Rak na dojki

Koliko vrst raka dojke obstaja?

Običajno je razvrščen v infiltracijski duktal in v infiltracijski lobularni, odvisno od tega, ali izvira iz celic epitelija lobulov ali iz kanalov. V skupini infiltriranega duktalnega karcinoma obstaja podskupina tumorjev, ki se imenuje infiltracijski duktalni karcinom, ki ni drugače določen (NAS), izjemno agresivno in maligno, ki na žalost predstavlja 50% raka dojke. Infiltracijski lobularni karcinom pa je razdeljen na pet sort: klasični, trdni, tubulo-alveolarni in mešani. Trdna in tubuloalveolarna oblika imajo boljšo prognozo kot ostale tri.
Obstaja tudi Pagetova karcinoma, različica zase, pri kateri tumorske celice izvirajo iz epitelijskih celic bradavice, ki je videti rdeča, umaknjena in včasih krvavi. Ta tumor je pogosto povezan z infiltrirajočim duktalnim karcinomom, najpogosteje tipa NAS.
The vnetni karcinom zanj je značilno hitro naraščajoče odebelitev, pogosto boleče, s prekrivno kožo, ki je videti vroča, rdeča in otekla. Metastazira zelo hitro in zgodaj, zlasti v limfni sistem.
Končno najdemo juvenilni karcinom, ki je zelo redek in ima dokaj ugodno prognozo.

Simptomi in znaki raka dojke

Za dodatne informacije: simptomi raka dojke

Simptomatologija je odvisna od vrste tumorja, njegovega premera, njegovega širjenja in starosti bolnika.V začetnih oblikah bomo imeli zgodnjo simptomatologijo, za katero je značilna prisotnost ene same mase, običajno manjše od 5 centimetrov v premeru , vendar z izjemno spremenljivo prostornino, s trdo, vlaknasto, skoraj leseno konsistenco (kot les) s slabo določljivimi robovi, mobilno ali premalo gibljivo na spodnjih površinskih in globokih ravninah. Morda tudi ni ločljiva od okolice zmernih erozij ali oteklin ali seroznih ali krvavih izločkov iz bradavice, nabrekanja nadležne kože, povečanja volumna aksilarnih bezgavk na isti strani obolele dojke, ki pa so še vedno gibljive, Pozni znaki, značilni za že napredoval tumor, so namesto tega posledica prisotnosti mase precejšnje prostornine, večje od 5 centimetrov, fiksne, nepremične glede na ravnine spodnji del (prsna mišica in stena prsnega koša), s tem povezan edem (oteklina) dojke, ki je tudi rdeča, boleča, z oteklino, ki se prilepi na kožo (koža pomarančne lupine) in njeno infiltracijo ali razjedo, včasih kožnimi vozlički (sekundarni tumorji ki so se odcepili od glavne mase), aksilarne bezgavke so povečane in pritrjene v spodnjih ravninah, umaknitev bradavic, včasih edem roke na isti strani tumorja.
Rak se lahko razširi na bližnje organe, na primer pljuča ali skozi limfne organe, v bezgavke v pazduhi, skozi kri, v kosti, jetra in možgane.

Diagnoza

Glej tudi: CA 15-3: tumorski antigen 15-3

Zelo pomembno je vprašati pacienta (anamneza), da bi ugotovili obstoj možnega dejavnika tveganja, zlasti za rak dojke v družini. Nato bo zdravnik odšel nainšpekcijski pregled, da vidite kakršno koli asimetrijo oblike ali prostornine ene dojke glede na drugo in do palpacija, ki ga je treba narediti, ko pacient leži z rokami za glavo: ocenil bo konsistenco, volumen, občutljivost in gibljivost vozlička glede na osnovne ravnine. Nato bomo prešli na instrumentalno diagnozo: mamografijo za obe dojki (dvostranski) je nujno načrtovati kakršen koli diagnostični postopek in tudi terapijo. Lahko označi tumor, preden masa postane otipljiva (predklinična faza) in prepozna približno 70% lezij, manjših od 1 centimetra, zahvaljujoč stereotaksični tehniki, to je tridimenzionalni konfiguraciji sumljivega območja. Glavna prednost mamografije je, da je najbolj zanesljiv pregled za lezije majhnega premera. Pomanjkljivosti pa se nanašajo na njeno zmanjšano specifičnost pri dojkah mladih žensk ali pri odkrivanju zelo perifernega tumorja.citološki pregled z aspiracijo s tanko iglo: s fino iglo se pod vodstvom ultrazvoka odstrani material iz lezije, ki se nato analizira pod mikroskopom, da se ugotovi, kakšne vrste celic ga tvorijo (ali so maligne ali benigne). Lahko se opravi tudi citološki pregled pri izcedku iz bradavice ali pri kakršni koli vprašljivi oteklini. V primeru, da ta ocena ni bila izvedena ali v vsakem primeru ni odpravila dvoma o diagnozi, se izvede ena biopsijamajhna operacija za odstranitev majhnega kosa tumorske lezije, ki jo bomo nadalje analizirali pod mikroskopom, da vidimo, koliko okoliškega tkiva je bilo invadirano (histološki pregled).
L "ultrazvok je še posebej indiciran za razlikovanje cist, napolnjenih s tekočino, od trdnih lezij, kot diagnostična študija pri dvomljivih lezijah, ki jih je mogoče otipati v povezavi z mamografijo, in kot vodilo za aspiracijo s tanko iglo. Ima nizko občutljivost za manjše lezije v centimetru, vendar je bolje kot kontrolno orodje pri mladih ženskah, mlajših od 30 let, ki imajo goste prsi, ki jih je mogoče bolje raziskati s to tehniko.

Končno sledi izpit duttogalaktografija, ki je sestavljen iz "vbrizgavanja obarvane radioaktivne snovi z iglo v mlečne kanale. Če je masa, boste na rentgenskih žarkih opazili napako pri polnjenju kanalov z barvilom. Ne razlikuje me med benignimi in malignimi lezijami, je pa indiciran v primeru seroznih ali krvnih izločkov iz bradavice ali pri sumu na duktalni tumor.

Presejanje

Samopregled dojk

Zelo pomemben je samopregled dojk, ki bi ga morala ženska izvajati od 20. leta starosti vsak mesec, najbolje v tednu, ko je pravkar končala menstruacijo (dojke so manj otekle), iztegnjena in z eno roko za glavo . kontralateralna roka se mora začeti od bradavice in s krožnimi gibi prve svetlobe, nato pa globlje palpacije, preiskati celotno dojko, do prsnega koša in tudi aksilarne bezgavke. Ginekolog ali družinski zdravnik lahko oceni tudi pacientovih prsih, če jih ta zahteva.
Od 20. do 40. leta mora ženska poleg samopregleda vsaj enkrat na tri leta opraviti tudi pregled dojk, še posebej, če jemlje kontracepcijsko tableto; tukaj bo opravljen podrobnejši pregled in ultrazvok.

Mamografija

Za dodatne informacije: mamografija

Prvo mamografijo je treba opraviti pri starosti 40 let, od tam pa vsakih 12 mesecev. Pri bolnikih, ki jim grozi poznanstvo ali kaj podobnega, se mora namesto tega začeti pri 30, nato pa vedno enkrat letno.Če je otipljiv nemaligni vozel, je treba mamografijo ponoviti po 6 mesecih.

Če obstaja sum, da je gruda maligna, vendar je manjša od 2 centimetrov, jo je treba po 2 mesecih preveriti, ali je zrasla ali ne; če je sumljiv in je večji od 2 centimetrov, je treba nemudoma narediti aspiracijo igle.Po 55. letu starosti je mogoče mamografijo opraviti vsaki dve leti namesto enkrat letno, saj je starost, ki je najbolj ogrožena za razvoj, od 40 do 50 let -55 let in namesto tega po menopavzi dojke doživijo določeno stopnjo atrofije.

Kirurško zdravljenje

Za dodatne informacije: Mastektomija

Dolga leta je totalna mastektomija (odstranitev celotne dojke) predstavljala terapijo DCIS (duktalni karcinom in situ); čeprav zmanjšuje število lokalnih recidivov (z mastektomijo je bilo 1-2%, danes je brez popolne mastektomije 15-20%), to ne prinaša nobenega izboljšanja preživetja v primerjavi s konzervativno operacijo (odstranitev samo enega kos dojke → delna mastektomija).

Poleg tega se radioterapija zdaj uporablja tudi po operaciji: zmanjšuje število lokalnih recidivov pri bolnikih, ki niso bili podvrženi popolni mastektomiji, in trenutno velja za standardno zdravljenje za večino bolnikov z DCIS.

Čeprav je večina žensk z DCIS kandidatka za konzervativno kirurgijo, je popolna mastektomija še vedno izbira pri zdravljenju majhnih tumorskih lezij, razširjenih po dojki.

Nazadnje, učinkovitost hormonskega zdravljenja z zdravilom, imenovanim tamoksifen pri zmanjševanju tveganja lokalnega ponovitve in kontralateralnega raka dojke. Je spojina proti estrogenu, kar pomeni, da estrogenu preprečuje širjenje rakavih celic.
Radikalna mastektomija sega v leto 1894 in predstavlja praktično uporabo teorije, po kateri je rak bolezen, ki se širi od kraja, kjer izvira, do bližnjih (regionalnih) bezgavk, ki sledijo limfnim žilam (ki vodijo do njih) v urejenem stanju. način ..
Razvoj konzervativnejših kirurških tehnik in zato izogibanje odstranitvi "celotne dojke" izhaja iz koncepta, po katerem je rak dojke bolezen, ki od svojega začetka prizadene celo telo (sistemska prizadetost) zaradi pogoste prisotnosti, od začetka, svojih mikroskopskih metastaz v kostnem mozgu, jetrih in pljučih. Iz tega sledi, da po tej teoriji radikalna kirurgija ne izboljša preživetja, ki pa ga je mogoče izboljšati s kombinacijo radioterapije ali kemoterapije s konzervativno kirurgijo.
Številne študije so od sedemdesetih let prejšnjega stoletja pokazale, da v smislu napovedi ni razlik med konzervativnim zdravljenjem in bolj radikalno in izkrivljajočo operacijo. Pri bolnikih s tumorji v zgodnjih fazah se priporoča konzervativna operacija, ki ji sledi radioterapija, razen če ni drugačne preference pri pacientki ali ob prisotnosti kontraindikacij.V vsakem primeru mora izbira vrste kirurškega zdravljenja upoštevati želje ženske, saj konzervativno zdravljenje pomeni pripravljenost na 5-6 tednov dnevno radioterapijo in sprejmejo tveganje za lokalno ponovitev 10%, kar je večje kot pri bolnikih, ki so bili podvrženi popolni mastektomiji.