Zdravila za zdravljenje preeklampsije

Opredelitev

Pri nosečnicah govorimo o preeklampsiji ali gestozi, ko je pri gestacijski hipertenziji (≥140 / 90 mmHg) povezana prekomerna prisotnost beljakovin v urinu (proteinurija ≥0,3 g / 24 ur), kar povzroči splošni edem zaradi do zadrževanja tekočine in prekomernega povečanja telesne mase Običajno se gestoza pojavi po 20. tednu nosečnosti.

Vzroki

Vzroki za preeklampsijo še niso natančno znani. Doslej so domnevali o progresivnem razvoju med nosečnostjo nekaterih sprememb posteljice in krvnih žil, ki jo oskrbujejo, kar lahko vpliva na izmenjave med materjo in plodom.

Dejavniki tveganja so številni in vključujejo: kronično hipertenzijo pred nosečnostjo, družinsko ali osebno nagnjenost k bolezni, zelo mladost ali starejše od 35 let, debelost, nosečnost dvojčkov, zlorabo soli s hrano in sočasne bolezni (sladkorna bolezen, bolezen jeter ali ledvice, antifosfolipidna protitelesa). sindrom itd.).

Simptomi

Preeklampsija se lahko postopoma razvije ali začne nenadoma po 20. tednu nosečnosti s simptomi, ki so pogosto nejasni in nejasni, kot so: glavobol, zamegljen vid, slabost in bruhanje. Alarmni signal za gestozo je kombinacija visokega krvnega tlaka (≥140 / 90 mmHg) in visoke proteinurije (≥0,3 g / 24h). Če se zanemari, lahko preeklampsija povzroči epigastrične bolečine, oligurijo, trombocitopenijo, zaostanek rasti ploda in druge manifestacije.

Namen informacij o preeklampsiji - zdravilih za zdravljenje gestoze ni nadomestiti neposrednega odnosa med zdravstvenim delavcem in pacientom. Pred jemanjem zdravil za zdravljenje gestoze se vedno posvetujte s svojim zdravnikom in / ali specialistom.

Zdravila

Preeklampsija (ali gestoza) je zaplet, ki se lahko razvije med nosečnostjo. Za stanje je značilen pretiran dvig krvnega tlaka (hipertenzija), pogosto v kombinaciji z ugotovitvijo prevelike količine beljakovin v urinu (povišana proteinurija).

Značilno je, da se gestoza pojavi po 20. tednu nosečnosti in prizadene približno 5-8% bodočih mater, ki so bile pred nosečnostjo normotenzivne ali trpijo zaradi hipertenzivnih težav (v slednjem primeru govorimo o preeklampsiji, ki se prekriva s kronično hipertenzijo).

Preeklampsija lahko napreduje postopoma, se pojavi nenadoma ali molči z nespecifičnimi simptomi (kot so glavobol, zamegljen vid in slabost) do degeneracije splošne slike v eklampsijo. Če gestoze ne zdravimo pravilno, lahko pride do zelo resnih in življenjsko nevarnih zapletov, tako za bodočo mamo kot za otroka.

Da ne bi tvegali tega tveganja, je priporočljivo, da je nosečnica podvržena skrbnemu spremljanju, da nenehno preverja napredovanje bolezni in dosledno upošteva zdravnikova navodila.

Zdravljenje preeklampsije se lahko razlikuje glede na primer, vendar običajno vključuje strog počitek, nadzor krvnega tlaka (z uporabo antihipertenzivnih zdravil in dieto z nizko vsebnostjo natrija) in dajanje magnezijevega sulfata. Jasno je, da med nosečnostjo nikoli ne jemljite nobenih zdravil, vitaminov ali dodatkov, ne da bi se prej pogovorili s svojim zdravnikom.

Če se kljub sprejetim ukrepom gestoza ne izboljša, je potrebna hospitalizacija za nadaljnje specialistične preiskave in za kakršno koli potrebno zdravljenje.

Nezapletena preeklampsija je med porodom reverzibilna: običajno spontano izzveni v 6-12 tednih po porodu.

Sledijo razredi zdravil, ki se najpogosteje uporabljajo v terapiji proti preeklampsiji, in nekaj primerov farmakoloških posebnosti; zdravnik je na izbiri najprimernejše učinkovine in odmerka za bolnika glede na resnost bolezni, zdravstveno stanje pacienta in njegov odziv na zdravljenje:

• Magnezijev sulfat: je zdravilo, ki lahko zavira živčno razdražljivost, zato je uporabno za preprečevanje eklamptičnih napadov. Čeprav ni antihipertenzivno zdravilo, magnezijev sulfat prispeva tudi k prehodnemu znižanju krvnega tlaka 30 minut po odmerku obremenitve.
• Antihipertenzivi: Zdi se, da so antihipertenzivna zdravila koristna pri preprečevanju zvišanja krvnega tlaka pri nosečnicah, ki trpijo za preeklampsijo, čeprav trenutno ni natančnih navedb, kdaj naj se začne zdravljenje. Hipotenzivna zdravila, indicirana za zdravljenje preeklampsije, so α-metildopa (trenutno velja za prvo izbiro antihipertenzivnega zdravila v nosečnosti) in zaviralci adrenergičnih receptorjev beta, kot so propanolol, labetalol in metoprolol. V tretjem trimesečju nosečnosti lahko zadnja kategorija zdravil kot stranski učinek določi: bradikardijo, hipotenzijo in fetalno / neonatalno hipoglikemijo. Druga zdravila s hipotenzivnim delovanjem, ki jih je mogoče predpisati v primeru preeklampsije, so antagonisti kalcija; zlasti dolgotrajno delujoči nifedipin je doslej najbolj preučen in najprimernejši kalcijev antagonist. Kontraindicirana antihipertenzivna zdravila, ki jih zato ne smete uporabljati med nosečnostjo, so zaviralci ACE in sartani (antagonisti receptorjev angiotenzina II), saj je njihova uporaba povezana z oligohidramnionom, malformacijami kosti, anurijo, odpovedjo ledvic, pljučno hipoplazijo in drugimi fetalno-neonatalnimi zapleti.
• Kalciparin (kalcikov heparin): v primerih, ko ne pride do prekomernega zmanjšanja števila trombocitov (trombocitopenija), ga lahko nosečnicam s preeklampsijo poskušamo izboljšati prekrvavitev v posteljici. Pri nosečnicah z ugotovljeno trombofilijo se o tej terapiji še vedno razpravlja. Heparin se uporablja tudi za preprečevanje preeklampsije; opozoriti pa je treba, da trenutno ni kliničnih dokazov o učinkovitosti te profilakse.
• Kortikosteroidi: dajanje steroidnih zdravil z injekcijami lahko spodbudi pljučno zorenje ploda, kar je koristno, če je potrebno spodbuditi porod pred 34. tednom nosečnosti.
• Acetilsalicilna kislina (Aspirin): Pri ženskah z visokim tveganjem za razvoj preeklampsije se priporočajo nizki odmerki (100 miligramov na dan) acetilsalicilne kisline od 12. tedna nosečnosti do poroda. Ta profilaksa zmanjšuje tveganje prezgodnjega poroda.
• Kalcij: dodatek k normalni oskrbi z mineralom bi lahko bil koristen pri populacijah z nizko prehrano (<900 mg / dan), pri odmerkih nad 2000 mg / dan. Pri ženskah z normalnim vnosom kalcija s hrano pa dodatek ne prinaša nobene koristi.

Dokončanje poroda se lahko šteje za pravo zdravilo za preeklampsijo, saj reši bolezen pri nosečnici (v enem ali dveh dneh) in plodu omogoči, da zapusti okolje, ki morda ni več primerno za njegovo rast in preživetje.

Jasno je, da je porod mogoče izvesti ali opraviti s carskim rezom le po skrbni oceni možnih tveganj za nerojenega otroka, ki so bolj ali manj pomembni glede na gestacijsko starost.