Opredelitev
Ezofagealne divertikule so vrečaste izbokline, podobne vrečkam ali žepom, ki nastanejo v steni požiralnika. Vzroki, ki določajo njihov nastanek, so povečanje tlaka v požiralniku, šibkost njegove stene in brazgotinjenje perizofagealnega tkiva (obdaja požiralnik).
Stagnacija bolusa v teh vrečkah (divertikula) lahko povzroči epizode regurgitacije in je lahko povezana z zapleti, kot sta vnetje in / ali perforacija črevesja. Divertikule se lahko tvorijo na kateri koli ravni požiralnika, vendar večinoma vključujejo distalni del vratni in prsni trakt.
Najpogostejša divertikularna manifestacija požiralnika je Zenkerjev divertikulum.
Razvrstitev
Obstaja več načinov za razvrstitev požiralnikovih divertikulov; prvič, lahko so prirojene (prisotne od rojstva) ali pridobljene (lahko se razvijejo v življenju). Prirojene divertikule požiralnika so pogosto posledica pretirane šibkosti stene požiralnika, medtem ko so pridobljene oblike se razlikujejo v pogonskih ali vlečnih divertikulah.
S histopatološkega vidika lahko ločimo:
- resnične divertikule: vplivajo na vse plasti stene požiralnika (sluznico, podkožno sluznico, mišice in adventicijo);
- lažni divertikuli, znani tudi kot psevdo-divertikule: izvirajo iz hernije sluznice in submukoze, ko pride do okvare upora v mišični steni (primer: Zenkerjev divertikulum).
Glede na lokacijo lahko ločimo:
- hipofaringealni ali cervikalni ali faringoezofagealni divertikul (zgornja tretjina požiralnika)
- parabronhialni ali srednji torakalni divertikul (sredina III ° trakta)
- epifrenična divertikula (spodnji trakt III °)
Opombe o anatomiji: požiralnik
Požiralnik je mišična cev, dolga približno 25 cm, katere glavna naloga je prenašanje hrane iz žrela v želodec.
Prehod hrane iz žrela v požiralnik uravnava zgornji ezofagealni sfinkter (SES), ki deluje kot ovira za požiralno-žrelni refluks in ustreza območju visokega tlaka. Požiralnik prehaja v mediastinalno votlino (med sapnik in vretenc), preden prečka diafragmo (velika mišica, ki ločuje prsni koš od trebuha) pri požiralniku, na spodnjem koncu požiralnika je spodnji del požiralnika (SEI), obroč gladke mišice ki uravnava prehod hrane iz požiralnika v želodec in deluje kot ovira za gastroezofagealni refluks.
Razvrstitev
- Prirojene divertikule: zaradi motenega razvoja požiralnika.
- Pseudodiverticula: posledica razširitve žlez submukoze požiralnika. Lahko se pojavijo v eni ali več oblikah. Imenujejo jih tudi intramuralne divertikule, saj so omejene na debelino stene.
- Pravilna divertikula: s pogonom ali z vlečenjem.
- Drive diverticula: to so kile sluznice, ki se raztezajo skozi mišične plasti požiralnika, nastanejo kot posledica povečanega intraluminalnega tlaka, povezanega z nenormalno regionalno peristaltiko. Tipično so faringoezofagealni (primer: Zenkerjev divertikulum, ki je v vsakem primeru lažni divertikulum) in epifrenični (povzročajo ga diskinezije, kot je "ahalazija", sprememba, ki povzroči postopno izgubo peristaltike požiralnika).
- Trakcijski divertikuli: segajo do celotne debeline stene požiralnika. Večinoma so srednje prsnega koša in so lahko prirojenega izvora ali sekundarne zaradi vlaknastih adhezij (brazgotin), ki nastanejo kot posledica vnetne bolezni (bronhopneumonija ali pljučni vnetni procesi), ki je prizadela organe blizu požiralnika (zlasti bezgavke).
Epidemiologija
Večina divertikulov požiralnika se začne pri srednjih in starejših odraslih. Predstavitev patologije pri dojenčkih in otrocih se pojavlja redko.
Še posebej Zenkerjeve divertikule običajno najdemo pri ljudeh, starejših od petdeset let.
Vzrok in učinek
Požiralnik se lahko oblikuje predvsem po naslednjih mehanizmih:
- strukturne lezije ali oslabljena gibljivost požiralnika: običajno izvirajo iz oslabitve mišičnega pečata sluznice požiralnika in so posledica motoričnih nepravilnosti.
Dejansko struktura in gibljivost požiralnika morda nista skladni za:
- sprostitev mišičnega tkiva;
- pomanjkanje koordinacije na ravni spodnjega ezofagealnega sfinktra;
- prisotnost stenoze (zožitev lumena).
Obloga požiralnika lahko pod pritiskom notranjega pritiska organa štrli skozi šibko točko njegove mišične stene, kot v primeru Zenkerjevega divertikuluma.
- adhezije ali vnetni procesi: izvor v trakcijskih divertikulah, običajno sredi požiralnika ali epifrenije, je posledica prisotnosti zunanjih lumen zunanjih adhezij, ki lahko povzročijo štrlenje stene požiralnika.
V zgodnjih fazah prisotnost izboklin v steni požiralnika povzroči le nekatere motnje požiranja: pogoltnjena hrana se ponavadi ustavi na ravni divertikuluma in bolnik ima občutek, da je v grlu tuje telo.
Z napredovanjem motnje se lahko bolezen poveča, kar vpliva na dihanje (lahko stisne sapnik in povzroči težave z dihanjem).
Nazadnje se lahko pojavijo tudi resni zapleti: poleg regurgitacije lahko hrana, ki se blokira na ravni divertikuluma, stagnira in okuži steno požiralnika, kar povzroči perforacijo vrečke in širjenje okužbe na bližnja tkiva.
Simptomi
Za dodatne informacije: Simptomi Ezophageal diverticula
Pogosto so bolniki, ki jih bolezen prizadene, asimptomatski.V drugih primerih lahko prisotnost divertikula požiralnika povzroči:
- disfagija (težave pri požiranju, občutek oviranja);
- oviranje hrane (zadušitev);
- simptomi različne resnosti, povezani z diskinezijami požiralnika;
- regurgitacija hrane: ponovna pojav zaužite hrane;
- bolečina v prsnem košu;
- kašelj (nekatera živila se lahko vračajo v dihalne poti);
- dispneja: težave z dihanjem ali težko dihanje;
- halitoza: lahko je prisotna kot sekundarna posledica ostankov hrane, ki se blokirajo na ravni lezije;
- šumenje pri požiranju;
- potencialna okužba žrela zaradi vnesene hrane, ki se nabira na ravni divertikuluma.
V redkih primerih lahko pride do perforacije ali krvavitve divertikuluma požiralnika.
V primeru, da Zenkerjev divertikulum doseže velike velikosti, se lahko pojavi otipljiva oteklina na vratu.
Zapleti
- Kronični ezofagitis;
- Vnetje;
- Inhalacijska pljučnica;
- Perforacija, ki povzroči mediastinitis ali nastanek požiralnika-traheo-bronhialne fistule;
- Krvavitev;
- Karcinom.
Ezofagealna divertikula: diagnoza in terapija "
