To je benigna patologija, ki nastane zaradi nenormalnega odebelitve enega od plantarnih živcev, ki prehajajo med metatarzalne kosti.
Med dejavniki, ki spodbujajo Mortonovo nevromo, velja omeniti: navado nošenja pretesnih čevljev z visokimi petami, mikrotravme in stalne obremenitve stopal zaradi izvajanja določenih dejavnosti ter prisotnost posebnih anatomskih deformacij (npr. stopala).
Mortonova nevroma poleg bolečin v stopalih pogosto povzroča tudi druge lokalne simptome, kot so pekoč občutek, mravljinčenje in odrevenelost.
Praviloma je zdravljenje Mortonove nevrome konzervativno (ortotika, fizioterapija, protivnetno itd.); obstaja pa tudi kirurška terapija, ki jo zdravniki sprejmejo le, če so se konzervativna zdravila izkazala za neučinkovita.
Izogibanje neprimernim čevljem vsekakor pomaga zmanjšati tveganje za razvoj Mortonove nevrome.
Anatomija stopala: kratek pregled
Za popolno razumevanje Mortonove nevrome in njenih vzrokov je pomembno poznati vsaj splošno kostno strukturo stopala; zato je tukaj kratek pregled nekaterih temeljnih pojmov v zvezi z omenjenim vprašanjem.
Okostje stopala je sestavljeno iz treh skupin kosti:
- Tarzalne kosti (ali tarzalne kosti),
- Metatarzalne kosti (ali metatarzalne kosti) e
- Falange.
Tarsalne kosti sestavljajo proksimalni skeletni del stopala.
Skupaj jih je 7, spadajo v kategorijo širokih kosti in tvorijo kostno strukturo, znano kot tarsus.
Del tarzalnih kosti je odgovoren za povezavo stopala s kostmi noge (golenica in fibula); drugi del pa je odgovoren za povezovanje tarzusa z metatarzalnimi kostmi.
Metatarzalne kosti predstavljajo vmesni skeletni del stopala.
Sestavljeni so iz 5 dolgih kosti, razporejenih med seboj, ki se razvijajo od tarzusa proti falangam.
Za vsako metatarzus je mogoče prepoznati podlago, ki je del kosti, ki meji na tarzus, in glava, ki je del kosti na meji s falangami.
Nazadnje, falange sestavljajo distalni skeletni del stopala.
Skupaj jih je 14 in tvorijo 5 prstov, ki se organizirajo v skupine po 3 od drugega do petega prsta in v skupini po 2 za prvi prst (razporeditev je približno distalna).
Intermetatarzalni čutni živci stopala so plantarni živci, ki potekajo ob metatarzalnih sklepih in se na ravni njihovih glavic vejo na dva digitalna živca, katerih usoda je inervirati dva sosednja prsta stopala.
Mortonov nevroma: je tumor?
Izraz "nevroma" lahko nakazuje, da gre za tumor; v resnici pa temu sploh ni tako.
Za Mortonov nevrom je pravzaprav značilen proces fibroze, ki prizadene tipično ovojnico, ki pokriva intermetatarzalne plantarne živce (epinervij).
Zaradi tega procesa fibroze se zgoraj omenjeni premazni plašč odebeli in razvije nekakšno kroglo, ki je v nekaterih primerih celo zaznavna na dotik.
Epidemiologija: Kako pogosta je Mortonova nevroma?
Mortonova nevroma se lahko pojavi v kateri koli starosti, vendar prizadene predvsem ljudi med 40. in 50. letom starosti.
Tri od štirih posameznikov, ki jih bolezen prizadene, so ženske.
. Čevlji z visokimi petami povzročajo pretiran stres na sprednjem delu stopala, kar spodbuja trčenje medmetartarzalnih živcev in metatarzal.Ta dejavnik tveganja pojasnjuje, zakaj je Mortonova nevroma bolj razširjena pri ženski populaciji.
Uporaba posebej ozke obutve je značilna za tiste, ki se ukvarjajo s športom, kot so nogomet, gorništvo ali smučanje.
Mortonova nevroma: kateri živci so najbolj prizadeti
Intermetatarzalni živec, ki običajno trpi zaradi Mortonove nevrome, je tisti, ki prehaja med tretjo in četrto metatarzalno mišico in je razporejen v digitalnih senzoričnih živcih, ki inervirajo stranski vidik tretjega prsta in medialni vidik četrtega prsta.
Razlog za večjo vpletenost tega specifičnega medmetatarzalnega živca je treba najti v skeletni anatomiji stopala: razdalja med tretjo in četrto metatarzalno kostjo je manjša od razdalje med drugimi metatarzalnimi kostmi, zaradi česar je drgnjenje medmetatarzalnega živca bolj verjetno s sosednjimi metatarzalami.
Treba je opozoriti, da lahko Mortonova nevroma prizadene tudi intermetatarzalni živec, ki se nahaja med drugo in tretjo metatarzalno mišico, in tisto, ki poteka med četrto in peto metatarzalno mišico (prva okoliščina je pogostejša od druge).
Mortonova nevroma in bolečina
Bolnik z Mortonovo nevromo čuti boleče občutke v prednjem delu stopala in na prstih, ki sledijo metatarzalnim protagonistom patologije.
Natančneje, na prstih se bolečina lokalizira vzdolž sosednjih obrazov, saj tu prispejo veje trpečega medmetatarzalnega živca.
Pogosto postane bolečina, povezana z Mortonovo nevromo, intenzivnejša, če bolnik nosi tesne čevlje ali čevlje z visokimi petami in ko več ur stoji in se ukvarja s stresnimi telesnimi aktivnostmi za stopalo (npr. Tek).
Primer za razumevanje ...
Ko se med tretjo in četrto metatarzalno mišico desne noge razvije Mortonova nevroma, se bolnik pritožuje nad bolečo motnjo v dveh nasprotnih predelih tretjega in četrtega prsta.
Mortonova nevroma in pekoč občutek
Pekoč občutek se običajno nahaja na podplatu in lahko seva v prste, ki jih doseže prizadeti živec.
Mortonova nevroma, odrevenelost in mravljinčenje
Običajno odrevenelost in mravljinčenje vplivata na isto območje, ki je boleče in pekoče.
Ti simptomi so ponavadi poudarjeni, če bolnik nosi čevlje s petami ali pretesne čevlje.
Mortonova nevroma: znaki
Klasični klinični znak Mortonove nevrome je tako imenovani Mulderjev znak.
Čeprav manj kaže na bolezen, je še en znak, ki lahko zdravniku pomaga pri diagnozi Mortonove nevrome, tudi prisotnost rahle depresije med dvema metatarzalima, depresije, ki se zdi kot žoga na dotik.
Mortonova nevroma in Mulderjev znak
Mulderjev znak je a kliknite, na kar zdravnik opozori z izvajanjem dvojnega in hkratnega stiskanja na določenih predelih stopala; prvi z eno roko na straneh bolečih metatarzal; drugi pa z drugo roko v interdigitalnem predelu po bolečih metatarzalnih kosteh.
(ocena dejavnikov tveganja) in fizični pregled (analiza simptomov in znakov).
Zdravniki pa svoje raziskave poglabljajo tudi z instrumentalnimi preiskavami, kot so rentgenski žarki, ultrazvok in slikanje z magnetno resonanco, da bi samozavestno postavili dokončno diagnozo.
Rentgensko slikanje
Rentgenski žarki nam omogočajo, da izključimo, da so simptomi suma na Mortonovo nevromo posledica mikrofrakture ali oblike artritisa.
Ultrazvok
Ultrazvočni pregled omogoča odkrivanje anomalij mehkih tkiv, na primer tiste, ki tvori živce.
Uporaba tega instrumentalnega testa omogoča izključitev, da so simptomi suma na Mortonovo nevromo posledica bursitisa ali kapsulitisa.
Jedrska magnetna resonanca
Jedrska magnetna resonanca lahko z absolutno gotovostjo poudari prisotnost Mortonove nevrome.
Ta podroben test je uporaben, če so simptomi prehodni in obstaja nekaj dvomov o izključno klinični diagnozi.
Mortonova nevroma in diferencialna diagnoza
Patologije, ki jih mora pristop diferencialne diagnoze razlikovati od Mortonove nevrome, so:
- Kapsulitis sprednjih stopal
- Oblike artritisa;
- Burzitis;
- Mikro lomi;
- Metatarzalna osteohondroza (ali Freibergova bolezen).
Mortonova nevroma in ortotika
Vložki, izdelani po meri pacienta, so medicinsko-zdravstveni pripomočki, ki jih je treba namestiti v obutev z namenom zmanjšanja stiskanja, ki ga metatarzalne sile pritiskajo na trpeči živec.
Mortonova nevroma in obutev
Tisti, ki trpijo zaradi Mortonove nevrome, naj nosijo samo čevlje s širokimi prsti (ki omogočajo premikanje prstov) in se izogibajo nošenju ozkih čevljev ali čevljev s petami, dokler se težava ne reši.
Sprememba vrste obutve je temeljna točka terapevtskega obvladovanja Mortonove nevrome.
Mortonova nevroma in lokalna uporaba ledu
Nanašanje ledu 15-20 minut, večkrat na dan, začasno zmanjša vnetje in lajša bolečine.
Mortonov nevroma in nesteroidna protivnetna zdravila
NSAID so protivnetna zdravila, ki pomagajo nadzorovati bolečino.
Ob prisotnosti Mortonove nevrome imajo omejeno učinkovitost.
Dobro si je zapomniti, da se mora bolnik pred jemanjem nesteroidnih protivnetnih zdravil posvetovati s svojim zdravnikom.
Mortonov in kortizonski nevroma
Kortizon je protivnetno zdravilo; njena injiciranje v točko, kjer prebiva Mortonova nevroma, torej služi za lajšanje vnetja in posledično bolečega občutka.
Zelo verjetno je, da bo zdravnik z ultrazvočnim sistemom poiskal natančno mesto injiciranja.
Na žalost lokalna injekcija kortizona začasno ni redko učinkovita (po začetnem obdobju olajšanja se bolečina znova pojavi).
Ko se to zgodi, bo zdravnik morda razmislil o drugi injekciji; vendar se je treba spomniti, da je ponovitev tega zdravljenja vir poškodbe kite in vezivnega tkiva stopala.
Mortonova nevroma in ultrazvočno vodena sklero-alkoholizacija
Izvedena pod vodstvom ultrazvočnega aparata je ultrazvočno vodena sklero-alkoholizacija sestavljena iz injiciranja raztopine na osnovi razredčenega alkohola točno tam, kjer prebiva Mortonova nevroma.
To je veljavna alternativa kortizonu in operaciji: raztopina na osnovi alkohola ima pravzaprav "učinkovito toksično funkcijo proti vlaknatemu tkivu, ki nastane okoli trpečega živca.
Praviloma ultrazvočno vodena sklero-alkoholizacija vključuje 2 do 7 injekcij na cikel zdravljenja.
Sklero-alkoholizacija se je izkazala za učinkovito zdravljenje: mnogi bolniki, ki so bili podvrženi tej terapiji, so nato ugotovili znatno zmanjšanje bolečine.
Mortonova nevroma in radiofrekvenčna ablacija
Radiofrekvenčna ablacija, ki se izvaja tudi pod vodstvom ultrazvočnega sistema, vključuje izpostavljanje območja, kjer se nahaja vlaknasto tkivo, viru toplote, ki ga ustvarja naprava za izmenični tok.
Učinkovitost je primerljiva s sklero-alkoholizacijo pod vodstvom ZDA.
Mortonova nevroma in fizioterapija
Za tiste, ki trpijo zaradi Mortonove nevrome, fizioterapija vključuje vaje za raztezanje mišic, katerih cilj je izboljšati gibljivost gležnja in stopala.
Za dodatne informacije: Zdravila za zdravljenje Mortonovega nevromaMortonova nevroma in kirurgija
V prisotnosti Mortonove nevrome je mogoče uporabiti vsaj tri vrste kirurških posegov:
- Neurektomija. Vključuje zarezo stopala (bodisi na hrbtu ali na podplatu) in odstranitev dela trdnega tkiva s trpečega živca.
- Kirurška dekompresija. Sestavljen je v ustvarjanju več prostora okoli trpečega živca;
- Kriogena nevroablacija. Ta kirurška tehnika izkorišča zelo nizke temperature (med -50 in -70 ° C), da uniči trpeča živčna vlakna, ki vodijo v boleč občutek.
Mortonova nevroma in neurektomija: poglobljena študija
Na splošno je neurektomija odločilna; kot vsaka druga kirurška operacija pa ni popolnoma brez zapletov:
- Pri nekaterih bolnikih se vlaknasto tkivo po določenem času po operaciji (ponovitev) preoblikuje.
- Odstranitev vlaknastega tkiva lahko povzroči trajen občutek odrevenelosti v stopalu.
- Na mestu zareza se lahko razvije okužba ali žuljeno območje, znano kot plantarna keratoza.
.jpg)
