Podrobneje bomo podali kratek pregled splošnosti patologije, pri čemer bomo omenili vzroke, posledice in možna zdravljenja.
Kasneje se bomo podali v podrobnosti o namenski motorični terapiji, pri čemer bomo omenili vrste in metode posredovanja v primeru diabetesa mellitusa tipa 2 - tudi pri zapletih.
kronično (presežek glukoze v plazmi), ki temelji na dveh patoloških mehanizmih, ki so prisotni ali ne:- Inzulinska rezistenca: okvara delovanja insulina na periferna tkiva (očitno, odvisno od insulina);
- Pomanjkanje sinteze insulina: zmanjšana proizvodnja hormona v trebušni slinavki.
Opomba: Pomanjkanje sinteze insulina je pogosto dolgotrajen zaplet insulinske rezistence.
Pojavlja se predvsem pri odraslih in je najpogostejša oblika sladkorne bolezni (90% primerov).
Za razliko od tipa 1 ni odvisen od insulina - čeprav je v hudih primerih, v katerih trebušna slinavka preneha delovati, kot bi moralo, lahko eksogeno zdravljenje z insulinom še vedno postane potrebno.
Vzroki so lahko dedne (poligene) ali okoljske narave; med slednjimi izstopajo predvsem: debelost, sedeči način življenja, neuravnotežena prehrana, za katero je značilen presežek ogljikovih hidratov, stres, druge bolezni in nekatera zdravila.
Debelost in diabetes
Debelost je prisotna v več kot 80% primerov sladkorne bolezni tipa 2.
Maščobno tkivo lahko proizvaja vrsto snovi (leptin, TNF-α, proste maščobne kisline, upor, adiponektin), ki v primeru presežka prispevajo k razvoju insulinske rezistence.
Poleg tega je pri debelosti maščobno tkivo mesto kroničnega vnetja nizke intenzivnosti, ki je vir kemičnih mediatorjev, ki poslabšajo odpornost proti insulinu.
Sladkorna bolezen tipa 2 povečuje nevarnost zgodnje smrti in trajne invalidnosti; zdi se, da povečuje predvsem kardiovaskularno tveganje in zlasti v povezavi z drugimi patološkimi oblikami, kot so: arterijska hipertenzija, dislipidemija (hiperholesterolemija in hipertrigliceridemija).
V zgodnji fazi diabetes mellitus tipa 2 ne povzroča vedno opaznih simptomov; nasprotno, skoraj vedno je popolnoma asimptomatski, dokler se ne pojavijo prvi zapleti.
Samo hematološka preiskava lahko poudari kronično hiperglikemijo, posledični kompenzacijski hiperinzulinizem in stanje prekomerne glikacije beljakovin. Natančnejše analize, kot je krivulja obremenitve, bodo potrdile diagnozo.
Vendar se lahko kronična hiperglikemija kaže: utrujenost, pogosto uriniranje, pretirana žeja, težave pri hujšanju ali obratno, nemotivirano hujšanje, počasno celjenje ran, zamegljen vid.
Zdravljenje diabetesa mellitusa tipa 2 mora biti multidisciplinarno. Pomen enega ali drugega vidika se lahko razlikuje glede na subjektivni okvir. Farmakološka uporaba je ključna predvsem za kratkoročno obnovo splošne homeostaze, tudi če sta hrana in motorna terapija edina rešitev za sladkorno bolezen tipa 2, ki ni zapletena zaradi izgube funkcije trebušne slinavke.
Najpogostejša strategija je uporaba peroralnih hipoglikemičnih sredstev, medtem ko je dajanje insulina omejeno na primere, v katerih je trebušna slinavka prenehala z ustrezno sintezo.
Pri debelih je prehrana namenjena predvsem izgubi maščob. Priporočljivo je, da jo uravnoteženo strukturirate, pri čemer naj bo delež ogljikovih hidratov na spodnji meji normalnega območja. Vzpostavitev ketoze lahko predstavlja veliko tveganje za diabetike z ledvičnimi zapleti .
Telesna aktivnost pa mora poleg podpiranja hujšanja:
- Poveča občutljivost za insulin;
- Izboljšajte obvladovanje ogljikovih hidratov s hrano.
Očitno bo vse moralo upoštevati vse zaplete in kontraindikacije.
tako pri akutnem, torej med vadbo, kot pri kroničnem, torej dolgoročno.Med koristmi usposabljanja za sladkorno bolezen tipa 2 prepoznamo predvsem povečanje občutljivosti na insulin in povečanje učinkovitosti prenosa celične glukoze z znižanjem krvnega sladkorja, insulinemijo, trigliceridemijo in glikiranimi beljakovinami.
Izboljšanje občutljivosti na inzulin in praznjenje jetrnih in predvsem mišičnih zalog glikogena spodbujata boljše obvladovanje prehranskih ogljikovih hidratov, kar pomaga optimizirati izgubo teže - dejavnik, ki sam po sebi povečuje občutljivost za insulin.
Koristi pri občutljivosti na insulin
Inzulinska rezistenca ogroža absorpcijo glukoze, posredovane z insulinom, torej v tkivih, odvisnih od insulina, za 35-40% v primerjavi z zdravimi ljudmi.
Najbolj razširjeno tkivo, odvisno od insulina, so skeletne mišice, ki torej pozitivno korelirajo s sposobnostjo absorpcije glukoze - medtem ko ima maščobna masa obratno povezavo.
V akutnih primerih motorna aktivnost poveča občutljivost za insulin 24-72 ur po treningu tudi pri osebah s sladkorno boleznijo tipa 2.
Po tem času je treba za ponovno vzpostavitev tega ugodnega stanja uporabiti nov fizični dražljaj. To je razlog, zakaj, zlasti tisti s sladkorno boleznijo tipa 2, vsak drugi dan bi moral bolj ali manj trenirati.
Prednosti pri transportu glukoze
Presnovna uporaba glukoze v celicah mišičnih vlaken se pojavi zelo na kratko na naslednji način:
- Prehod iz plazme v mišično tkivo: telesni trening izboljša pretok krvi v mišicah, zahvaljujoč večjemu delovanju srca in periferni kapilarizaciji. Dobro škropljenje je ključnega pomena za zadovoljevanje potreb po glukozi, kisiku itd. mišice in omogoča odstranjevanje ostankov odpadkov. Akutna motorična vadba spodbuja tudi odpiranje kapilar, ki se običajno ne uporabljajo; pri kronični spodbuja »nadaljnjo razvejanost;
- Prenos glukoze skozi celično membrano: transcelični transport glukoze poteka preko transporterjev glukoze 4 (GLUT-4), ki jih običajno najdemo v znotrajceličnem citosolu. Telesni trening spodbuja nastanek slednjega, zaradi česar celica lažje absorbira glukozo;
- Fosforilacija: energijska poraba glukoze se pojavi zaradi encima, imenovanega heksokinaza, kar znatno poveča koncentracijo, če se dolgoročno redno izvaja motorna aktivnost.
Pozor! Zaradi dosledne presnovne aktivacije zaradi relativne obremenitve pri vadbi pri akutni in takojšnji vadbi so mišične celice delno neodvisne od delovanja insulina.
Koristi pri uravnavanju prehranskih ogljikovih hidratov
Motorna aktivnost omogoča telesu, da bolje obvlada glikemično obremenitev po obroku.
To je poleg presnovnih in funkcionalnih sprememb akutne faze tudi posledica ustreznega praznjenja jetrnih in mišičnih zalog glikogena.
To izčrpavanje povečuje "pohlep" teh glukoznih tkiv tudi zunaj treninga.
Prednosti telesne dejavnosti na druge dejavnike tveganja
Telesna vadba vpliva tudi na druge dejavnike tveganja za smrt in trajno invalidnost, povezane z aterosklerozo in srčno -žilnimi dogodki; govorimo o: primarni arterijski hipertenziji, dislipidemiji, debelosti.
Prisotna pri več kot 60% diabetikov tipa 2 je primarna arterijska hipertenzija statistično najbolj škodljiva in nevarna komorbidnost.
So normalni krvni tlak <140/90 mm Hg, mejni med 140/90 in 160/95 mm Hg in patološki, ko so višji.
Redna telesna aktivnost znižuje krvni tlak pri zdravih ljudeh s sladkorno boleznijo tipa 2. Zaradi izboljšane kardiovaskularne učinkovitosti. Hipertenzija se zmanjšuje tudi zaradi izgube teže in zmanjšanja učinkov na centralno živčevje.
Priporočena vrsta usposabljanja je aerobno ozadje, tudi z veliko intenzivnostjo - pri usposobljenih temah. Uporaba uteži ni kontraindicirana, razen če je vzpostavljen manever Valsalve ali razen pri visokih intenzivnostih.
Aerobna telesna vadba zmanjšuje trigliceridemijo, tudi zaradi boljšega obvladovanja glikemije.
Izboljša tudi holesterolemijo s povečanjem HDL in odstotnim znižanjem LDL. Skupni holesterol se ne zniža vedno. Posledično se zmanjša tudi tveganje za aterosklerozo in koronarno bolezen srca.
Telesna aktivnost spodbuja hujšanje le, če je povezana z nadzorovano (hipokalorično) dietno terapijo. Nasprotno pa ima pri zmerni intenzivnosti približno 20-30 minut na dan bolj kot karkoli drugega "preventivni učinek".
in debelo. Prav tako izboljša občutljivost za insulin, poveča porabo kalorij in optimizira kakovost življenja; povečuje tudi mišično moč, pusto maso in mineralno gostoto kosti.Prava obremenitev za trening je vsaj 2-3 dni na teden, z 8-10 vajami, namenjenimi največjim mišičnim skupinam, za 1-3 sklope po 10-15 ponovitev. "Intenzivnost" se mora povečevati in v vsakem primeru ne manj kot 50% 1RM.
so dovoljene, vendar je treba biti pozoren na tiste, ki so že nevarne same po sebi ali pri katerih bi "hipoglikemija lahko povzročila resne posledice.
Priporočljivo je, da se odločite predvsem za aerobne alaktacidne telesne dejavnosti, ne da bi pozabili, da je doseganje visokih intenzivnosti povezano z izboljšanjem različnih funkcionalnih in presnovnih parametrov (kardiovaskularna in dihalna učinkovitost itd.).
Z združevanjem treningov odpornosti bo mogoče izkoristiti prednosti, ki jih aerobna aktivnost nizke intenzivnosti sama po sebi ne prinaša.
Prav tako ne smemo spregledati vidika prožnosti, elastičnosti in gibljivosti sklepov. Ta vrsta usposabljanja znatno zmanjša tveganje za poškodbe in izboljša splošno kakovost življenja, vendar ne prinaša presnovnih koristi.
Pogostost
Pogostost priporočene telesne dejavnosti se giblje od 3 do 5 sej na teden, pri čemer se izogibamo obdobjem neaktivnosti več kot 2 dni zapored - iz zgoraj navedenih razlogov.
Trajanje
Priporoča se najmanj 20-30 "in do 60" aktivnosti na vadbo, plus 5-10 minut ogrevanja in 5-10 minut ohlajanja-tudi za protokole prilagodljivosti, elastičnosti in mobilnosti.
Intenzivnost
Aerobna aktivnost bi morala biti sprva nizka, nato pa zmerna (40-60% VO2max ali 50-70% HR max) skupaj 150-200 "na teden.
Ko se intenzivnost povečuje (> 60% VO2max ali> 70% Fcmax), je mogoče glasnost zmanjšati na 90 "tedensko.
Previdnostni ukrepi
Pred začetkom programa telesne dejavnosti se mora bolnik zavedati previdnostnih ukrepov, ki jih je treba sprejeti pred, med in po aktivnosti.
Nadzor glikemije je temeljni element, ki ga je treba preveriti pred začetkom, pa tudi med (če aktivnost traja čez čas) in po telesni dejavnosti.
Smernice pravzaprav svetujejo, naj se izogibate opravljanju dejavnosti, če je glikemija> 250 mg / dl ali če je prisotna ketonurija.
Vendar je treba opozoriti, da je lahko "lahka ali zmerna intenzivnost" koristna pri zniževanju akutnih ravni glikemije.
Pozornost je treba nameniti tudi kombinaciji motorične aktivnosti in terapije z zdravili. Pogosto zaradi izboljšane presnovne sposobnosti zdravljenje postane pretirano hipoglikemično.
Bodite previdni, da bo stanje hidracije visoko.
Smernice za telesno aktivnost v prisotnosti zapletov
Protokol telesne dejavnosti za osebe z zapleti je treba prilagoditi v skladu z istim; zlasti: ishemična bolezen srca, diabetična nefropatija, retinopatija, senzorično-motorična nevropatija in avtonomna nevropatija.
Ishemična bolezen srca
Izogibati se je treba telesnim aktivnostim, ki povzročajo predkordialno bolečino ali močno povečanje srčnega utripa, medtem ko je priporočljivo vaditi telesno aktivnost z nizko zmerno intenzivnostjo (40% Vo2max ali 50% HR max).
Diabetična nefropatija
Priporočljive so le telesne vaje zmerne intenzivnosti (hoja, plavanje, kolesarjenje).
Diabetična retinopatija
Izogibati se je treba telesnim aktivnostim, ki vključujejo zvišanje krvnega tlaka (na primer dvigovanje uteži z visoko intenzivnostjo in z Valsalvo) ali fizičnim stikom (na primer borilni športi), medtem ko so dovoljene zmerne telesne dejavnosti.
Senzorično-motorična nevropatija
Redna vadba alaktacidne aerobne vadbe lahko upočasni napredovanje periferne nevropatije, vendar se zaradi možnih travmatičnih učinkov na stopala priporočajo le breztežne vaje (mirujoče kolesarjenje, veslanje, plavanje).
Avtonomna nevropatija
Lahke fizične vaje in aerobne dejavnosti so dovoljene v primernih temperaturnih pogojih z ustrezno hidracijo.
