Znaki in simptomi
Glavni in najzgodnejši simptom hipernatriemije je močna žeja; če se tega ne zazna ali ne zadovolji, se pojavijo znaki trpljenja centralnega živčnega sistema:
- Letargija
- Razdražljivost
- Duševna zmeda
- Napadi
- Koma
spremljajo spastičnost, hiperrefleksija, slabost in bruhanje. Živčni simptomi so posledica dehidracijskega gubanja možganskih celic, ki sproščajo vodo v hiperosmotski zunajcelični predel. Zaradi tega se lahko pojavijo tudi žilne rupture s cerebralno ali subarahnoidno krvavitvijo. Znaki in simptomi hipernatriemije so še toliko bolj očitni. višja je koncentracija natrija v serumu in hitreje se ugotovi motnja. Hitro povečanje koncentracije natrija v plazmi, ne da bi se imeli možgani na to prilagoditi, pogosto vodi do trajnih nevroloških poškodb.
Pri otrocih lahko hipernatremija povzroči hiperpnejo, mišično oslabelost, nemir, nespečnost, letargijo in jok z visokim krikom. Nadaljnje napredovanje hipersatremije, zlasti med hipernatremično dehidracijo, vodi mladega bolnika v letargijo, krče in komo. .
Akutni začetek hipersatremije povečuje smrtnost, starost pa je še en neugoden prognostični element. Stopnja umrljivosti je visoka pri natriemiji nad 180 mEq / L v akutnih oblikah, zlasti pri odraslih; ta stopnja je višja od 40% pri otrocih in približno 75% pri odraslih.
Kronična oblika hipernatremije je nekoliko manj huda in ima nižjo smrtnost. V 1-3 dneh od začetka hipernatremije lahko možgani dejansko izvedejo vrsto kompenzacijskih mehanizmov za povečanje osmolarnosti okolja. Znotrajcelično: poveča sintezo osmotsko aktivnih snovi in zmanjša njihovo izločanje. Na ta način se zmanjša osmotski gradient in s tem se zmanjša izguba znotrajcelične vode.
Te prilagoditve so zelo pomembne s terapevtskega vidika.
Zdravljenje
- Hipovolemična hipernatremija: popravljanje volumskega primanjkljaja z dajanjem hipotoničnih fizioloških raztopin (ali izotoničnih v primeru hudih hipovolemičnih simptomov), dokler se simptomi hipovolemije ne izboljšajo; Odstranitev vzroka. Nato nadaljujte s popravljanjem primanjkljaja vode * z 0,45% hipotonično raztopino natrijevega klorida ali 5% raztopino glukoze.
- Euvolemična hipernatremija: popravljanje pomanjkanja vode * z 0,45% hipotonično raztopino natrijevega klorida ali 5% raztopino glukoze, skrbno obvladovanje sodemije, da bi se izognili zastrupitvi z vodo. in omejite vnos natrija v prehrani (glejte zdravila za zdravljenje diabetesa insipidus)
- Hipervolemična hipernatremija: presežek natrija je treba odstraniti z diuretiki (furosemidom), povezanimi s polnjenjem s hipotoničnimi tekočinami; če je hipernatremija neodporna na zdravljenje, se uporablja dializa
* Prosti primanjkljaj vode = TBW x [(natriemia / 140) -1]
kjer je TBW = skupna telesna voda, ocenjena z množenjem pacientove teže v kg za 0,6 ali njegove puste mase za 0,4
Približno polovico primanjkljaja proste vode je treba pokriti v prvih 24 urah, drugo polovico pa v naslednjih 24-48 urah. Hitrejša in agresivnejša korekcija je priporočljiva le v primeru akutne hipernatremije
Za klinične namene je torej zelo pomembno, da se odločimo, ali je oblika akutna ali kronična:
- akutna hipernatremija: nastopi manj kot 24 ur, z nevropsihičnimi manifestacijami ali brez njih. Popraviti ga je treba v 24 urah: zmanjšati natrij za približno 1-2 mEq / l na uro
- kronična hipernatremija: minili so dnevi od začetka hipersodemije; v tem primeru so pojavi hiperosmotske prilagoditve možganskih celic že zaključeni; to zahteva počasnejšo korekcijo žilnega volumna in primanjkljaja vode (v 48-72 urah namesto 24), da bi se izognili pojavu možganskega edema s komo, krči in smrtjo. več kot 0,5 mEq / l na uro
Drugi članki na temo "Hipernatremija: simptomi in terapija"
- Hipovolemična, normovolemična, hipervolemična hipernatremija
- Hipernatremija
