V kliniki se ketogena prehrana uporablja predvsem na področjih:
- Zmanjšanje epileptičnih simptomov
- Zdravljenje debelosti
Glede epilepsije se zdi, da so nekatere študije izpostavile terapevtski potencial ketonskih teles pri obvladovanju epileptičnih simptomov pri otrocih, ki se ne odzivajo pravilno na zdravljenje z zdravili (starost manj kot 10 let življenja).
Epilepsija
Epilepsija je kronična motnja, za katero je značilna simptomatologija bolj ali manj pogostih konvulzij, povezanih z nehotenimi nevronskimi izpusti.
Incidenca epilepsije je 50 primerov na 100.000 posameznikov na leto, s pojavnostjo v prvem letu življenja in 75% v 20 letih; moški so pogostejši kot ženske.
Napadi
Epileptični napad je posledica nenormalnega in pretiranega stresa nevronov v možganih; relativni električni razelektritve so posledica nihajoče (visoke amplitude) spremembe potenciala celične membrane.
Razvrstitev
Razvrstitev epilepsije sega v leto 1989 in deli različne patološke oblike v dve skupini:
- Delna epilepsija (konvulzije osrednjega izvora, tj. ki izvirajo iz določene točke v možganski skorji)
- Splošna epilepsija (krči, ki izvirajo iz obeh možganskih hemisfer brez razlikovanja)
Obe kategoriji lahko ločimo na podlagi v dobi nastanka in / ali naprej prisotnost posebnih kliničnih slik (sindromske oblike). Poleg tega je mogoče prepoznati tudi oblike epilepsije simptomatsko-sekundarni (znani vzroki) od tistih idiopatsko-primitiven (vzrok neznan).
Lahko se pojavijo epileptični napadi preprosto ali zapleteno glede na stanje zavesti predmeta in se lahko razvije v posplošene in / ali zapletene oblike.
Vzroki
Obstajajo trije glavni vzroki za epilepsijo:
- Občasno
- Za kronične, prirojene ali pridobljene možganske poškodbe
- Genetika
Občasno: intrakranialne okužbe, presnovne bolezni, zastrupitve, hipertenzivna encefalopatija, bolezni ledvic, poškodbe glave, akutna možganska hipoksija, cerebrovaskularne nesreče.
Za kronične, prirojene ali pridobljene možganske poškodbe: so posledica prenatalnih, perinatalnih ali postnatalnih poškodb.
Genetika: dedne, lahko povzročijo tako idiopatsko kot simptomatsko obliko.
Diagnoza
Diagnoza epilepsije temelji na opisu kritičnega dogodka in simptomov ter na elektromiografskem pregledu. Nato bodo nevroradiološki testi (CT in / ali RMM) omogočili razvrstitev etiologije epileptične oblike.
Najpogostejša diferencialna diagnoza, zlasti pri premladih osebah, ki zato ne znajo pravilno opisati simptomov (in v odsotnosti prisotnih tretjih oseb), vključuje izključitev paroksizmalnih pojavov (vznemirjenost zaradi vrhunskega patološkega stanja), vključno z: psihičnimi vzroki ali afektivni, gastroezofagealni refluksi, motnje spanja, sinkopalni dogodki, parasomnije, masturbacija (ne pozabite, da so to pediatrični subjekti) itd.
Opomba: Nepravilna diagnoza lahko povzroči resne zaplete, ki so posledica dolgotrajne uporabe zdravil, neuporabnih za zdrave bolnike, ali obratno, pomanjkanja terapije pri bolnikih.
Ketogena dieta
Ketogena dieta je uporabna prehranska strategija za zmanjšanje telesne teže in maščobne mase; temelji na DRASTIČNEM (in prekomernem) zmanjšanju ogljikovih hidratov s povečanjem beljakovinskega in lipidnega obroka. S podobnim sistemom je možno:
- Preprečite vrhove insulina (hormon, ki je v presežku odgovoren za lipogenezo in blokiranje lipolize)
- Oksidirajte čim več maščob, pridobljenih iz maščobnega tkiva (v ketogenih sladkorjih primanjkuje, zato je organizem dolžan oksidirati več maščobnih kislin.
Glede na zgoraj navedeno se zdi, da je ketogena prehrana zelo donosna metoda hujšanja; pa tudi ta terapija NI brez negativnih vidikov, nasprotno ... ravno nasprotno! Verjetno gre za neuravnoteženo in nepravilno prehrano par excellence. Poglejmo zakaj:
- Pri ketogenih je organizem dolžan izvesti čim več neoglukogeneze; to se zgodi, ker lipidi (sami) NE zadostujejo za vzdrževanje presnovkov celične energije. Dejstvo je, da do oksidacije maščobnih kislin pride SAMO v prisotnosti nastalega oksaloacetata iz ogljikovih hidratov, ki jih je treba pri tej prehrani ponovno sintetizirati v jetrih (začenši s prehranskimi aminokislinami in telesnimi tkivi in le v manjši meri iz glicerola, ki sestavljajo trigliceride).
Opomba: To se ne zgodi za aminokisline z razvejano verigo (levcin, izolevcin in valin), ki pa NE zadoščajo za znatno zmanjšanje celotne neoglukogeneze.
Proizvodnja glukoze ex-novo iz aminokislin poteka v hepatocitih z deaminacijo in transaminacijo aminokislin (ki vsebujejo dušik). Teh odpadnih produktov (zlasti amonija) ni mogoče preprosto izločiti, potrebujejo nadaljnjo pretvorbo v sečnino, proces, ki se v jetrih ponovno pojavi po ciklu sečnine. Slednje lahko ledvice končno filtrirajo in izločijo z urinom. Tudi za laika (kaj šele za strokovnjaka) bi moralo biti logično, da čeprav ti procesi lahko predstavljajo normalne "presnovne stopnje" za organizem (pojavijo se tudi v pogojih intenzivnih vadb) razlika med obremenitvijo jeter in ledvic v pogojih ketogene prehrane v primerjavi s tistimi, ki so povezane z uravnoteženo prehrano, JE BREZPLAČNA.
- Izgorevanje maščobnih kislin in aminokislin za podporo energetskih presnovkov ima pomanjkljivost (ki je paradoksalno prednost pri ketogeni prehrani), in sicer kopičenje strupenih molekul. To so definirana ketonska telesa ali ketoni (aceton, acetoacetat in hidroksibutirat), medsebojno vplivajo na organizem s sistemsko INTOKSIKACIJO in DEHIDRACIJO. ne da bi se spuščali v podrobnosti, presežek teh molekul zavira možganske dražljaje, vključno z lakoto; v praksi ketonska telesa "omamijo" centralni živčni sistem do te mere, da zmanjšajo apetit. Drugi vidik je povezan s sistemsko dehidracijo; ketonska telesa so visoko osmotske molekule in njihova odstranitev se pojavi POSEBNO z urinom (pa tudi z dihanjem in potenjem). S filtriranjem ketonov ledvice ne morejo pomagati, ampak "pustijo" veliko količino vode, kar neizogibno zmanjša volumen in fluidnost krvne plazme ter krvni tlak.
Opomba: Ne pozabite, da so organi, ki so pri ketogeni prehrani najbolj utrujeni, ledvice, ki poleg eksponentne obremenitve v primerjavi z normo neposredno trpijo zaradi toksičnega učinka vseh ketonskih teles, ki jih je treba nujno filtrirati.
- Ketogena prehrana torej vodi v presnovno ketozo; ne pozabite, da čeprav je res, da je ketonska telesa opredeljena kot "potencialni" energijski substrat možganov (ki jih v kritičnih razmerah lahko delno izkoristi), je enako res, da je njihova uporaba v vsakem primeru MARGINALNA. Na koncu poudarjamo, da lahko izven nadzora ketogena prehrana povzroči tudi hudo presnovno acidozo, izjemno nevarno stanje, ki lahko (zaradi znižanja pH krvi) privede do kome in celo smrti.
Ketogena prehrana in epilepsija
Znano je, da epilepsija predstavlja razširjeno nevrološko motnjo, ki pa jo je hkrati težko zdraviti; ocenjuje se, da ima približno 20-30% prizadete populacije precejšnje težave pri obvladovanju in obvladovanju napadov, tudi z zdravljenjem z zdravili.
Pri "epilepsiji je ketogena dieta UPORABNA, vendar jo je treba" ciklirati in NE uporabljati stalno; nastavitev poteka na bolnišnični ravni, po sprejemu, slediti pa ji morajo redni dietološki in nevrološki pregledi.
"Zanimivo je omeniti, da je bila" zgodovinsko "prehrana edina znana terapija za preprečevanje in obvladovanje epilepsije (zgodnja leta 1900). To je bilo pozneje opuščeno s pojavom prvih zdravil, nekaj desetletij kasneje pa ga je nadaljevala univerza Johns Hopkins v Baltimoru. Do danes statistika Johns Hopkins (na vzorcu približno 500 bolnikov) poroča: pri "delni in na zdravila odporni epilepsiji pri otrocih je v 90 dneh mogoče opaziti prepolovitev napadov, čeprav hkrati zmanjšati zdravljenje z antiepileptiki". Druge študije omogočajo oceno uporabe ketogene diete pri bolnikih z epilepsijo; avtoritativna pediatrična revija je objavila, da je v drugem poskusu 16% otrok ni imelo več pomembnih napadov, 32% jih je imelo 90% zmanjšanje napadov in 56% 50% zmanjšanje napadov.
Ketogena dieta je dragocen pripomoček pri obvladovanju že zdravljene epilepsije in alternativno zdravilo za epilepsijo, odporno na zdravila. Vsekakor ketogenizem omogoča zmanjšanje odmerkov specifičnih molekul, izboljšanje psihomotoričnega in kognitivnega razvoja pediatričnih subjektov, pri katerem je mogoče ceniti določeno izboljšanje sposobnosti pozornosti. Učinkovitost ketogene prehrane je posledica zmanjšanja razdražljivosti in prenosa živcev zaradi delovanja ketonskih teles.
Bibliografija:
- Otroška nevrologija - L. Pavone, M. Ruggieri Elsevier - stran 296
- Ketogena prehrana: zdravljenje epilepsije - Freeman J.M., Kelly M.T., Freeman J.B. - New York, 2006
