti metil živemu srebru, težave s ščitnico, arterijska hipertenzija in ponavljajoči se napadi epilepsije.
Okužbe in druge motnje pri otroku
Novorojenčku grozi otroška cerebralna paraliza, če ima enega od naslednjih stanj: bakterijski meningitis, virusni encefalitis ali hudo (ali nezdravljeno) zlatenico.
Bakterijski meningitis je "vnetje možganskih ovojnic, membran, ki obdajajo možgane in hrbtenjačo.
Virusni encefalitis je vnetje možganske snovi in hrbtenjače.
Nazadnje, huda zlatenica je patološko stanje, pri katerem se bilirubin zaradi pomanjkanja odlaganja kopiči v tkivih; klasični znak zlatenice je pacientova rumena barva.
Simptomi in zapleti
Za dodatne informacije: Simptomi otroške cerebralne paralize
Vsak bolnik, ki trpi za otroško cerebralno paralizo, predstavlja ločen primer, saj so simptomi in znaki odvisni od resnosti in obsega možganske okvare. Z drugimi besedami, večja je poškodba možganov, večje je število motenih možganskih funkcij.
Pomanjkanje koordinacije v gibih in spremenjeno obvladovanje skeletnih mišic so daleč najbolj značilne manifestacije bolezni; poleg tega lahko simptomatološko sliko zapletejo številne druge motnje, od učnih in komunikacijskih sposobnosti do vidnih in zaužitje hrane.
Spodaj je popoln opis simptomov, ki so lahko značilni za otroško cerebralno paralizo:
- Zmanjšan mišični tonus. Mišična masa oslabi (mišična hipotonija) in dobi ohlapen videz.
- Mišična spastičnost, za katero so značilni pretirani tetivni refleksi.
- Togost mišic.
- Pomanjkanje motorične koordinacije (ataksija).
- Tresenje rok ali nehoteni gibi (na primer čudne geste obraza).
- Počasni zvijajoči se gibi (atetoza).
- Zamuda ali težave pri učenju oprijema predmetov, vstajanja brez pomoči in plazenja.
- Težka hoja: značilna hoja je na konicah, imenovana tudi škarjasta hoja.
- Prekomerno slinjenje, težave pri žvečenju in požiranju (disfagija), težave z govorom in jasnim govorom (dizartrija). Vse te motnje so posledica pomanjkanja nadzora in hipotonije mišic ust in jezika.
- Težave z držo in malformacije hrbtenice, predvsem zaradi slabega mišičnega tonusa.
- Pomanjkanje sluha in vida; oslabljeno zaznavanje globine.
- Epilepsija.
- Duševne motnje in slabo učenje.
- Urinska inkontinenca.
Nekatera pogosto zastavljena vprašanja
- Kdaj se pojavijo simptomi?
Simptomi se običajno pojavijo v prvih treh letih življenja. - Ali simptomi vplivajo na eno stran telesa ali na obe strani?
Odvisno je od obsega poškodbe, ki so jo utrpeli možgani. Če so žalitve razširjene na obe možganski polobli, se simptomi pojavijo na obeh straneh telesa. Nasprotno, če je žalitev omejena na eno od polobli, se znaki otroško cerebralno paralizo lahko opazimo le na eni strani. - Je to progresivna bolezen?
Otroška cerebralna paraliza je trajna, vendar ne progresivna nevrološka motnja; zato se sčasoma ne poslabša. Vendar to ne izključuje možnosti zapletov zaradi slabega mišičnega tonusa in pomanjkanja motorične koordinacije.
KOMPLIKACIJE
V glavnem so posledica slabega mišičnega tonusa, spastičnosti in pomanjkanja motorične koordinacije.
Najpomembnejši zapleti so mišične kontrakture: te dolgoročno ovirajo normalno rast kosti, deformirajo sklepe in povzročajo artrozo.
Sledijo: podhranjenost, zlasti kadar so težave pri žvečenju in požiranju velike, ter skolioza, ki jo povzroča neustrezna in šibka muskulatura trupa.
Diagnoza
Če obstajajo pogoji za otrokovo cerebralno paralizo, je prvi diagnostični pregled, ki ga je treba opraviti, temeljit fizični pregled.
Po tem se situacija dokončno razjasni z vrsto posebnih pregledov možganov (radiološki pregledi in elektroencefalogram) in z laboratorijskimi testi.
CILJNI PREGLED
Med fizičnim pregledom zdravnik temeljito analizira celotno simptomatologijo in skupaj z materjo preuči klinično anamnezo malega bolnika, od rojstva do trenutka poroda, do naslednjih dni. Na primer, glede na povedano o dejavnikih tveganja je za diagnostične namene morda nujno vedeti, ali je bil porod prezgoden, ali je otrok ob rojstvu tehtal zelo malo, ali je prišlo do virusne ali bakterijske okužbe v škodo matere itd. itd. Ti podatki so zelo pogosto pomembnejši od vseh različnih radioloških in laboratorijskih preiskav.
RADIOLOŠKI PREGLEDI
Radiološke slike prikazujejo zdravstveno stanje, v katerem so možgani, in katera področja organa so dejansko poškodovana, poleg tega pa so zelo pomembna za namene diferencialne diagnoze, torej za izključitev patologij, podobnih sumljivemu.
Izpiti so sestavljeni iz:
- Jedrska magnetna resonanca (MRI): je pregled, ki ni škodljiv za zdravje otroka, ki poteka v eni "uri in prikazuje lokacije različnih možganskih anomalij.
- Računalniška aksialna tomografija (CT): traja približno 20 minut in lahko prikaže žalitve možganov. Uporablja majhne odmerke škodljivega ionizirajočega sevanja.
- Ultrazvok možganov: od treh je najmanj zanesljiv. Poteka zaradi svoje hitrosti in zaradi svoje neinvazivnosti.
EEG (EEG)
EEG meri električno aktivnost možganov z elektrodami, nameščenimi na pacientovi glavi. Ta pregled se pogosto uporablja, kadar ima bolnik s sumom na otroško cerebralno paralizo epileptične napade.
LABORATORIJSKI IZPITI
Krvne preiskave (od klasičnih do genetskih) zdravnik uporablja za izključitev ali ne možnosti, da so motnje posledica patologij strjevanja krvi ali prirojenih genetskih bolezni.
DRUGI PREGLEDI
Na podlagi simptomov, ki jih kaže bolnik, je mogoče izvesti dolgo vrsto dodatnih preiskav, ki zadevajo vid, sluh, jezikovne sposobnosti, intelektualne sposobnosti, motorično koordinacijo itd. Cilj je oceniti subjekt problema. za načrtovanje ustreznega zdravljenja.
Zdravljenje
Ker možganske poškodbe ni mogoče popraviti, otroška cerebralna paraliza ni ozdravljiva.
Na voljo pa so terapevtski protiukrepi, ki lahko izboljšajo simptome (posledično tudi življenjski standard) in upočasnijo nastanek zapletov.Ta zdravljenja temeljijo predvsem na farmakološki in fizioterapevtski osnovi, čeprav ne smemo izključiti kirurškega posega (v najhujših primerih), delovne terapije in govorne terapije.
Ko je bolezen odkrita, staršem bolnikov svetujemo, naj svojega otroka zaupajo skupini zdravnikov in strokovnjakov s tega področja, da mu zagotovijo najboljšo oskrbo (od otroštva do odraslosti).
FARMAKOLOŠKA ZDRAVILA
Cilj farmakološkega zdravljenja je izboljšati motnje, povezane s mišično spastičnostjo in togostjo.
Neželeni učinki botoksa:
- Rdečica, srbenje in bolečina na mestu injiciranja
- Glavobol
- Mišična šibkost
- Težave z dihanjem
Izbira najprimernejših zdravil je odvisna od tega, katere in koliko mišic je vključenih.
Če je spastičnost izolirana pri skupini mišic, bo zdravnik predpisal injekcije botoksa (botulinskega toksina), neposredno na prizadeto območje.
- Diazepam. Dolgotrajna uporaba ni priporočljiva, saj lahko povzroči zasvojenost. Neželeni učinki so zaspanost in utrujenost.
- Dantrolen. Lahko povzroči naslednje neželene učinke: slabost, drisko in zaspanost.
- Baklofen. Njegovi stranski učinki so: zaspanost, zmedenost in slabost.
Druga uporabljena zdravila:
- Skopolamin
- Glikopirolat
- Triesifenidil
Slika: nekaj pripomočkov za hojo otrok
FIZIOTERAPIJA
Cilj fizioterapije je izboljšati mišično moč in elastičnost, gibljivost sklepov in motorično koordinacijo pacienta.
Poleg tega mora fizioterapevt skrbeti za poučevanje staršev, katere gibe in katere vaje je treba izvajati doma; samo fizioterapevtske seje dejansko niso dovolj.
Če bolnikove razmere to zahtevajo, je koristno uporabiti naramnice in pripomočke za hojo (bergle, invalidski voziček itd.).
DELOVNA TERAPIJA
Delovna terapija ima dva glavna cilja:
- Za spodbujanje vključitve pacienta v družbeni kontekst (šola, družina itd.), Ko se pacient začne navezati na svet.
- Bolnika naredite čim bolj neodvisnega od drugih, naučite ga skrbeti za svojo osebo, ustrezno uporabljati pripomočke za hojo, prilagoditi se okolju, ki ni primerno za njegove motorične sposobnosti itd.
Vse to zahteva terapevta, pripravljenega na situacijo.
GOVORNA TERAPIJA
Logoped ponuja pacientu funkcionalne vaje za prevzgojo, katerih cilj je izboljšati oslabljene komunikacijske sposobnosti in zakrneli jezik.
V hudih primerih lahko bolniku naroči uporabo tehnoloških pripomočkov, kot so računalniki ali tablični računalniki.
OPERACIJA
Operacija se uporablja le, če mišična spastičnost povzroči kontrakture tako boleče, da jih nobeno drugo zdravljenje ne more odpraviti.
Možni posegi so dveh vrst.
Prva popravlja deformacije sklepov, da bi izboljšala njihovo gibljivost (ortopedska kirurgija).
Drugi je sestavljen iz odseka (razumljenega kot prerez) živcev, ki nadzorujejo skrčene skeletne mišice. Ta pristop, imenovan rizotomija (ker so živčne korenine prerezane), je nekoliko invaziven in čeprav močno zmanjša bolečino, ki jo ima bolnik, povzroča stalen občutek otrplosti mišic.
Napoved in preprečevanje
Napoved za bolnika z otroško cerebralno paralizo ne more biti nikoli pozitivna, saj je bolezen, čeprav se ne postopoma poslabša, vztrajna in neozdravljiva.
Poleg tega je treba upoštevati tudi obseg možganske poškodbe: če je bila žalitev velika, so terapije malo uspešne in napoved je neizogibno slaba; obratno, v primerih, ko je bila lezija omejena, so učinki zdravljenja diskretni in napoved v primerjavi s prejšnjimi primeri boljša.
PREPREČEVANJE
Otroške cerebralne paralize ni mogoče preprečiti; vendar se lahko nevarne situacije zmanjšajo. S tega vidika bi morala mati ali ženska, ki želi imeti otroka:
- Kadar je mogoče, se cepite proti okužbam
- Poskrbite za svoje zdravje in živite v zdravem okolju, stran od nalezljivih virov ali strupenih snovi
- Med nosečnostjo redno opravljajte zdravniške preglede. Še posebej, če ste že imeli izkušnje s prezgodnjim porodom ali porodom z nizko porodno težo.
- Uporabite vse razpoložljive previdnostne ukrepe (varnostne pasove, posteljo z zaščito, kolesarsko čelado itd.), Da zaščitite zdravje svojega otroka, zlasti v prvih letih življenja, kjer je tveganje za razvoj otroške cerebralne paralize zelo veliko.
