Hipovolemična, normovolemična, hipervolemična hipernatremija

Hipervolemična hipernatremija

Absolutni presežek natrija v krvi, bogati z vodo: je manj pogosta oblika hipernatremije, značilna posledica povečanega jatrogenega ali prehranskega vnosa natrija ali zadrževanja v ledvicah.

Možni vzroki:

• infuzija hipertoničnih raztopin NaCl (natrijev klorid) in NaHCO3 (natrijev bikarbonat);
• povečan vnos natrija brez ustreznega sorazmernega vnosa vode (zaužitje natrijevega klorida per os - kuhinjske soli, vnos emetikov, bogatih z natrijevim kloridom, zaužitje morske vode, enteralna in parenteralna umetna prehrana s hipertoničnimi pripravki, klistir s fiziološko raztopino, hipertonično, intrauterine injekcije hipertonične soli pripravki, vnos neustrezno razredčene formule za dojenčke itd.);
• hipertonična dializa (nenamerna sprememba dializata);
• podaljšano zdravljenje s kortikosteroidi → kortikosteroidi povečajo zadrževanje natrija;
• primarni hiperaldosteronizem (Connova bolezen → patologija nadledvičnih žlez, za katero je značilna "prekomerna proizvodnja" hormona aldosterona, ki poveča reabsorpcijo natrija v ledvicah, kar spodbuja izločanje kalija);
• hiperadrenokortizem (Cushingov sindrom) → kortizol zmanjšuje izgubo natrija v črevesju.

Presežek krvi (hipervolemija) je povezan s hipertenzijo, ki spodbuja pobeg vode in natrija iz lumena posode → povečanje vode in natrija v zunajceličnem predelu s pojavom značilnih simptomov hipervolemije: edema in hipertenzije.

Normovolemična ali euvolemična hipernatriemija

Relativni presežek natrija v normalnem ali rahlo zmanjšanem volumnu krvi: To je značilna posledica pomanjkanja vnosa vode ali izgube vode brez spremembe celotnega natrija v telesu. V podobnih razmerah pride do premikanja vode iz znotrajceličnega v zunajcelični predel, ki zadrži volumen okoli normalnih ali nekoliko pod normalnimi vrednostmi (sčasoma se razvije hipervolemična hipernatremija). Večina stanj normovolemične hipernatriemije se pojavi v pediatriji in geriatriji, kjer je oskrba z vodo pogosto odvisna od drugih.

Glavni vzroki normovolemične hipernatriemije so:

• diabetes insipidus: prekomerno izločanje vode v ledvicah zaradi nezadostne proizvodnje vazopresina s strani nevrohipofize (nevrogeni diabetes) in / ali zmanjšane občutljivosti na njegovo delovanje (nefrogeni diabetes); vazopresin je hormon, ki v ledvicah deluje tako, da spodbuja reabsorpcijo vode in nasprotuje diurezi
• jatrogeni vzroki
• hipodipsija / adipsija (zmanjšanje ali odsotnost žeje z nezadostnim vnosom vode)
• pomanjkanje vode, nezmožnost pridobivanja vode

Izgube vode so lahko ekstrarenalne (koža, dihalni trakt) in v tem primeru bo urin še posebej koncentriran (visoka osmolarnost urina) ali ledvičen in v tem primeru se bo urin razredčil (zmanjšana osmolarnost urina). Vsekakor pri normovolemični hipernatriemiji prisotnost edema ni zabeležena.

Hipovolemična hipernatremija

Relativni presežek natrija v zmanjšani količini krvi: to je značilna posledica izrazite dehidracije z izgubo hipotoničnih tekočin (npr. Bruhanje, znoj, driska), tako da izčrpavanje vode v odstotkih presega količino natrija. Posledično se zmanjša vodna komponenta krvi in ​​koncentrira se natrij v krvi.
Glavni vzroki za hipovolemično hipernatremijo so:

• bruhanje, vodna driska
• adipsija / hipodipsija
• vročina
• močno znojenje in hiperventilacija
• kronični izcedek iz nosu
• obstrukcija urina
• hiperglikemična glukozurija
• diuretiki
• osmotska diureza (hiperglikemija, sečnina, manitol)
• IRA, IRC
• izguba tekočine v tretjem prostoru
• opekline

Zmanjšan volumen krvi (hipovolemija) je povezan s simptomi, kot so ortostatska hipotenzija, zmanjšan turgor kože, suha sluznica, zrušene vratne žile in tahikardija. DEHIDRACIJA → HIPERTONICNOST IZVENČELJNE TEKUČINE → INTRACELLULAR DEHYDRATION (voda se premika iz znotrajceličnega v zunajcelični prostor)

Skupna ocena natriurije (koncentracija natrija v urinu) lahko pomaga ugotoviti, ali so izgube predvsem ledvične ali ekstrarenalne:

HIPERVOLEMSKE OBLIKE

• natriurija> 20 mmol / L s povečano osmolalnostjo in specifično težo urina ter poliurija

HIPOVOLEMSKE OBLIKE

• natriurija> 20 mmol / L: povečana ledvična izguba hipotoničnih tekočin, ki jo spremlja poliurija
• natriuria oligurija ali anurija

EUVOLEMSKE OBLIKE

• natriurija z zmanjšano specifično težo → Izgube ledvic, diabetes insipidus
• natriurija> 20 mmol / L: hipodipsija, ki jo spremlja oligurija ali anurija z visoko osmolarnostjo in specifično težo urina → ekstrarenalne izgube

 

Drugi članki o "Hipovolemični, normovolemični, hipervolemični hipernatremiji"

1. Hipernatremija
2. Hipernatremija: simptomi in zdravljenje

Izberite krvne preiskave Krvni testi Sečna kislina - uriciemija ACTH: adrenokortikotropni hormon Alanin amino transferaza, ALT, SGPT Albumin Alkoholizem Alfafetoprotein Alfafetoprotein v nosečnosti Aldolaza Amilaza Amonemija, amoniak v krvi Androstendion Protitelesa Anti -antimikotiki Antibiotiki Antibiotiki Antibiotiki Antibiotiki Antibiotiki Antibiotiki CEA Prostata specifični antigen PSA Antitrombin III Haptoglobin AST-GOT ali aspartat aminotransferaza Azotemija Bilirubin (fiziologija) Neposreden, posreden in skupni bilirubin CA 125: tumorski antigen 125 CA 15-3: tumorski antigen 19-9 kot tumorski označevalec kalcemija ceruloplazmin cistatin C CK- MB - kreatin kinaza MB holesterolemija holinesteraza (psevdholinesteraza) plazemska koncentracija kreatin kinaza kreatinin kreatinin očistek kreatinina kromogranin A D -dimer hematokrit krvna kultura hemokrom hemoglobin glikiran hemoglobin a Krvni testi Krvni testi, Downov sindrom, presejanje Feritin Revmatoidni faktor Fibrin in njegovi produkti razgradnje Fibrinogen Levkocitna formula Alkalna fosfataza (ALP) Fruktosamin in glikirani hemoglobin GGT - Gama -gt Gastrinemija GCT Glikemija Rdeče krvne celice Granulociti IN4 "Rak" Insulinemija laktat dehidrogenaza LDH levkociti - bele krvne celice limfociti lipaze označevalci poškodb tkiv MCH MCHC MCV metanefrini MPO - mieloperoksidaza mioglobin monociti MPV - povprečni volumen trombocitov natremija nevtrofilci homocistein ščitnični hormoni OGTT Plazemski protein A, povezan z nosečnostjo Peptid C Pepsin in pepsinogen PCT - trombociti ali trombocitni hematokrit PDW - širina porazdelitve volumnov trombocitov Trombociti Trombociti Število trombocitov PLT - število trombocitov v krvi Priprava na krvni test Skupni protein IgEk C (PC) - Beljakovine Aktivirani C (PCA) C Test reaktivnih beljakovin Rast Protein Posebni IgE Reticulociti Renin Reuma-Test Nasičenost s kisikom Sideremija BAC, krvni alkohol TBG-Tiroksin vezavni globulin Protrombinski čas Delni čas tromblopastina (PTT) Aktiviran delni tromboplastinski čas (aPTT) Testosteron prosti testosteron in biološko razpoložljiva frakcija tiroglobulin tiroksin v krvi - skupaj T4, proste T4 transaminaze visoke transaminaze transglutaminaza transferin - TIBC - TIBC - UIBC - nasičenost transferina transtiretin trigliceridemija trijodotironin v krvi - skupaj T3, prosti T3 troponin s TRH in timol v TRH TSH - Tirotropinska uremija Vrednosti jeter ESR VDRL in TPHA: serološki testi za sifis Volemija Pretvorba bilirubina iz mg / dL v µmol / L Pretvorba holesterola in trigliceridemije iz mg / dL v mmol / L Pretvorba kreatinina iz mg / dL v µmol / L Pretvorba glukoze v krvi iz mg / dL v mmol / L Pretvorba testosteronemije iz ng / dL - nmol / L Pretvorba uricemije iz mg / dL v mmol / L