Opredelitev pnevmotoraksa
Kratice PNX, pnevmotoraks je benigno patološko stanje, pri katerem se v plevralni votlini zabeleži prisotnost plina, z drugimi besedami, pnevmotoraks je izraz nenormalnega kopičenja zraka v prostoru, ki ločuje pljuča od stene prsnega koša.Podobno stanje lahko povzroči hude težave z dihanjem: z izrazitim pritiskom na pljuča zrak, ki se nabira in situ, preprečuje normalno širjenje, kar povzroča dispnejo in bolečino med dihalnim dejanjem.
Razumeti...
V fizioloških pogojih se na zunanje površine pljuč izvaja manjši pritisk kot atmosferski tlak. Na ta način so pljuča popolnoma sposobna izpolniti svojo funkcijo. V primeru pnevmotoraksa ta razlika v tlaku ni, zato je naklonjena elastična povratna informacija pljuč; ker se pljuča ne razširijo, se mora sama zrušiti (kot preboden balon)
- Zrak, ki je vstopil v plevralno votlino, ovira adhezijo med pljuči in notranjimi stenami prsnega koša. Z umikom pljuča zmanjšajo svoj volumen in povzročijo dispnejo.
Vzroki
Pnevmotoraks prepozna različne vzroke in prav na podlagi sprožilca je mogoče prepoznati različne patološke oblike:
- Spontani pnevmotoraks: kolaps pljuč se pojavi nenadoma, brez natančnega in opaznega razloga. Spontani pnevmotoraks je razdeljen na dve različici: primarno in sekundarno. Primarna (ali primitivna) oblika se začne pri mladih osebah brez kakršne koli osnovne pljučne motnje; sekundarna varianta pa se pojavi, ko ima bolnik hudo pljučno disfunkcijo, in predstavlja resnejše stanje kot prejšnje.
- Travmatični pnevmotoraks: patologija je posledica travmatičnih poškodb, kot so strelne rane v prsih, zabadanje v hrbet, zlomi reber ali kirurške napake. Bolezen dobi konotacijo hemo-pnevmotoraksa, ko se v plevralni votlini poleg plina nabira tudi kri.
- Iatrogeni pnevmotoraks: neposredna ekspresija invazivnih terapevtskih / diagnostičnih manevrov, kot so plevralna biopsija, centralna venska kateterizacija in trans-torakalna aspiracija igle.
Ugotovljeno je bilo, da se pnevmotoraks pogosteje pojavlja pri mladih samcih, zlasti če so dolgi. Ugotovljeni pa so bili tudi drugi dejavniki tveganja, ki nagnijo osebo k nastanku te pljučne bolezni.
Spodaj so navedeni glavni predisponirajoči dejavniki za pnevmotoraks:
- Akutna astma
- KOPB (kronična obstruktivna pljučna bolezen)
- Pljučni rak
- Emfizem
- Cistična fibroza
- Idiopatska pljučna fibroza
- Pljučne okužbe (povzročene z bakterijami ali paraziti)
- Histiocitoza (nenormalna in nenadzorovana proliferacija histiocitov v krvi in tkivih, odgovorna za raka)
- Bolezni vezivnega tkiva (npr. Marfanov sindrom, revmatoidni artritis, ankilozirajoči spondilitis)
- Oslovski kašelj
- Sarkoidoza
- Sarkom
- kajenje
- Tuberkuloza
Incidenca
Iz medicinske statistike so se pojavili zanimivi rezultati glede pojavnosti pnevmotoraksa: ocenjuje se, da se spontana varianta bolezni pogosteje pojavlja pri dečkih, starih od 20 let, medtem ko so štiridesetletniki le redko prizadeti; statistika namesto tega poroča o različnih podatkih o sekundarnem spontanem pnevmotoraksu: v tem primeru so tarča moški, stari med 60 in 65 let.
Ocenjuje se, da pnevmotoraks letno prizadene 18 moških na 100.000 moških. Kar se tiče ženskega spola, je opaziti, da se vsako leto le 6 žensk od 100.000 pritoži nad tem nelagodjem.
Drugi element, ki so ga analizirali statistiki, je pogostost pojavljanja pnevmotoraksa v ponavljajoči se obliki. Menijo, da bo 30% bolnikov, sprejetih zaradi primarnega spontanega pnevmotoraksa, ponovno trpelo zaradi iste težave v 6 mesecih do 3 letih po prvi akutni epizodi. Sekundarni spontani pnevmotoraks pa se ponovi pri 45% prizadetih bolnikov. Zdi se, da se tveganje za ponovitev povečuje s staranjem, kajenjem in prisotnostjo pljučne fibroze.
Poleg tega se v primeru aidsa in KOPB tveganje za ponovitev pnevmotoraksa in slaba prognoza pretirano povečata.
- Prenehanje kajenja zmanjša tveganje ponovitve
Simptomi
Simptomi, ki spremljajo pnevmotoraks, so lahko nejasni in dvomljivi, zlasti pri blagih oblikah. V hujših variantah pa je lahko prodrom še posebej izrazit: v takih situacijah pnevmotoraks predstavlja "nujno medicinsko pomoč v vseh pogledih.
Simptomi, ki so značilni za večino oblik pnevmotoraksa, so: dispneja, hipoksija, bolečina v prsnem košu in v notranjosti lopatice (zaznana kot nekakšna vibracija ali krepitus med vdihavanjem). Odvisno od resnosti stanja se lahko prizadeti bolnik pritožuje tudi zaradi utrujenosti. krvni tlak, cianoza (zaradi pomanjkanja kisika), bolečine v karotidni arteriji, parestezije v nogah, rokah in ustih, stiskanje v prsih, tahikardija in omotica.
Diagnoza
Pogosto preprost fizični pregled ni dovolj za potrditev diagnoze pnevmotoraksa. CT (računalniška tomografija) ali radiografija prsnega koša sta na splošno dve najpogosteje uporabljeni diagnostični tehniki za potrditev patologije.
- Diferencialno diagnozo je treba opraviti s plevralnim izlivom, preprosto bolečino v prsih in pljučno embolijo
Zdravljenje
Cilj zdravljenja pnevmotoraksa je razbremeniti pritisk na pljuča, da se zagotovi njegova ponovna širitev. Izbira ene "možnosti zdravljenja nad drugo" je odvisna od oblike, v kateri se bolezen pojavi.
Vse variante pnevmotoraksa ne zahtevajo takojšnje zdravniške oskrbe. Ko se začne asimptomatsko, pnevmotoraks ponavadi spontano izzveni v obdobju približno desetih dni. Podoben terapevtski pristop je možen le, če ni temeljnih resnih pljučnih lezij. Tudi če se je zrušil le en del pljuč, lahko zdravnik izbere da se bolnik ne podvrže invazivnemu zdravljenju, vendar je bistveno spremljanje bolnika.
Pri agresivnejših variantah se je treba soočiti z drugačnim govorom: v podobnih okoliščinah se pacientu drenira prsni koš. Ta medicinska praksa je sestavljena iz vstavitve votle igle ali cevi med rebra, natančno v plevralni prostor, napolnjen z zrakom, ki pritiska na zrušena pljuča. Cev je povezana z aspiracijskim sistemom, ki lahko nenehno odstranjuje zrak, nakopičen in situ. To posebno napravo lahko odstranite po nekaj urah ali nekaj dneh, odvisno od resnosti stanja.
Operacija se lahko priporoči tako, če drenaža ni prinesla zadovoljivih rezultatov, kot previdnostna oblika za preprečitev ponovitve:
- Pleurodeza: daje prednost pljučni adheziji na steno prsnega koša. Pleurodeza je lahko kirurška (popolna operacija) ali medicinska (vbrizgavanje sklerozirajočih zdravil skozi plevralni kateter)
- Pleurektomija: delna odstranitev parietalne pleure
Ni se mogoče izogniti pnevmotoraksu; vendar lahko opustitev kajenja znatno zmanjša možnosti za ponovitev.
