Vegetativno stanje

Splošnost

Vegetativno stanje je možen razvoj kome, ki ustreza budnemu stanju, v katerem se kdorkoli vanj popolnoma zaveda sebe in okolice.

Kljub temu, da se ne zavedajo sebe in okolice, imajo ljudje v vegetativnem stanju redno delovanje srca in pravilno dihanje, pogosto imajo lahko kompleksne reflekse (zehanje, žvečenje ali požiranje), premikanje oči, krepitev hrupa in nehotene gibe kot posledica bolečih dražljajev.
Izvor vegetativnega stanja je lahko: huda poškodba glave, huda epizoda kapi ali razpršena možganska hipoksija, huda presnovna bolezen, nevrodegenerativna bolezen, tumor ali možganski absces, meningitis itd.
Za pravilno diagnozo vegetativnega stanja so bistveni naslednji: fizični pregled, magnetna resonanca možganov, CT možganov, skeniranje možganov PET in elektroencefalogram (EEG).
Tako zaradi pomanjkanja specifičnih zdravljenj kot resnosti samega stanja ima vegetativno stanje na splošno slabo prognozo.

Kakšno je vegetativno stanje?

Vegetativno stanje je stanje budnosti, ki lahko sledi komi, za katero je značilno nezavedanje sebe in okolice.
Na žalost imajo ljudje v vegetativnem stanju le malo, če sploh, možnosti za vrnitev v normalno življenje. Pravzaprav se v večini primerov bolniki ne izboljšajo ali kažejo minimalne izboljšave in nenehno potrebujejo pomoč.

Hitra opredelitev vegetativnega stanja bi lahko bila stanje nezavedne budnosti.

VEGETATIVNO STANJE IN STANJE MINIMALNE ZAVESTI

Vegetativno stanje predstavlja "alternativo tako imenovanemu stanju minimalne zavesti.
Na kratko, stanje minimalne zavesti je stanje budnosti, ki se lahko pojavi v komi, v kateri ima zadevna oseba določeno stopnjo zavedanja sebe in okolice.

EPIDEMIOLOGIJA

Po nekaterih domnevnih ocenah bi bilo v Italiji število bolnikov v vegetativnem stanju in stanju minimalne zavesti približno 3000-3,500. So vsaj nejasni zaradi vsaj nekaj razlogov, in sicer: pomanjkanja zanesljive epidemiološke študije in velikega števila napačnih diagnoz.
V Združenih državah se zdi, da je število ljudi v vegetativnem stanju med 15.000 in 40.000. Vendar so tudi v tem primeru precej grobe ocene.

NASTANAK IMENA

Za izraz "vegetativno stanje" sta leta 1972 predlagala škotski nevrokirurg Bryan Jannett in ameriški nevrolog Fred Plum.

DRUGA IMENA VEGETATIVNE DRŽAVE

V medicini sta izraza "apallični sindrom" in "budna koma" sinonim za vegetativno stanje.
Natančneje, besedilo "apallični sindrom" predstavlja prvotno ime stanja, ki sta ga kasneje B. Jannett in F. Plum poimenovala "vegetativno stanje". Izumil ga je nemški psihiater Ernst Kretschmer leta 1940. Kretschmer je na medicinskem področju znan, ker ima zasluge, da je najprej opisal značilnosti stanja, ki ustreza vegetativnemu stanju.

Vzroki

Za razumevanje prehoda iz kome v vegetativno stanje je treba povzeti, kaj določa vstop v komo.
Koma se pojavi, ko je poškodovana možganska skorja in / ali struktura možganskega debla, imenovana retikularni aktivacijski sistem (RAS).
Pravzaprav sta možganska skorja in RAS dve živčni komponenti (natančneje centralni živčni sistem), ki sta odgovorni za vzdrževanje stanja zavesti.
Številne nevrološke študije so pokazale, da prehod iz kome v vegetativno stanje nastopi v vseh tistih okoliščinah, v katerih pride do funkcionalnega okrevanja z možganskim deblom (zlasti z mrežnim aktivacijskim sistemom), ne pa tudi s skorjo možganov.

DOGODKI NA IZVORU VEGETATIVNE DRŽAVE

Vegetativno stanje je lahko posledica epizod kome:

• Akutne travmatične poškodbe glave;
• Razpršena možganska hipoksija;
• Nevrodegenerativne bolezni;
• Hude prirojene anomalije centralnega živčnega sistema;
• Hude presnovne bolezni;
• Zloraba drog / zastrupitev s prevelikim odmerjanjem, trde droge, škodljive snovi ali alkohol;
• Meningitis;
• Kap;
• Možganska kila;
• Možganski tumorji ali abscesi
• Napredna jetrna encefalopatija;
• Huda epilepsija;
• Akutni diseminirani encefalomijelitis (ADEM).

VRSTE

Skupnost nevrologov in Royal College of Physicians menijo, da je pravilno razlikovati vegetativno stanje na podlagi časovnega trajanja. Posledica tega sta dve glavni vrsti vegetativnega stanja: neprekinjeno vegetativno stanje in trajno vegetativno stanje.

• Vegetativno stanje, ki traja več kot 4 tedne, vendar manj kot 6 mesecev, je opredeljeno kot neprekinjeno.
• Po drugi strani pa je vegetativno stanje, ki traja več kot 6 mesecev, če vzrok ni travmatičen, in več kot 12 mesecev, če je vzrok travmatičen, opredeljeno kot trajno.

Simptomi, znaki in zapleti

Značilen simptom vegetativnega stanja je pomanjkanje zavedanja sebe in okolice.
Temu se doda: nezmožnost odzivanja na vizualne dražljaje ali glasovne ukaze, nezmožnost prostovoljnih gibov, nezmožnost interakcije z drugimi ljudmi, fekalna inkontinenca, urinska inkontinenca in odsotnost vedenjskega odziva.

FUNKCIJE IN SPOSOBNOSTI, KI SO POSEBNE V LJUDI V VEGETATIVNEM STANJU

Ljudje v vegetativnem stanju lahko ponovno pridobijo funkcije in sposobnosti, ki jih v komi običajno ni.
Za razliko od tistih v komi so pravzaprav tisti v vegetativnem stanju:

• Ima redno in pravilno delovanje srca in dihala;
• Ima kompleksne reflekse, ki mu omogočajo zehanje, žvečenje, požiranje itd .;
• Sposoben je začasno odpreti in premakniti oči;
• Sposoben je slišati najglasnejše zvoke;
• Reagira z neprostovoljnimi gibi, kot posledica bolečih dražljajev;
• Ima cikel spanja in budnosti. Pomembno je poudariti, da je cikel spanja-budnosti ljudi v vegetativnem stanju pogosto nenormalen;
• Lahko se nasmehne ali namršči;
• Ima hrbtenične reflekse.

Diagnoza

Vegetativno stanje spreminja zavest na podoben način kot druga stanja. To bi lahko posledično otežilo njegovo identifikacijo in zahtevalo izvedbo različnih diagnostičnih testov.
Med testi, uporabnimi za pravilno diagnozo vegetativnega stanja, si vsekakor zaslužijo omeniti: fizični pregled, magnetno resonanco možganov, CT možganov, možganski PET in elektroencefalogram (EEG).

CILJNI PREGLED IN KLINIČNA MERILA

Objektivni pregled omogoča ugotavljanje prisotnosti tistih kliničnih meril, ki so potrebna za potrditev, ali je oseba v vegetativnem stanju ali ne.
Po teh kliničnih merilih je oseba v vegetativnem stanju, če:

• Ko je buden, so njegove oči odprte in kažejo nekaj gibljivosti očesa in vek; kljub temu pa s pogledom ne sledi nobenemu vizualnemu dražljaju;
• Ne zaveda se sebe in okolice;
• Predstavlja cikel spanja in budnosti;
• Prikazuje refleksne vzorce neprostovoljnega gibanja kot odziv na boleče dražljaje;
• Izvaja stereotipne spontane gibe;
• Lahko ima zapletene reflekse, vključno z žvečenjem in požiranjem, grimasom obraza, zehanjem in prijemom za roke;
• Samostojno dihajte;
• Ima normalen srčni ritem.

Terapija

Zdravniki in strokovnjaki s področja vegetativnega stanja, minimalno zavestnega stanja in kome še niso identificirali zdravila ali posebnega terapevtskega instrumenta, ki bi lahko pri zadevni osebi obnovil normalno stanje zavesti.
Ob tem je za tiste v vegetativnem stanju na voljo podporna terapija, ki vključuje:

• Vsi ti previdnostni ukrepi so namenjeni preprečevanju zapletov zaradi imobilizacije.
  Glavni zapleti imobilizacije vključujejo: aspiracijsko pljučnico, preležanine in trombembolično bolezen;
• Dajanje hrane in vode v pravilnih količinah in metodah (pravilna in popolna prehrana). Oskrba prizadetega organizma z vsemi potrebnimi hranili je bistvena za preživetje in vzdrževanje dobrega zdravstvenega stanja;
• Fizioterapevtske vaje za preprečevanje mišičnih kontraktur zaradi dolgotrajne nepremičnosti.

Podporna terapija je bistvena za ohranitev bolnika pri življenju in znatno zmanjšanje tveganja zapletov (npr .: zgoraj omenjene preležanine, aspiracijska pljučnica itd.).

Prognoza

Na splošno ima vegetativno stanje slabo prognozo, v smislu, da prizadeti bolniki ponavadi nikoli popolnoma ne ozdravijo, tudi če si povrnejo določeno stopnjo samozavedanja in okolja.
Rezultat vegetativnega stanja je običajno trajnost v tem stanju ali smrt.
Kljub temu obstaja več dejavnikov, ki vplivajo na prognozo; med zadevnimi dejavniki si vsekakor zaslužijo posebno omembo:

• Sprožilni vzroki in obseg možganske poškodbe. Znano je, da obstaja več upanja za okrevanje od vegetativnega stanja, ko je slednje odvisno od reverzibilnega stanja (na primer presnovne bolezni) ali od omejene možganske poškodbe, ne pa od kapi ne pravočasno zdraviti ali obsežne možganske poškodbe.
• Bolnikovo zdravstveno stanje pred vstopom v komo. Posameznik s slabim zdravjem še pred vstopom v komo (in v vegetativnem stanju) se veliko manj zbudi in se vrne v normalno življenje.
• Starost pacienta.Po različnih raziskavah so bolniki, ki najbolje okrevajo iz vegetativnega stanja, pacienti mladih let, medtem ko starejši na drugi strani nimajo veliko upanja za ozdravitev.

Radovednost

Statistične študije so pokazale, da dolgotrajno vegetativno stanje sovpada z majhnimi možnostmi okrevanja in "veliko verjetnostjo smrti. Z drugimi besedami, ljudje v vegetativnem stanju za dolgo časa (mesece ali celo leta) nimajo veliko upanja, da bodo spet postali zavestni. in preživeti še naprej.
Na splošno subjekti v vegetativnem stanju umrejo zaradi aspiracijske pljučnice ali zaradi "več organske insuficience".
Po nekaterih raziskavah je odstotek posameznikov v vegetativnem stanju, ki preživijo več kot 5 let, enak 25% bolnikov.

Izid vegetativnega stanja po poročilu iz leta 1994

Vzorec pacienta in izvor vegetativnega stanja

Eno leto po sprožilni epizodi

Vzorec bolnikov, ki so vstopili v vegetativno stanje en mesec po vzročnem dogodku travmatskega tipa

• 54% zadevnih subjektov se je ponovno zavedlo o sebi in okolici;
• 28% prizadetih je umrlo;
• 18% zadevnih oseb je bilo še vedno v vegetativnem stanju.

Vzorec bolnikov, ki so vstopili v vegetativno stanje en mesec po netraumatskem vzročnem dogodku (npr. Možganska kap)

• 14% zadevnih subjektov je pridobilo določeno stopnjo zavedanja sebe in okolice;
• 47% prizadetih je umrlo;
• 39% zadevnih oseb je bilo še vedno v vegetativnem stanju.