Razjeda dvanajstnika

Epidemiologija

Razjeda dvanajstnika je 4-10-krat pogostejša kot razjeda na želodcu. Lahko se pojavi v kateri koli starosti, največja incidenca pa je med 30 in 40 leti. Pogostejša je pri moških, razmerje moški / ženska 3: 1. Po nekaterih statističnih podatkih se domneva, da približno 10% prebivalstva v svojem življenju razvije razjedo na dvanajstniku.

Vzroki

Tudi za razjedo dvanajstnika niso znani posebni vzroki za nastanek. Dejavnikov, za katere se domneva, da so odgovorni, je namesto tega veliko. Menijo, da glavnega predstavljajo "hipersekrecija kisline. Zdi se, da je to bistveno odvisno od "številskega povečanja celic, ki izločajo kislino želodčne sluznice," povečanja odziva želodca na izločevalne dražljaje in "spremenjene sposobnosti zaviranja sproščanja gastrina. Poleg tega bolniki z dvanajstnikom razjede imajo izrazitejši odziv zdravih oseb in prenašalcev želodčne razjede na stimulacijo gastrina; to lahko kaže na "povečano odzivno sposobnost parietalnih celic nanjo. Posebej intenzivna stimulacija vagusnega živca bi lahko imela pomembno vlogo tudi pri indukciji hipersekrecije kisline.

Mnogi bolniki z razjedo dvanajstnika imajo moteno praznjenje želodca. V teh primerih, če pride do prehitra kislega himusa v dvanajstnik, prehitro premagamo lokalno pufersko zmogljivost in sluznico dvanajstnika pretirano izpostavimo kislini. v dvanajstniku je sluz znatno zmanjšana.Kofein lahko olajša nastanek ulcerativnih lezij dvanajstnika, ker lahko poveča proizvodnjo želodčne kisline. Pri indukciji razjed dvanajstnika imajo lahko nesteroidna protivnetna zdravila in kortizonska zdravila pomembno vlogo, pri čemer mehanizem še ni popolnoma razumljen.Kajenje cigaret ni povezano le z večjo incidenco razjede dvanajstnika, temveč tudi z zmanjšanim odzivom na terapijo, na primer večje število oddaljenih recidivov in večja smrtnost v primeru zapletov, vendar ni dokazov o povezavi med uživanjem alkohola in pojavom razjede dvanajstnika. Pomen psiholoških dejavnikov je sporen; vendar se zdi, da so zaskrbljene osebnosti bolj izpostavljene tveganju za nastanek razjed tudi na dvanajstniku. Vloga družinske nagnjenosti se zdi še posebej pomembna. To se pri sorodnikih prve stopnje ulceroznih bolnikov trojno pogosteje pojavlja v primerjavi s splošno populacijo, tako kot v primeru želodčne razjede pa so še posebej izpostavljeni subjekti krvne skupine 0. 85% oseb z razjedo na dvanajstniku. Vnetne spremembe, ki jih povzroči ta bakterija, bi lahko naredile sluznico dvanajstnika bolj občutljivo na kislinsko škodo, s čimer bi bile nagnjene k nastanku razjede.

Oblika in lokalizacija ulcerozne lezije

95% razjed dvanajstnika se nahaja v dvanajstniku, znotraj 3 cm od pilorusa. Najpogosteje je prizadeta sprednja stena žarnice; zadnja stena ter zgornji in spodnji rob žarnice sledijo po pogostosti. Povprečni premer razjed dvanajstnika je približno 1 cm. Morfologija je podobna razjedi želodca, zapleti pa so krvavitev, perforacija in stenoza (okluzija); zdi se, da je možnost evolucije v maligni tumor izključena.
Zaradi tankosti duodenalne stene lahko razjede na sprednji steni žarnice zlahka prodrejo.
Razjede zadnje stene žarnice pa zaradi neposredne bližine obeh organov ponavadi prodrejo v glavo trebušne slinavke in lahko povzročijo razvoj vnetnih reakcij same trebušne slinavke (akutni pankreatitis) . Zapleti krvavitve razjede dvanajstnika so lahko usodni, saj lahko poglabljanje razjede povzroči erozijo pomembnih arterijskih vej

Simptomi in diagnoza

Za dodatne informacije: Simptomi razjede dvanajstnika

Čeprav nekateri bolniki z aktivno razjedo na dvanajstniku niso simptomatični, je za prisotnost razjede običajno značilna epigastrična bolečina, včasih imenovana tudi občutek nelagodja ali lakote, pogosteje pa dolgočasna in zožujoča. V nekaterih primerih bolečina je lokaliziran desno od srednje trebušne črte in lahko seva v desno ramo ali v hrbtno in ledveno območje.
Zadnje obsevanje je pogosto znak poglabljanja razjede dvanajstnika v glavi trebušne slinavke. Bolečina se običajno pojavi 1,5 do 3 ure po jedi (pozno postprandial) in v več kot polovici primerov povzroči, da se bolnik ponoči zbudi. Vnos hrane in antacidnih zdravil v kratkem času odpravi bolečino. Lahko pride do epizod slabosti in bruhanja. Simptomi so ponavadi epizodni in ponavljajoči se.
Značilno je njeno sezonsko izbruh spomladi in jeseni. Simptomatska obdobja, ki trajajo nekaj dni ali tednov, se izmenjujejo z remisijami, ki lahko trajajo več mesecev ali let.
Pri bolnikih s hkratno razjedo želodca in dvanajstnika se običajno pojavijo simptomi, ki so večinoma podobni simptomom razjede dvanajstnika.

Diagnoza

Diferencialno diagnozo je treba opraviti z gastritisom, duodenitisom, kroničnim vnetjem žolčnika zaradi kamnov, žolčnih kolik, boleznimi trebušne slinavke in redko s hepatitisom.
Potrditev prisotnosti razjede dvanajstnika je zagotovljena z endoskopskim pregledom (gastroduodenoskopijo) ali z radiološkim pregledom z barijevo lastovko.