Elektrokardiografske nepravilnosti

Supraventrikularni ektopični utrip (BESV)

Ugotovitev enostavnih BESV (sporadičnih, monomorfnih in neponavljajočih se) med osnovnim EKG-jem, ki se ne povečajo z naporom (Step test), pri srcu, normalnem za fizični pregled, ne nasprotuje športni dejavnosti. V nasprotnem primeru priznanje "upravičenosti" je pogojen z rezultati izpitov 2. stopnje.
Upravičenost se lahko dodeli v odsotnosti bolezni srca, če se med ali po naporu ne pojavijo občasni ponavljajoči se pojavi (pari, trojčki, teki) in / ali niso povezane pomembne hipokinetične aritmije (sinoatrijski blok, AV blok).

Supraventrikularne tahiaritmije

Vključujejo paroksizmalne oblike in kronične in / ali trajne oblike, ki jih predstavljajo ponovna vstopna tahikardija, ektopična atrijska tahikardija, atrijska fibrilacija in atrijsko trepetanje.
V teh primerih mora športnik najprej opraviti kardioaritmološko študijo 2. stopnje. Poleg tega, če poroča o srčnem utripu tahikardije, še posebej, če v povezavi s atletsko kretnjo ni dokumentirana elektrokardiografsko, mora opraviti bazalno transezofagealno in elektrofiziološko študijo, razen če TE ali MH v zvezi s tem nista dovolj diagnostični.

Paroksizmalna ponovna vstop supraventrikularnih tahikardij v odsotnosti očitnih WPW

V večini primerov jih določi ponovni vstop, v drugih pa je povezan s prisotnostjo nenormalne okultne poti ali z atrijskim ponovnim vstopom. Vse te oblike se pogosto reinducirajo z bazalnim in / ali napornim transezofagealnim atrijskim pejsingom. Upravičenost se lahko prizna, če:
- je mogoče izključiti osnovno srčno bolezen;
- možen sprožilni vzrok je mogoče odpraviti (hipertiroidizem, alkohol, zdravila in aritmogene snovi itd.);
- med športno aktivnostjo in aritmijo ni stalnega vzročno-posledičnega odnosa;
- aritmični napad ne povzroča subjektivnih alarmnih simptomov (omotica, utrujenost, sinkopa), pogostost ne presega največje in ima omejeno spontano trajanje;
- ni dokazljive povezane hipokinetične komponente v kontekstu atrijske bolezni ali AV bloka;
-v antegradni smeri ni dokazljivih nenormalnih A-V prevodnih poti (v nasprotnem primeru glejte predhodno vzbujanje)

Obstojne, žariščne ali ponovne supraventrikularne tahiaritmije

Vključujejo ponovno vstopno tahikardijo skozi nenormalno počasno dekrementalno ekstranodalno pot tipa "Coumel" in žariščno atrijsko tahikardijo zaradi povečanega avtomatizma v desnem ali levem atriju.
Te obstojne, neprekinjene ali ponavljajoče se oblike običajno niso združljive s tekmovalno pripravljenostjo in se lahko sčasoma razvijejo tudi v obliki "sekundarne aritmične kardiomiopatije". Trenutno jih je mogoče podvrgniti kateterski ablaciji z radiofrekvenco z možnostjo popolnega in dokončnega zdravljenja. Vsak posamezen športnik za katetersko ablacijo je treba v vsakem primeru natančno oceniti razmerje med tveganjem in koristjo.
Nekatere oblike trajne kronične hiperkinetične aritmije, kot so atrijski ali stični ektopični ritmi, ki povzročajo CF blizu sinusa subjekta, ki jih ne spremljajo osnovne bolezni srca ali hemodinamske posledice, ne nasprotujejo športni dejavnosti z obveznostjo preiskav na drugi stopnji in periodičnih klinični in instrumentalni pregledi.

Paroksizmalna atrijska fibrilacija in trepetanje

Sedanja ali anamnestična ugotovitev ene od teh aritmij, zlasti če se pojavi v trajni (trajanje epizode> 30 sekund) ali simptomatski obliki, pomeni kardioaritmološko študijo 2. stopnje in po možnosti provokativno elektrofiziološko študijo po transezofagealni ali endokavitarni poti, primeren za induciranje aritmije in za ugotavljanje odnosa z vadbo (transezofagealna elektrofiziološka študija + ergometrični test). Upravičenost se lahko prizna, če:
- je mogoče izključiti osnovno srčno bolezen;
- možen sprožilni vzrok je mogoče odpraviti (hipertiroidizem, alkohol, zdravila in aritmogene snovi itd.);
- med športno aktivnostjo in aritmijo ni stalnega vzročno-posledičnega odnosa;
- aritmični napad ne povzroča subjektivnih alarmnih simptomov (omotica, utrujenost, sinkopa, angor, dekompenzacija cirkulacije itd.), pogostost ne presega največje in ima omejeno spontano trajanje;
- ni dokazljive povezane hipokinetične komponente v kontekstu atrijske bolezni ali AV bloka;
-v antegradni smeri ni dokazljivih nenormalnih A-V prevodnih poti (v nasprotnem primeru glejte predhodno vzbujanje).

Kronična atrijska fibrilacija in trepetanje

Sedanji pomen teh oblik je v nasprotju s tekmovalno pripravljenostjo. Kronična atrijska fibrilacija je lahko izjema, pri kateri se po kardioaritmološki študiji 2. stopnje lahko v omejenem obsegu dodeli fitnes za športe z minimalno kardiovaskularno obveznostjo, kot so tisti iz skupine B2. in brez občutnega notranjega tveganja, kadar:
- organsko genezo je mogoče izključiti;
- aritmija ne povzroča subjektivnih simptomov;
- srčni utrip, ocenjen med TE in MH, ne presega 200 utripov na minuto ali ne doživi pomembnih hipokinetičnih pojavov (ventrikularna bradiaritmija: HR 3000 msec) ali ektopične ventrikularne aritmije, odvisne od bradikardije;
- nenormalne prevodne poti niso vidne.

Srčno pred vzbujanje

Wolff-Parkinson-White (WPW)
Treba je opozoriti, da je to primarno aritmično stanje z razširjenostjo 1,5 promila v populaciji mladih, ki ga lahko zapletejo različne vrste aritmij, med katerimi so najpomembnejše:
- Atrioventrikularna vstopna tahikardija, ki večinoma uporablja nodalno pot v antegradni smeri in nepravilno pot, ki je lahko okultna, retrogradna (orthromic A-V reentry tahikardija). Redkejša je oblika, ki uporablja nenormalno pot v antegradni smeri (antidromska A-V ponovna vstopna tahikardija);
- atrijsko fibrilacijo (AF), ki je lahko delno ali popolnoma vnaprej vzburjena in odločilno vpliva na prognozo WPW, glede na nevarnost indukcije zastoja ali cirkulacije zaradi ventrikularne fibrilacije.
Osebe so lahko spontano simptomatične za eno ali drugo ali obe vrsti aritmije ali pa so v času presoje o primernosti prisotne asimptomatsko.
Trenutno ali anamnestično opazovanje elektrokardiografskega vidika srčnega predzbujanja (delta val) stabilnega ali nestabilnega, tako asimptomatskega kot simptomatskega pri tahiaritmijah, najprej zahteva kardioaritmološko študijo druge stopnje, da se ugotovi prisotnost kakršne koli osnovne bolezni srca ali dokumentira spontano klinične aritmije ali ponovljive. Podelitev tekmovalne sposobnosti je v vsakem primeru pogojena z izvedbo bazalne in stresne transezofagealne elektrofiziološke študije (posteljni ergometer). Predmeti z:
- osnovne bolezni srca;
- AF in / ali spontane trajne supraventrikularne tahikardije (večje ali enako 30 sekund);
- dokumentirana sprožilna funkcija atletske geste pri celo trajnih tahiaritmijah (<30 sekund).
Kar zadeva elektrofiziološka merila, ki izhajajo iz transezofagealne študije, velja, da so osebe z vsaj dvema od naslednjih meril ogrožene, zato niso primerne:
-AF, induciran z najmanjšim RR med predhodno vzbujenimi utripi, ki so enaki ali manjši od 240 msec v mirovanju in 200 msec med naporom;
- trajno inducirano AF (več kot ali enako 30 sekund);
- velika atrijska razdražljivost (enostavna indukcija AF, zlasti z neagresivnim protokolom študije);
- dodatno merilo velikega pomena je možnost indukcije ponovne vstopa tahikardije AV (izraz obstoja retrogradne prevodnosti nenormalne poti).
Po drugi strani pa subjekti z:
-odsotnost bazalne in napetostne induciranosti predhodno vzbujene AF in / ali ponovne vstopne tahikardije AV;
-inducibilnost z izjemno težavo predhodno vzbujenega AF z minimalnim R-R večjim od 240 msec baze in 200 msec med naporom; - trajanje induciranih tahiaritmij manj kot 30 sekund.
V "mejnih" primerih z elektrofiziološkega vidika, zlasti pri tistih, ki se ukvarjajo s športom z visokim notranjim tveganjem (pilotiranje, potapljanje, alpinizem itd.), Je treba sodbo strogo individualizirati in elektrofiziološko študijo vsako leto ponoviti.
Periodično transezofagealno elektrofiziološko vrednotenje (vsaka 3 leta) je priporočljivo tudi za primerne primere, pri osebah v razvojni starosti ali po 30 letih (možnost spontane spremembe elektrofizioloških parametrov WPW).