Deviacija nosnega septuma

Splošnost

Nos je sestavljen iz dveh različnih delov: zunanjega, otipljivega in dvignjenega dela, imenovanega nosna piramida, in notranjega, ki ga predstavljata dve nosni votlini (ali votlini). Slednji komunicirajo z zunanjostjo skozi nosnice in so sagitalno ločeni s tanko osteo-hrustančno ploščo, imenovano nosni septum.

Ta lamina je praviloma dobro poravnana navpično, pri nekaterih osebah pa je nosni septum odklonjen. Zaradi tega odstopanja je pretok zraka skozi eno od obeh nosnic tako ogrožen, da ga včasih celo ni. Ta položaj, ko se pojavi, imenujemo zamašen nos.
Odklonjeni nosni septum je v mnogih situacijah asimptomatičen (torej ne povzroča motenj), v nekaterih primerih pa lahko povzroči različne manifestacije, kot so pogoste krvavitve iz nosu, moten spanec, dihalne motnje itd.
Diagnoza običajno temelji na natančnem fizičnem pregledu.
Če so pritožbe nevzdržne, se je treba zateči k septoplastiki ali operaciji za poravnavo odmaknjenega nosnega septuma.

Kaj je odklonjeni septum?

Odklonjeni nosni septum je motnja, ki se pojavi, ko se osteo-hrustančna plošča med obema nosnima votlinama odkloni v desno ali levo.
To odstopanje pri mnogih ljudeh zoži kanal prizadete nosnice in tako zmanjša pretok zraka. Če je to zmanjšanje tako močno, da predstavlja resnično oviro pri prehodu zraka, se imenuje nosna obstrukcija (ali zamašen nos) ) patološkega tipa.
Deformacije, ki nastanejo zaradi odstopanja nosnega septuma, so trajne.

KAJ JE PATOLOŠKA NASALNA OBSTRUKCIJA (ALI NASALNA ZAGOTAVA)

Patološka nosna obstrukcija, bolj znana kot patološka zamašenost nosu ali zamašen nos, je zelo pogosta motnja dihal, ki se lahko pojavi zaradi enega ali več naslednjih razlogov:

• Kopičenje sluzi v nosnih votlinah (na primer zaradi prehlada, alergije, oblike sinusitisa, rinoreje itd.)
• Vnetje sluzničnih tkiv nosnih poti
• Deviacija nosnega septuma
• Želodčni refluks
• Nosna polipoza
• Povečanje adenoidov

Vzroki

Nosni septum se lahko zaradi travmatičnega dogodka, ki je prizadel nos, od rojstva odstopa ali pa odstopa med življenjem.
Poleg tega ima, kot bomo videli kasneje, tudi staranje odločilno vlogo.

NASALNI SEPTUM SE JE PORODIL

Odstopanje nosnega septuma, ki je prisotno od rojstva, je lahko posledica dogodka, ki se pojavi med razvojem ploda (popolnoma nemogoča možnost), ali pa je posledica problematičnega poroda.
V teh situacijah na splošno odstopanje ni tako očitno in problematično; lahko pa to postane tekom življenja zaradi staranja ali ene ali več ponavljajočih se travm.

Poseben primer. Nekateri posamezniki, ki so rojeni z resnimi genetskimi boleznimi, kot so Marfanov sindrom, homocistinurija ali Ehlers-Danlosov sindrom, lahko med drugimi patološkimi značilnostmi pokažejo odstopanje nosnega septuma.

NASALNI SEPTUM, KI JE TRAUMA UMIRIL DO NOSA

V večini primerov se odklonjeni septum pojavi kot posledica travmatičnih epizod, ki se pojavijo v otroštvu, adolescenci in odraslem življenju.
Ko ste otrok ali najstnik, so najpogostejši vzroki nenamerni padci ali trki z drugimi vrstniki med igro.
Ko ste odrasli, pa so najpogostejši razlogi športne poškodbe (zlasti v kontaktnih športih, kot so nogomet, ragbi, boks itd.), Gospodinjske in prometne nesreče (zlasti tiste, v katerih se ne nosite varnostni pas).

NASALNI SEPTUM SE ZAVIRA IN STARI

Najpogostejši dejavniki tveganja:

• Kontaktni športi (nogomet, ragbi, boks itd.)
• Prometne nesreče, zlasti tiste, v katerih voznik ne uporablja varnostnega pasu
  

Manj pogosti dejavniki tveganja:

• Posebne prirojene bolezni (Marfanov sindrom, homocistenurija, sindrom)

Normalni proces staranja vpliva na anatomijo nosnih votlin, v nekaterih primerih poslabša odstopanje nosnega septuma in ga naredi problematičnega. Ta proces povzroči, da se v odrasli dobi zatečejo k operaciji, čeprav nikoli niso imeli pomembnih travmatičnih dogodkov prišlo.

Simptomi in zapleti

V mnogih primerih odklonjene deformacije septuma ne povzročajo nobenih simptomov, tako da bolniki sploh ne vedo, da jih imajo.
Pri drugih ljudeh pa lahko povzročijo različne bolezni, nekatere celo zelo nadležne:

• Zamašitev ene ali obeh nosnic. Odstopanje nosnega septuma je lahko tako izrazito, da bolnik težko diha. Ta možnost lahko vpliva na eno ali obe nosnici. Pogosto težavo poudari začetek prehlada ali alergije, saj dodatno omejujejo prehod zraka.
• Pogoste krvavitve iz nosu (epistaksa). Zaradi deformacij septuma se sluzna tkiva nosnih poti (sluznica) izsušijo, kar poveča tveganje za krvavitev iz nosu ali krvavitev iz nosu.
• Bolečine v obrazu. Zdi se (vendar še vedno razpravlja o verodostojnosti te hipoteze), da odklonjeni nosni septum povzroči bolečino v obrazu, na isti strani, kjer je nosnica delno zamašena.
• Motnje dihanja med spanjem. Zaradi tega trpijo predvsem dojenčki in otroci. Pogosto so posledica sočasne prisotnosti deformacije nosnega septuma in "vnetja tkiv, ki obdajajo nosne votline.
• Zavedanje nosnega cikla. Nosni cikel je fiziološki proces ljudi in drugih živali, med katerim se nosne votline izmenično zamašijo in zamašijo. Z drugimi besedami, nosnice se nikoli ne odprejo hkrati, enkrat pa je desna, drugič leva. Posebnost tega procesa je dejstvo, da je popolnoma neopazen. Ko je trpljenje nosnega septuma odstopalo , je mogoče spoznati, kako deluje nosni cikel.
• Po možnosti spi na eni strani telesa. Nekateri bolniki ugotovijo, da bolje spijo na obeh straneh telesa, saj jim ta položaj omogoča boljše dihanje.

KOMPLIKACIJE

Zelo odklonjen nosni septum je lahko vzrok za zgoraj opredeljeno situacijo patološka zamašen nos.
Slednji, ko se pojavi, vključuje enega ali več naslednjih zapletov: suha usta, občutek pritiska v enem od nosnih prehodov in moten spanec.
Tako imenovana suha usta (ali kserostomija) je posledica dejstva, da bolnik, ki ne more učinkovito dihati skozi nos, nenehno diha skozi usta.
Podobno je moten spanec odvisen tudi od slabega dihanja: bolnik v postelji ne najde položaja, ki bi bil spravljiv s spanjem.

Kdaj videti zdravnika?

Priporočljivo je, da se za posvetovanje obrnete na svojega zdravnika, ko se pri vas pojavljajo stalne okužbe nosnih sinusov, ko imate ponavljajoče se epizode krvavitev iz nosu ali nazadnje, ko se zamašen nos ne izboljša z različnimi dekongestivnimi razpršilci in zdravili.
Ta "zadnji primer" si zasluži "posebno pozornost: odklonjeni nosni septum je, kot smo rekli, trajno stanje, zato je tudi zamašen nos, ki bi lahko iz tega izhajal, enako; nasprotno, "obstrukcija nosu, ki jo povzroči" vnetje sluznice, je začasna situacija, ki jo je mogoče zdraviti z dekongestivnimi razpršilci in ustreznimi zdravili.

Diagnoza

Najpogostejši postopek za diagnosticiranje odklonjenega septuma je, da bolnika temeljito pregledamo in ga prosimo, da opiše vse občutljive simptome.
Med pregledom zdravnik uporablja zelo močno svetlobo in poseben instrument, imenovan nazalni spekulum, ki lahko dobro odpre nosnice. Zelo pogosto je, da nosne votline opazujemo pred in po dekongestivnem zdravljenju, da lahko razumemo, kako izgledajo notranja tkiva nosu.
V nekaterih posebnih primerih je potreben bolj invaziven diagnostični test kot preprost fizični pregled: nosna endoskopija.

Poglabljanje: kaj je nosna endoskopija?

Nosna endoskopija je minimalno invaziven diagnostični postopek, s katerim se podrobno opazujejo strukture in notranja obloga nosnih votlin, ki vključujejo uporabo endoskopa, to je tanke toge cevi, nameščene na enem koncu z virom svetlobe in fotoaparat: ta naprava, ko luč in kamera zaženeta, projicira slike tega, kar "vidi" na monitor.
Nosna endoskopija ni posebej boleča, vendar je lahko neprijetna, še posebej, če bolnik trpi zaradi odstopanja nosnega septuma ali hudega vnetja notranje sluznice.
Traja približno 20 minut in pred izvedbo zahteva dekongestivno zdravljenje in uporabo lokalnega anestetika.

Zdravljenje

Edini način za odpravo odstopajočega nosnega septuma, ko povzroča neznosne motnje, je kirurški poseg, znan kot septoplastika.
Med čakanjem na operacijo se bolnik zelo pogosto podvrže nekaterim farmakološkim zdravljenjem, kot so nosni dekongestivi, antihistaminiki itd., Ki ublažijo simptome in omogočajo vsaj začasno olajšanje.

FARMAKOLOŠKA OBRAVNAVA ČAKA NA INTERVENCIJO

Spodaj našteta zdravila ne zdravijo odklonjenega nosnega septuma, so pa dobra začasna rešitev.
Možna je uporaba:

• Dekongestivi. Ta zdravila v obliki tablet ali razpršil zmanjšujejo debelino notranje sluznice nosu. To zagotavlja širše odpiranje nosnic in boljši prehod zraka skozi njih.
  Stranski učinki: Pogosta uporaba lahko povzroči zasvojenost in / ali poslabša intenzivnost simptomov, ko prenehate z njihovo uporabo. Poleg tega povzročajo tesnobo, hipertenzijo in tahikardijo. Zaradi vseh teh razlogov je najbolje, da takšna zdravila jemljete zelo previdno.
  
• Antihistaminiki. Na splošno se uporabljajo za preprečevanje alergij in nekaterih povezanih bolezni, kot so srbeč nos in zamašen nos, lahko pa imajo tudi ugodne učinke v primeru prehladov in drugih, ne strogo alergijskih manifestacij.
  Stranski učinki: lahko vas zaspijo, zato jih pred vožnjo vozila ali opravljanjem drugih podobnih dejavnosti najbolje ne uporabljajte.
  
• Kortizon sprej. Kortizon, ki je aktivna sestavina teh zdravil, je močno protivnetno. Razpršila s kortizonom so še posebej primerna, kadar bolnik ne trpi le zaradi odklonjenega nosnega septuma, ampak tudi zaradi "vnetja notranjih tkiv nosu".
  Stranski učinki: zdravila na osnovi kortizona povzročajo številne stranske učinke, od osteoporoze do sladkorne bolezni, od hipertenzije do povečanja telesne mase, zato je običajno priporočljivo, da jih jemljete omejeno časovno obdobje, od najmanj enega do največ treh tednov.

KIRURŠKA INTERVENCIJA: SEPTOPLASTIKA

Med septoplastiko kirurg poravna in premesti odklonjeni septum v središču nosnih prehodov.

V nekaterih primerih, ko je odstopanje zelo izrazito, je predvidena bolj invazivna operacija, pri kateri se najprej odstrani odstopljeni del septuma, nato pa se, ko se to ločeno popravi, ponovno vstavi na ustrezno mesto.
Poseg je mogoče izvesti pod splošno anestezijo ali lokalno anestezijo, glede na značilnosti pacienta (starost, alergije na anestetična zdravila itd.) In namere operiranega kirurga.
Septoplastika zagotavlja odlične rezultate, čeprav očitno najboljše koristijo tisti z nosnim septumom, ki je le nekoliko odstopan.

Pomembna opomba: septoplastika ne reši problema alergijskih manifestacij, kot sta zamašen nos in srbeč nos. Ti se pravzaprav pojavljajo neodvisno od odklonjenega nosnega septuma; zato bodo tisti, ki so običajno podvrženi temu, še naprej takšni tudi po septoplastiki.

Prognoza

Tisti, ki se želijo pozdraviti zaradi motenj, ki jih povzroča odklonjeni nosni septum, se lahko zatečejo le k septoplastiki, ki je varna, učinkovita in ambulantna, zato je napoved pozitivna.
Po drugi strani pa lahko tisti, ki kljub odstopanju nosnega septuma ne pokažejo nobenih simptomov, tudi brez operacije.

PREPREČEVANJE

Nošenje ustrezne zaščite med kontaktnimi športi, pritrjevanje varnostnega pasu v avtomobilu, previdnost pri opravljanju gospodinjskih opravil itd. So najbolj priporočljivi previdnostni ukrepi za preprečevanje odstopanja septuma ali njegovega poslabšanja.