Miozitis

Splošnost

Ko govorimo o miozitisu, govorimo o "vnetju mišic, ki v prizadetih mišicah povzroča občutek šibkosti in bolečine.

Odvisno od vzroka, ki ga sproži, se lahko slika simptomov še dodatno zaplete, tako da je v nekaterih primerih bolnikovo zdravje resno ogroženo.
Za pravilno diagnozo miozitisa potrebujete natančen fizični pregled, podprt s krvnimi preiskavami, biopsijo prizadetega tkiva in več instrumentalnimi testi.
Če pravočasno ukrepate in če miozitis ni posebej hud, ima lahko terapija zadovoljive rezultate.

Kaj je miozitis?

Medicinski izraz miozitis označuje posebno patološko stanje, za katero je značilno "vnetje mišic telesa.
Ko je miozitis v teku, se mišična vlakna, ki sestavljajo naše mišice, poslabšajo. Sprva poškodba povzroči le šibkost (astenija) in mišične bolečine (mialgija) po krčenju; kasneje lahko povzroči tudi mišično atrofijo.
Čeprav se v večini primerov miozitis ponavadi reši pozitivno, je treba opozoriti, da ima lahko, če se ne zdravi pravilno, resne posledice.

Kaj je atrofija mišic?
Mišična atrofija pomeni zmanjšanje mišične mase (ali tonusa), kar bistveno zmanjša zmogljivost prizadetih mišic Z drugimi besedami, atrofirana mišica je šibka mišica, kot da ji primanjkuje moči.
Najpogostejši vzroki za atrofijo so zelo pogosto povezani s popolno telesno neaktivnostjo, imobilizacijo okončine (po zlomu), stradanjem ali odpovedjo jeter.

KJE DELUJE MIOZIT? MIŠICE IN NE SAMO

Miozitis prizadene predvsem proksimalno prostovoljno muskulaturo, torej vse tiste mišice, ki omogočajo gibanje in ki so blizu trupa.

Zato so motnje najbolj prizadete na vratu, ramenih, bokih, stegnih in rokah.

Slika: mišice rok zdravega posameznika (levo) in posameznika z miozitisom (desno). Zmanjšanje mišičnega tonusa je očitno, to je atrofija. S spletnega mesta: helpmedico.com

Poleg tega so pri nekaterih posebnih oblikah miozitisa ali kadar zdravljenje ni ustrezno, lahko vključene tudi distalne prostovoljne mišice okončin (na primer na ravni teleta), gladke mišice (dihalnega, obtočnega in prebavnega sistema) , sklepov in vezi.

Vzroki

Obstaja veliko oblik miozitisa. Njihova razvrstitev zaradi udobja temelji na sprožilnih vzrokih. Opozoriti je treba, da se vse oblike vnetja mišic ne razširijo in prizadenejo več mišic; nekatere dejansko ostanejo omejene do začetka.

VRSTE MIOZITA

• Idiopatske vnetne miopatije. Vključujejo vse redke oblike miozitisa, ki jim ni mogoče dati etiološke razlage (vzroka ni mogoče ugotoviti). Izraz "idiopatski" pomeni ravno to. Glavne oblike so: idiopatski polimiozitis, idiopatski dermatomiozitis in inkluzijski miozitis telesa. Zelo pogosto imajo te oblike miozitisa značilnosti avtoimunskih bolezni, pri katerih se imunski sistem namesto obrambe organizma obrača proti njemu in ga napada.
• Infekcijski miozitis. Nekateri virusi, paraziti in bakterije lahko vdrejo v naše telo in mišice ter povzročijo miozitis.Najpogosteje vpleteni mikroorganizmi so virusi gripe, nekateri virusi dihalnih poti, virus aidsa, zajedavec trihinela in bakterije stafilokoki. Slednji so razširjeni predvsem v državah s tropskim podnebjem in kjer zdravstvena oskrba ni zadostna. Virusi pa se ponavadi kažejo v akutnih oblikah.
• Miozitis, povezan z drugimi patologijami. Nekateri miozitis nastane v povezavi z drugimi boleznimi. Bolezni, povezane z miozitisom:
  • Sistemski eritematozni lupus
  • Myasthenia gravis
  • Hashimotov tiroiditis
  • Tumor jajčnika
  • Pljučni rak
  • Rak na dojki
  • Skleroderma
  • Novotvorbe na splošno
  Nekateri tipični primeri povezanih bolezni so: lupus eritematozus, skleroderma, miastenija gravis, Hashimotov tiroiditis, tumorji nekaterih organov itd.
• Osificiranje miozitisa. Vzrok za to vrsto vnetja je nastanek nenormalne kostne mase znotraj ene ali več mišic.Vzroki za to anomalijo so zelo pogosto posledica hude mišične poškodbe, pri kateri je zelo globok hematom. Osificiranje miozitisa ostaja omejeno na mesto nastanka kostne mase.
• Miozitis, ki ga povzroča zdravilo. Nekatera zdravila ali določene kombinacije zdravil imajo lahko stranske učinke, ki povzročajo vnetje mišic.
  Te posledice so opazili pri dveh vrstah zdravil: tistih, ki znižujejo holesterol (statini, atorvastatin, lovastatin in simvastatin) in zidovudinu, protivirusnem sredstvu, ki se uporablja proti virusu aidsa.

EPIDEMIOLOGIJA

Z epidemiološkega vidika so miozitisi, ki vzbujajo večjo radovednost, idiopatski, ker vsaj eden ne razume vzrokov, poskuša poznati njihovo pojavnost.
Te redke oblike prizadenejo enega na 100.000 ljudi, pri čemer imajo prednost ženske. Dejansko je žensk dvakrat več kot moških.
Čeprav se lahko pojavijo v kateri koli starosti, se dermatomiozitis in polimiozitis pojavita predvsem med 40. in 50. letom starosti, medtem ko se miozitis inkluzijskega telesa pojavlja zlasti med 50. in 60. letom starosti.

Simptomi in zapleti

Za vse oblike miozitisa so simptomi skupni trije:

• Mišična oslabelost (astenija)
• Mišične bolečine (mialgija)
• Bolečine v mišicah

Tem simptomom lahko na podlagi sprožilnega vzroka dodamo še druge manifestacije, včasih celo zelo resne in izčrpavajoče.

IDIOPATIČNE VNETJELNE Miopatije

V zgodnjih fazah dermatomiozitis, polimiozitis in inkluzijski miozitis povzročajo nebolečo mišično oslabelost. Po nekaj tednih se pojavijo bolečine in bolečine v mišicah.
Kot smo že omenili, so sprva vključene le proksimalne prostovoljne mišice; potem, ko se bolezen poslabša, pride tudi do prizadetosti distalnih in gladkih mišic.

Polimiozitis. Dokler je miozitis omejen na proksimalne mišice, se bolnik pritožuje zaradi utrujenosti, mialgije in težav pri izvajanju zelo preprostih gibov, kot so plezanje po stopnicah, vstajanje s stola, dvigovanje uteži itd.
Ko miozitis doseže distalne in gladke mišice, mialgija in motorične težave vključujejo roke in prebavni sistem.

Slika: znaki skleroderme pri bolniku z dermatomiozitisom.

S spletnega mesta: the-rheumatologist.org

Bolniki na tej stopnji bolezni trpijo za disfagijo (zapleteno požiranje) in imajo težave pri pisanju, pripenjanju srajce, uporabi računalniške tipkovnice itd. Mišice oči, obraza, srca in podplata so redko ogrožene; nenavadno je tudi, da so prizadete kite.
V naprednejših in hujših stopnjah bolezni so mišice občutljive pri palpaciji in se lahko atrofirajo.

Dermatomiozitis. Značilnost, ki odlikuje dermatomiozitis, je, da se ta oblika kaže tudi v koži.
Pravzaprav sta značilna kožna znaka, ki spremljata mialgijo, astenijo in atrofijo mišic, tako imenovani kožni izpuščaj (ali izpuščaj) in skleroderma.
Stalni kožni izpuščaj povzroča rdeče-vijolične lise na vekah, prsih, obrazu in sklepih (zlasti koleno in ramena).
Skleroderma pa povzroča več motenj ne le na koži, ampak tudi na notranjih organih, kar ima včasih resne posledice.

Učinki sklerodermije:

• Trda, odebeljena in sijoča ​​koža
• Reynaudov fenomen
• Kožna kalcinoza
• Otekanje rok in nog
• Kardiopulmonalne težave
• Hiperpigmentacija in hipopigmentacija
• Suha usta in oči
• Artritis
• Disfagija
• Ezofagitis
• Prebavne težave in razjede v prebavilih

Vključni miozitis telesa. Ko se pojavi, povzroči šibkost proksimalnih mišic nog (najprej) in rok (kasneje). Z napredovanjem bolezni so vpletene tudi distalne mišice v rokah in nogah ter gladke mišice požiralnika (kar ima za posledico disfagijo). Verjetno se bo pojavila atrofija mišic.

INFEKTIVNI MIOZITIS

Za infekcijski miozitis so poleg bolečine v mišicah in šibkosti značilni tudi:

• Visoka vročina
• Mrzlica
• Vneto grlo, kašelj
• Utrujenost
• Rdečica kože
• Izcedek iz nosu

Ta simptomatologija se lahko včasih spreminja in je obogatena z drugimi kliničnimi znaki, odvisno od nalezljivega povzročitelja, ki je povzročil miozitis. Na primer, če je sprožilni mikroorganizem trihinela, lahko bolnik trpi tudi zaradi driske in bruhanja; osnova c "je dihalni trakt virus, lahko bolnik trpi zaradi bolj ali manj hudih dihalnih kriz.

MIOZITIS, POVEZAN Z DRUGIMI BOLEZNI

Kadar določena patologija povzroči tudi miozitis, bolnik pokaže tako simptome odgovorne patologije kot simptome vnetja mišic.
Z drugimi besedami, simptomi se razlikujejo glede na to, ali je pri izvoru na primer miastenija gravis, Hashimotov tiroiditis, tumor jajčnika itd.
Zanimivo dejstvo glede povezave med miozitisom in tumorji je naslednje: zdi se, da 10-20% novotvorb sproži vnetja mišic, podobna dermatomiozitisu.

OXIFIKIRANJE MIOZITA

Nastanek nenormalne kostne mase povzroča šibkost in bolečino pri palpaciji prizadete mišice. Simptomi se ne pojavijo takoj, ampak nekaj tednov po poškodbi mišic.
Poseben znak, ki običajno predvideva okosteneli miozitis, je pojav posttravmatskega hematoma.

Miozitis, induciran z drogami

Bolnika poleg mišične bolečine in astenije mučijo tudi pogosti krči.Začetki simptomov pri tej vrsti miozitisa se pojavijo takoj po jemanju zdravil, odgovornih za motnjo.

Opomba: ne pozabite, da je miozitis možen stranski učinek zidovudina (protivirusnega zdravila proti aidsu) in nekaterih zdravil, ki znižujejo holesterol, zato ta stranski učinek morda ni vedno prisoten.

KOMPLIKACIJE

Preden se pogovarjamo o možnih zapletih zaradi miozitisa, je treba pojasniti, da niso vse do sedaj opisane vrste vnetja mišic enako nevarne. V resnici obstajajo resnejše oblike (na primer idiopatska vnetna miopatija in miozitis, povezan z drugimi patologijami) in manj hude oblike (kot so okosteneli, z zdravili povzročeni in nalezljivi miozitis).
Najresnejše oblike imajo lahko za pacienta zelo nevarne zaplete; samo pomislite, da lahko težave s kardio-dihanjem, ki jih povzroči skleroderma, preidejo v srčni blok, perikarditis, miokardni infarkt itd.
Manj hude oblike pa vključujejo omejeno število mišic.

Zapleti najhujšega miozitisa:

• Gastrointestinalne razjede
• Pljučnica
• Srčni infarkt
• Srčna aritmija
• Perikarditis
• Miokardni infarkt
• Močno požiranje in prebavne sposobnosti

Diagnoza

Za postavitev diagnoze miozitisa je potreben fizični pregled, podprt z instrumentalnimi in laboratorijskimi preiskavami.

CILJNI PREGLED

Med fizičnim pregledom začetni korak vključuje spraševanje pacienta o občutljivih simptomih. Na tej stopnji so pomembni podatki, ki jih je treba zbrati iz bolnikovega glasu: lokacija mišične bolečine, občutek šibkosti in kako dolgo so te motnje prisotne.
V naslednjem koraku zdravnik preuči bolnikovo klinično anamnezo (trenutne in prejšnje bolezni in motnje) ter možen vnos zdravil.
Tretji in zadnji korak je kontrola mišic pri palpaciji; pogosto so mišice, prizadete zaradi miozitisa, občutljive, boleče in kot da imajo v sebi zrnca.
Če ti trije pregledi sklepajo, da gre res za "vnetje mišic", nadaljujemo s poglobljenimi preiskavami.

LABORATORIJSKI IZPITI

Laboratorijski testi so sestavljeni iz:

• Krvni testi
• Biopsija mišic

Krvni testi. S preprostim vzorcem krvi je mogoče izmeriti količine določenih encimov in molekul (protiteles, avtoprotiteles in tumorskih antigenov), ki pri zdravem bolniku dosežejo določeno raven, pri bolnikih z miozitisom pa druge.
Na primer, količinsko se določi encim kreatin kinaza, ki je pri prizadetih bolnikih lahko 50 -krat višji od običajnega, če je vnetje mišice posledica povzročitelja infekcije, pa se poiščejo tudi določena protitelesa; poleg tega je mogoče raziskati prisotnost avtoprotiteles, glede na to, da imajo nekateri miozitisi "avtoimunski izvor"; končno se določijo nekateri tumorski antigeni, da se razume, ali je miozitis lahko posledica neoplazme.

Biopsija mišic. Sestavljen je iz odvzema in analize majhnega vzorca mišičnega tkiva, ki pripada pacientu, ki ga opazujemo.Mikroskopska vizija mišičnih vlaken nam omogoča, da vidimo, ali vnetje poteka v celicah ali ne.
Zaradi visoke zanesljivosti velja za dokončen pregled.

INSTRUMENTALNI PREGLEDI

Možni instrumentalni testi so:

• Elektromiogram. Uporablja se za merjenje električne aktivnosti mišic, sploh ni invazivna.
• Jedrska magnetna resonanca (NMR). Običajno se ne uporablja toliko za prepoznavanje miozitisa, ampak za določitev najboljšega mesta za biopsijo. To ni invazivni izpit
• Rentgenska radiografija. Uporablja se, ko po fizičnem pregledu obstaja možnost, da je pri izvoru simptomov okosteneli miozitis. Test uporablja škodljivo ionizirajoče sevanje.
• Računalniška aksialna tomografija (CT). Koristno je pri sumu na infekcijski miozitis. Ta test uporablja tudi ionizirajoče sevanje.

Zdravljenje

Za določitev najustreznejše terapije je nujno razjasniti natančne vzroke za nastanek miozitisa, pravzaprav je zelo malo verjetno, da bi uspešno zdravili miozitis, ne da bi vedeli njegov etiološki izvor.
Terapevtski pristopi temeljijo na farmakološkem zdravljenju, ki ga podpirajo preprosti vedenjski protiukrepi.

ZDRAVLJENJE IDIOPATSKIH VNETLJIVIH Miopatij

Polimiozitis in dermatomiozitis: farmakološka izbira za ti dve idiopatski obliki miozitisa je zelo široka. Običajno se začne z dajanjem kortikosteroidov (na primer prednizona); če ti ne delujejo, preidemo na imunosupresivna zdravila (na primer metotreksat ali azatioprin) in intravensko injekcijo imunoglobulinov.
Prvi učinki zdravljenja se začnejo opazovati po enem ali dveh mesecih od začetka zdravljenja, rezultati pa so na splošno zadovoljivi.

Vključni miozitis telesa: Farmakološka zdravljenja so enaka kot pri polimiozitisu in dermatomiozitisu. Vendar pa so rezultati veliko manj zadovoljivi. Večina bolnikov s to obliko miozitisa se z leti poslabša.

Zdravila Pot administracije Obseg Kortikosteroidi:

• Prednizon
• Metilprednizolon

• Aktualno (blage oblike)
• Sistemski (hude oblike)

Zmanjšajo avtoimunski odziv. Poleg tega služijo za vzdrževanje mišične moči in preprečevanje mišične atrofije. Imunosupresivi:

• Metotreksat
• Azatioprin
• Ciklosporin
• Rituksimab
• Mofetilmikofenolat
• Ciklofosfamid

• Sistemski

Zmanjšujejo avtoimunski odziv, ki vpliva na zdravje organizma. Imunoglobulini

• Intravensko

Zmanjšajo avtoimunski odziv.

ZDRAVLJENJE INFEKCIJSKEGA MIOZITISA

Kadar je miozitis nalezljiv, je priporočljivo počivati ​​in jemati analgetike (lajšanje bolečin) in protivnetna zdravila, vendar pa poleg teh splošnih načinov zdravljenja bolnik potrebuje tudi posebno nego za povzročitelja okužbe, ki je povzročil miozitis.
Nekaj ​​primerov: v primeru okužbe s trihinelozo mora bolnik vzeti mebendazol ali albendazol, saj le tako lahko "ubije" parazita; v primeru bakterijske okužbe je nujno dajanje antibiotikov za odstranitev bakterije.
Blage okužbe lahko zbledijo v 4-7 dneh; hude bolezni lahko trajajo do 3 tedne.

ZDRAVLJENJE Miozitov, povezanih z drugimi patologijami

Kadar je miozitis posledica drugih patologij, je treba določiti najprimernejšo terapijo za odpravo vnetja mišic in bolezni, ki povzroča vse. Omejitev na samo zdravljenje miozitisa bi prinesla le začasne koristi, saj bodo simptomi slej ko prej sledili bi se spet pojavila.
Glede na to se zdravljenje razlikuje od primera do primera. Na primer, če je sistemski eritematozni lupus "izvor c", se je treba odločiti za imunosupresivna zdravila; če pa obstaja pljučni rak, je treba dati zdravila proti raku.

ZDRAVLJENJE OXFIKACIJSKEGA MIOZITISA

Običajno je treba v primeru okostenelega miozitisa počakati, da kostna masa sama izgine. To se zgodi v nekaj mesecih. Če se to ne zgodi (redek primer), se odstrani operacija.

ZDRAVLJENJE Miozitisa, induciranega z drogami

Pri miozitisu, ki ga povzroča zdravilo, prekinitev zdravljenja z zdravili, odgovorna za motnjo, zadošča za odpravo vnetja mišic. Vendar pa za oceno njegovih učinkov traja še nekaj tednov, če ne celo mesecev.

Napoved in preprečevanje

Za posameznika, ki ga je prizadel miozitis, je prognoza odvisna najprej od sprožilnega vzroka in drugič od tega, kdaj in kako posegati v zdravljenje.

MANJ RESNE OBLIKE

Osificirajoči in z zdravili povzročeni miozitis imajo vedno pozitivno prognozo, če le pravilno razlagamo vzroke in izvajamo ustrezne terapevtske protiukrepe.
Pri infekcijskem miozitisu je zadeva bolj zapletena in zahteva posebne premisleke: zgodnja diagnoza motnje in pravočasno zdravljenje zagotovita, da postane prognoza pozitivna; nasprotno pa pozna ali napačna diagnoza in neprimerno zdravljenje napoved naredita negativno.
Ta druga možnost je redek dogodek (tako, da je infekcijski miozitis uvrščen med manj hude oblike), včasih pa je možen.

NAJZBOLJŠNE OBLIKE

Oblike miozitisa s potencialno negativno prognozo vključujejo idiopatske vnetne miopatije in miozitis, povezane z drugimi patologijami. Ti imajo lahko resne zaplete in ni gotovo, da je terapija vedno učinkovita, tudi če je drastična (kot v primeru tumorja).

Infekcijski miozitis, ki ni ustrezno zdravljen in ga povzročajo nevarni virusi in mikroorganizmi, kot je virus aidsa, je treba obravnavati kot resen.

PREPREČEVANJE

Preprečevanje nekaterih oblik miozitisa je možno. Tako:

• Vsako leto opravite cepljenje proti gripi (priporočljivo za ljudi s šibkim imunskim sistemom)
• Meso dobro skuhajte (parazit trihinele najdemo v surovem mesu)
• Ne uporabljajte drog, zlasti injekcijskih, in v primeru občasnega spolnega odnosa pravilno uporabljajte kondome
• Koža naj bo čista
• Ne jemljite nepremišljeno zdravil, zlasti tistih, ki so povezana z miozitisom