Uredil dr. Antonio Romano
Vzroki za bolečine v hrbtenici so številni.Nekatere študije so pokazale, da le 20% bolečin v hrbtu povzroča posebna težava hrbtenice (patologije hrbtenice); preostalih 80% povzročajo nespecifični vzroki, kot so napačne drže in gibi, psihološki stres, slaba telesna pripravljenost in prekomerna telesna teža.
Obstajata dve vrsti bolečin v hrbtu: akutna bolečina v križu in kronična. Za akutno bolečino v križu je značilna vrsta bolečine, ki jo povzroči poškodba mišic, vezi, sklepov in diska, ki jo spremljajo vnetni pojavi. Vnetje in bolečina sta del procesa celjenja in zato prenehata po končanem celjenju v največ 30 dneh.
Akutna bolečina v hrbtenici je torej "alarmni signal za" poškodbo, obrambna reakcija, spodbuda za spremembo položaja; ima zaščitno in prilagoditveno vlogo, služi za preprečevanje gibov, ki lahko dodatno poškodujejo hrbtenico.
Ključ do prehoda med akutno in kronično bolečino v hrbtu so sekundarni dejavniki, dejavniki, ki vzdržujejo bolečino tudi ob popolnem celjenju poškodovanih hrbteničnih struktur. Ti dejavniki se imenujejo kronični dejavniki tveganja in so tako fizični kot predvsem psihični in socialni. Od tod tudi definicija bio-psiho-socialni sindrom.
Fizični dejavniki tveganja so prejšnja bolečina v križu, dolgotrajno trajanje simptomov, obsežna bolečina, bolečina, ki sega v spodnje okončine, omejitev gibljivosti sklepov, nepravilno ergonomsko upravljanje telesa, nizka stopnja telesne aktivnosti, prekomerna telesna teža , kajenje in druge motnje mišično-skeletnega sistema.Psihični dejavniki tveganja so stres, slaba osebna nega, samoocena slabega zdravja, depresija.
Kronična bolečina v križu zato povzroči, da bolečina traja več kot 3 mesece tudi ob neobstoječi leziji. Kronična bolečina nima zaščitne funkcije, postane avtonomna, škodljiva, zmanjša funkcionalnost hrbtenice in spodbuja invalidnost.
Cilji: okrevanje pri bolečinah v križu
- Bolečino zdravite s sredstvi, ki zmanjšujejo počitek v postelji in zasvojenost z drogami;
- Izboljšajte delovanje vretenc in prevzgojite držo;
- Poučevanje pravilne ergonomije vretenc v vsakdanjem življenju in pri delu;
- Naučite pacienta samoobvladovanja kroničnih manifestacij in vlijte zaupanje v lastne telesne sposobnosti;
- Hiter povratek k običajnemu delu in domačim aktivnostim.
Akutne bolečine v križu (približno 7 dni)
Zdravljenje v akutni fazi temelji predvsem na fizioterapiji in kineziterapiji, zmanjšanju počitka v postelji in uživanju zdravil, kot so analgetiki in mišični relaksanti.
V tej fazi je pomembno, da pacienta pripeljemo do tega, da sam upravlja svoje telo, zmanjša bolečino in prepreči ponovitve in kroničnost.
Medicinska gimnastika mora biti zgodnja in opraviti naslednje korake:
- Vaje za sprostitev in raztezanje;
- Vaje za posturalno vzgojo.
Tu sta dve temeljni antalgični vaji, to je proti bolečinam, ki jih je koristno izvajati večkrat na dan za akutne in kronične oblike bolečine v križu:
Sl.1 Vaje za lajšanje bolečin: A, položaj Psoas; B, položaj Sfinge.
Položaj Psoas (A): omogoča sprostitev mišice Ileo-Psoas z zmanjšanjem njene vleke na ledvenih vretencih.
Položaj Sfinge (B): omogoča centralizacijo bolečine v primeru diskus hernije ali izbokline.
Na koncu akutne faze, torej na koncu bolečine, je koristno začeti z naslednjim delovnim protokolom:
- Krepitvene vaje v izometriji, sprva pri vretenčnem izcedku.
- Lumbosakralne stabilizacijske vaje.
- Nežne in progresivne mobilizacijske vaje.
Slika 2 Statična ali dinamična vaja za krepitev trebuha.
Položaj spodnjih okončin olajša retroverzijo medenice.
Iz dinamometrične študije o delovanju trebušnih mišic je bilo ugotovljeno, da imajo osebe s kronično bolečino v hrbtu zmanjšanje moči med 48 in 82% v primerjavi s kontrolno skupino (Smidt et al).
Pri osebah lumbago pa je razmerje med močjo trebuha in ekstenzorja (3: 5) podobno kot pri kontrolnih osebah, njihova utrujenost je še vedno večja (Suzuki in Endo).
Te vaje je treba izvajati vsak dan ob upoštevanju pravila "brez bolečin" za vsako od njih.
Obdobje, ki traja od 7 dni do 7 tednov, predstavlja zelo občutljiv trenutek prehoda iz akutne v kronično fazo, kar lahko označimo z imenom subakutna faza.
V primeru izboljšanja se priporoča konzervativno rehabilitacijsko zdravljenje, primerljivo z načini, ki se uporabljajo pri kroničnih bolečinah v križu. V primeru poslabšanja pa bodo izvedene nadaljnje preiskave in predlagane različne terapevtske rešitve, po možnosti kirurške.
Kronične bolečine v križu
Na tej stopnji ima zdravljenje naslednje cilje:
Naučite se pravilnega upravljanja s stolpcem;
Pridobite dobro funkcionalno usposabljanje za opravljanje službenih in domačih dejavnosti;
Ohranite dobro splošno telesno kondicijo, namenjeno preprečevanju recidivov in zagotovitvi dobre kakovosti življenja;
Preobčutiti pacienta za samoobvladovanje njegove težave;
Zmanjšajte pomen posameznih dejavnikov tveganja, ti lahko dejansko vplivajo na izid terapije.
Za pravilno upravljanje hrbtenice se uporabljajo naslednje metode:
Zadnja šola: bolniku nudi koristne informacije za pravilno uporabo hrbtenice, vliva samopodobo in samozavest.
McKenzie: uporablja koncept centralizacije simptoma, pri čemer upošteva izboljšanje ledvene lokalizacije bolečine in poslabšanje oddaljenega sevanja v zadnjici in spodnjih okončinah.
Mezieres: uporablja praktične raztezne vaje, pri tem pa ohranja čim bolj pravilno držo, zlasti v statičnem položaju, pri čemer pacienta senzibilizira za globoko zaznavanje svojega telesa.
Souchard ali globalna posturalna prevzgoja: izhaja iz metode Meziéres in temelji na obravnavi kinetičnih verig.
Proprioceptivno prevzgoja: vzbuja boljši posturalni nadzor z maksimalno krepitvijo proprioceptivnih aferentov.
Senso-motorno reprogramiranje: obnovi pravilno motorično dejanje s svojo kognitivno in zaznavno obdelavo ter posledično normalizacijo statičnih in dinamičnih avtomatizmov.
Stabilizacija ledvene hrbtenice: temelji na konceptu ohranjanja ledvene hrbtenice v nebolečem položaju čim dlje med vsakodnevno dejavnostjo.
Utrjevanje dela: sistematičen program progresivnih dejavnosti s popolnimi telesnimi mehanizmi, ki obnavlja mišično-skeletni, kardio-dihalni in psihomotorični sistem osebe, da jo pripravi na vrnitev na delo.
Za dobro funkcionalno usposabljanje morate:
Nenehno izvajajte kineziterapijske vaje, tudi doma.
Popravite napačne drže pri delu in doma.
Kadar koli je mogoče, sprejmite položaje za razkladanje hrbtenice.
Preobčutite pacienta za samoupravljanje svojih težav.
Skratka, analgetične in kineziološke vaje so temeljni del preventivnega in konzervativnega zdravljenja bolečin v križu, da bi ohranili samostojnost in aktivnost osebe.
Bibliografija
- A.A.V.V., 2000, Anatomija in histologija človeka, Edicije Minerva Medica
- GREISSING H. ZILLO A., 1985, ZILGREI metoda za takojšnjo odpravo bolečine, Arnaldo Mondatori Editore
- MARTINI F., 1994, Osnove anatomije in fiziologije, EdiSES
- PIROLA V., 1999, Kineziologija, Edi Ermes
- RAGGI D., Material tečaja Pancafit Ray Method
- TOSO B., 2003, Organizacija za programiranje programov za programiranje kostnih šol na hrbtni strani šole za vrat, Edi Ermes
- TOSO B., 2003, Back School Neck School Bone School Posebni delovni programi za patologije hrbtenice, Edi Ermes
- www.gss.it
- www.pancafit.net
- www.sportmedicina.com
Fotografski material: "Drža v šoli" Antonio Romano, Sara Santucci.
