HIPERPROLAKTINEMIJA

Vzroki

Zvišanje ravni prolaktina (hiperprolaktinemija) se lahko pojavi:

Za vzroke fiziološki: nosečnost, puerperij, stres, vadba, spanje, obroki, bogati z beljakovinami, dojenje, spolna aktivnost;

Za določeno uporabo zdravilatriciklični antidepresivi, antiepileptiki, antihipertenzivi, antiemetiki (proti slabosti in bruhanju), antihistaminiki, kokain, včasih kontracepcijske tablete, metoklopramid-sulfirid, veraliprid;

Neznani vzroki (idiopatski);

Vzroki patološko: adenom hipofize (benigni tumor, ki izloča prolaktin, imenovan tudi prolaktinom), adenomi hipofize, ki ne izločajo, akromegalija, sindrom prazne selle, Cushing, meningiomi (maligni tumorji možganskih ovojnic), disterminom (rak testisov), drugi tumorji, sarkoidoza;

Vzroki nevrološki: Herpes Zoster poškodbe prsne stene, poškodbe hrbtenjače;

Drugi vzroki hiperprolaktinemije: hipotiroidizem, odpoved ledvic, ciroza jeter, odpoved nadledvične žleze.

Posledice

Hiperprolaktinemija določa različne spremembe v reproduktivni funkciji, vse do pomanjkanja ovulacije pri ženskah, ker je os hipotalamus-hipofiza-jajčnik občutljiva tudi na majhno zvišanje ravni prolaktina v obtoku. Pravzaprav je spremenjeno izločanje prolaktina zelo pogosto povezano z amenorejo (pomanjkanjem menstruacije) ali drugimi menstrualnimi motnjami. Ocenjuje se, da je približno 15-30% sekundarne amenoreje, torej ne zaradi motenj jajčnikov, posledica hiperprolaktinemije. Za hiperprolaktinemično amenorejo je značilno povišanje ravni prolaktina z vrednostjo večjo od 25 nanogramov na mililiter, kar je vidno s preprostim krvnim testom. V približno 30-50% primerov hiperprolaktinemično amenorejo spremlja galaktoreja, to je spontano sproščanje mlečne sekrecije iz bradavice izven laktacijskega obdobja. V tem primeru boste imeli tako imenovano sindrom galaktorealne amenoreje.
V 50% primerov pred amenorejo nastopijo različne menstrualne nepravilnosti, kot so oligomenoreja (upočasnjeni cikli), hipomenoreja (skromna menstruacija), menoragija (predolga menstruacija), metroragija (medmenstrualna krvavitev, običajno po ovulaciji, tudi Drugi simptomi, povezani s hiperprolaktinemijo, redkejši, so glavobol in motnje vida, ko se tumor širi.

Adenomi hipofize, ki utrjujejo prolaktin

Zaslužijo si ločeno razpravo o vseh drugih vzrokih hiperprolaktinemije, saj so najpogosteje delujoči (tj. Proizvajajo prolaktin) benigni tumorji hipofize. Predstavljajo 60-70% vseh adenomov hipofize. Običajno se ti tumorji odkrijejo pri ženske v rodni dobi, ki se bolj ali manj nenadoma pojavijo menstrualne motnje, ki se nanašajo na situacijo, za katero je značilno zvišanje ravni prolaktina v obtoku. Razvoj teh tumorjev je običajno počasen in postopen, v posameznih primerih pa je možno tudi hitro zvišanje ravni krvi njihova velikost. Večina jih je mikroprolaktinomi, to je manjši od 10 milimetrov v premeru. Zdi se, da se ne zdravijo postopoma zmanjšujejo ali pa v vsakem primeru ostanejo stabilni. Poleg tega so pogosto izpostavljeni spontani delni nekrozi (uničenju). Starostna porazdelitev, v kateri se lahko pojavijo, se giblje od 2 do 84 let, največja incidenca pa je okoli 60 let. Pogostost med obema spoloma je podobna; vendar so klinične manifestacije, zlasti spremembe reproduktivne funkcije, pogostejše pri ženskah.

Diagnoza

Z diagnostičnega vidika je glavni problem v diferenciaciji hiperprolaktinemij tumorji od tistih brez raka (delujoč). Danes je precej pogosto prepričanje, da med tema dvema oblikama ni jasne meje, tako zato, ker lahko nekateri posebej majhni mikroadenomi uidejo trenutnim načinom raziskovanja, in ker je možno, da hiperstimulirane celice hipofize prehajajo skozi različne stopnje aktivnosti, od enostavna hiperfunkcija do hiperplazije (razmnoževanje) do tvorbe odkritih adenomov (nenadzorovano razmnoževanje), bolj ali manj nagnjena k stiskanju okoliških tkiv.
V vseh primerih, v katerih obstaja sum, da obstaja sprememba v proizvodnji prolaktina (amenoreja, z ali brez galaktoreje; odsotnost ovulacije; medmenstrualno pikanje itd.), Je treba najprej izmeriti plazemski prolaktin s preprostim krvnim testom . Ko se ugotovi njegova visoka vrednost, je treba v 24 urah in več dneh izvesti več odmerkov (dva ali tri), da se odpravijo napake, povezane z nihanji čez dan in odtegnitveni stres. Alternativna in bolj praktična metoda, podobna prejšnji, je lahko tista od treh odmerkov, ki jih je treba izvesti v "razponu ure in pol, v razmiku ene pol ure", prepletenega z dajanjem fiziološke raztopine preko kapalke.
V prisotnosti vztrajno visokih vrednosti, višjih od 60 nanogramov na mililiter, v vseh treh odvodih, potem ko smo izključili obstoj hipotiroidizma s plazemskim odmerkom ščitničnih hormonov T3 in T4 ter TSH, se bomo premaknili k adenomu hipofize ; zato bo izvedena volja Računalniška tomografija (CT) ali enega TMR (magnetna resonančna tomografija) s kontrastnim sredstvom sellaturchica, ki je anatomska struktura na dnu lobanje, v kateri je hipofiza. Omogočajo oceno prisotnosti mikroadenomov in adenomov hipofize ter njihovo možno razširitev na okoliške strukture, zlasti na optični kiazem, struktura, ki jo tvorijo živčni podaljški optičnega živca, ki prehaja neposredno nad sedlo. Če tumor stisne hiasmo, bi lahko imel bolnik motnje vidnega polja, ki jih je, čeprav asimptomatsko, mogoče poudariti s testom, imenovanim kampimetrija, na splošno dopolnjujejo CT in TMR. Predvsem omogoča oceno možne širitve tumorja; zato se v prisotnosti mikroadenoma ne zdi nujno potrebno, vendar je izjemno uporabno in potrebno pri spremljanju razvoja makroadenomov.