Trigeminalna nevralgija - zdravljenje in zdravljenje

Splošnost

Trigeminalna nevralgija je nevropatska motnja, ki se kaže z intenzivnimi bolečinami v obrazu. Napad trigeminalne nevralgije se lahko pojavi brez opozorila in se sproži s spodbujanjem določenih predelov obraza, tudi med preprostimi vsakodnevnimi dejanji, kot so umivanje zob, govorjenje ali žvečenje. Bolečina traja od nekaj sekund do nekaj minut in prizadene eno ali več vej trigeminalnega živca (imenovanega tudi peti lobanjski živec). Trigeminalna nevralgija se diagnosticira z anamnezo, fizičnim pregledom in slikanjem. Slednje so pogosto koristne za izključitev drugih vzrokov za obrazne bolečine (tumor, anevrizma, multipla skleroza itd.), Stanj, ki jih je treba ustrezno obvladovati in zdraviti. Trigeminalna nevralgija je kronična (dolgotrajna) bolezen; če se ne zdravi, se pogosto sčasoma poslabša, napadom sledijo vse krajša obdobja remisije. Čeprav trigeminalna nevralgija trenutno ni ozdravljiva, je na voljo več načinov zdravljenja, ki lahko učinkovito lajšajo bolečino.

Možnosti zdravljenja trigeminalne nevralgije vključujejo:

1. Farmakološka terapija;
2. Kirurško zdravljenje;
3. Komplementarni pristopi.

Prvi pristop je zdravljenje z zdravili. V mnogih primerih so predpisana antikonvulzivna in antidepresivna zdravila, saj se pogosto ugotovi, da izboljšajo nevropatsko bolečino. Vendar pa zdravljenje z zdravili sčasoma prinese le začasno olajšanje in nekateri bolniki lahko postanejo neodzivni na zdravila. Če je trigeminalna nevralgija huda ali če zdravilo ni učinkovito ali povzroča neprijetne stranske učinke, lahko razmislimo o operaciji. Namen nevrokirurgije je "odpraviti vzroke, ki sprožijo nevralgijo, tako da delujejo na krvne žile, ki stisnejo trigeminalni živec, ali na živčne celice, odgovorne za bolečino. Raziskave kažejo, da operacija zagotavlja učinkovito dolgoročno simptomatsko olajšanje, tako da pri 70-90% zdravljenih primerov ni verjetno, da bi se trigeminalna nevralgija ponovila, zadnja možnost pa je odvisna predvsem od vrste uporabljene operacije. Ker je to še vedno invazivno zdravljenje, je treba pred sprejetjem te rešitve upoštevati tudi možne stranske učinke, kot sta izguba sluha ali odrevenelost obraza. Če je trigeminalna nevralgija sekundarna, potem bo zdravnik povzročil druge vzroke, na primer multiplo sklerozo ali tumor, in zdravil osnovno stanje.

Zdravila

Zdravila lahko začasno olajšajo simptome trigeminalne nevralgije z zmanjšanjem ali blokiranjem bolečinskih signalov, poslanih v možgane. Terapija prve izbire vključuje predpisovanje antikonvulzivov (običajno za zdravljenje epilepsije), ki delujejo predvsem tako, da upočasnijo električne impulze, ki prečkajo trigeminalni živec. boleči simptomi. Vendar pa lahko karbamazepin povzroči več stranskih učinkov in toksičnih reakcij, kar pri nekaterih bolnikih oteži obvladovanje trigeminalne nevralgije. Tudi zaradi tega je treba antikonvulzive jemati pod strogim zdravniškim nadzorom. Če učinkovitost karbamazepina zmanjša, vam bo zdravnik morda povečajte odmerek ali spremenite protokol zdravljenja.
Možni neželeni učinki karbamazepina so opisani spodaj:

Zelo pogosti stranski učinki

Manj pogosti stranski učinki

Občasni neželeni učinki

Slabost in / ali bruhanje;
Omotica;
Slabost in utrujenost
Levkopenija (zmanjšanje števila belih krvnih celic);
Nenormalne ravni jetrnih encimov.

Povečano tveganje za nastanek modric ali krvavitev
Povečanje telesne mase in zadrževanje tekočine;
Zmedenost;
Glavobol;
Motnje vida (zamegljen ali dvojni vid);
Suha usta

Nehoteno gibanje (primer: tresenje);
Nenormalno gibanje oči
Driska;
Zaprtje.

Če bolnik karbamazepina ne prenaša, se lahko predpišejo druga antikonvulzivna zdravila (okskarbazepin, klonazepam in gabapentin). Na splošno pa lahko antikonvulzivi, ki se uporabljajo za trigeminalno nevralgijo, sčasoma izgubijo svojo učinkovitost, ker so učinkoviti le pri lajšanju bolečin, vendar ne vplivajo na osnovni vzrok.

Zdravljenje druge linije

• Druga zdravila vključujejo nekatera sredstva za sproščanje mišic, kot je baklofen, ki se lahko jemlje sam ali v kombinaciji s karbamazepinom. Neželeni učinki lahko vključujejo zmedenost, slabost in zaspanost.
• Majhni odmerki nekaterih tricikličnih antidepresivov, kot sta amitriptilin ali nortriptilin, so lahko učinkoviti pri zdravljenju nevropatske bolečine, vendar je njihova uporaba pogosto omejena na zdravljenje depresije, povezane s kronično bolečino.
• Sredstva proti bolečinam, kot sta acetaminofen in nesteroidna protivnetna zdravila, niso učinkovita pri zdravljenju trigeminalne nevralgije (uporabljajo se lahko le v zelo blagih primerih).
  

Če zdravilo ne lajša bolečine ali povzroči neznosne stranske učinke, se lahko priporoči kirurško zdravljenje.

Operacija

Danes je na voljo več nevrokirurških posegov za zdravljenje trigeminalne nevralgije. Izbira med različnimi možnostmi je odvisna od bolnikovega zdravstvenega stanja in klinične anamneze, glede na prejšnjo operacijo, morebitno prisotnost multiple skleroze in območje vpletenosti trigeminalnega živca.
Pri trigeminalni nevralgiji se lahko kirurški poseg priporoči zlasti, če:

• Bolnik se kljub tekoči terapiji z zdravili pritožuje nad hudimi bolečinami v obrazu in hudimi mišičnimi krči;
• Nevralgija prizadene katero koli telesno čutilo;
• Antikonvulzivi niso več učinkoviti pri obvladovanju bolečin;
• Konvencionalna terapija je povzročila nastanek resnih stranskih učinkov;
• Pacient je mlajši od 40 let.

Cilj operacije, uporabljene pri nevralgiji, je popraviti položaj ali strukturo krvne žile, ki stisne trigeminal in ga poškoduje ter povzroči okvaro pri prenosu signalov.
Kirurške možnosti za trigeminalno nevralgijo so:

• Mikrovaskularna dekompresija;
• Ablativno zdravljenje.

Nekateri posegi se izvajajo ambulantno, drugi pa lahko zahtevajo bolj zapleteno "operacijo, ki zahteva" splošno anestezijo. Po večini teh kirurških posegov je običajna določena stopnja odrevenelosti obraza, ki je lahko začasna ali trajna. vključno z izgubo sluha, težavami z ravnotežjem, okužbami in možgansko kapjo.

Mikrovaskularna dekompresija

Mikrovaskularna dekompresija je najbolj invazivna operacija, predvidena za zdravljenje trigeminalne nevralgije, vendar je tudi tista, ki ponuja najmanjšo verjetnost, da se bo bolečina vrnila.Ta postopek razbremeni pritisk, ki ga krvne žile pritiskajo na trigeminalni živec.

Operacija se izvaja pod splošno anestezijo in zahteva "rez za ušesom" na strani glave, kjer se pojavi bolečina. Skozi majhno luknjo v lobanji (kraniotomija) kirurg odstrani vse krvne žile, ki pritiskajo na trigeminal. in med strukture postavi mehki distančnik. Med operacijo mikrovaskularne dekompresije lahko kirurg odstrani tudi del posode, ki je v stiku s trigeminalnim živcem, ali pa prereže del samega živca (neurektomija).

Za mnoge ljudi lahko mikrovaskularna dekompresija uspešno odpravi ali zmanjša bolečino in - od vseh razpoložljivih posegov - zagotavlja najdaljši trajni izid. Na primer, bilo je ugotovljeno, da je bilo pri več kot 70% operiranih še vedno prisotnih lajšanje bolečin 10 leta po operaciji. Vendar ima ta vrsta operacije nekatera tveganja (nenavadna in pogosto začasna), vključno z zmanjšanjem sluha (v manj kot 3% primerov), izgubo občutka na obrazu in motnjami vida. Zelo redko lahko ta vrsta operacije povzroči možgansko kap , hidrocefalus, meningitis ali celo smrt.

Stereotaksična radiokirurgija

Stereotaktična radiokirurgija uporablja koncentriran žarek visoko fokusiranega sevanja na trigeminalni veji, da poskuša zmanjšati ali odpraviti bolečinske signale, ki potujejo po živčni poti.

Ta protokol povzroči počasen nastanek trigeminalne lezije, ki moti prenos bolečih signalov v možgane. Rezultati tega postopka se dosežejo postopoma in lahko traja največ dva meseca, da doseže največji učinek. Stereotaksična radiokirurgija ne zahteva anestezije ali rezov. Bolniki lahko običajno zapustijo bolnišnico isti dan ali dan po operaciji. Postopek je učinkovit in varen: mnogi bolniki doživijo takojšnjo rešitev obrazne bolečine. Če simptomi vztrajajo, se postopek lahko ponovi. Stereotaksična radiokirurgija lahko povzroči odrevenelost obraza; občasni zapleti vključujejo izgubo okusa, motnje vida in izgubo sluha.

Drugi možni postopki

Rizotomijo lahko uporabimo za zdravljenje trigeminalne nevralgije in vključuje uničenje izbranih živčnih vlaken za blokiranje bolečine.
Za zdravljenje trigeminalne nevralgije je na voljo več oblik rizotomije:

• Injekcija glicerola: To je ambulantni postopek, pri katerem bolnika intravenozno pomirimo. Zdravnik vstavi tanko iglo v lice, blizu ust, ki je usmerjeno proti trigeminalnemu gangliju, na dnu lobanje (kjer se tri veje trigeminalnega živca ponovno združijo). Zdravnik vodi iglo v trigeminalno cisterno, majhno vrečko hrbtenične tekočine, ki obdaja živec in del njegove korenine. Zdravniki vbrizgajo majhno količino sterilnega glicerola, ki poškoduje trigeminalni živec in blokira signale bolečine. Ta postopek začasno lajša bolečine , za približno 6-12 mesecev.
• Stiskanje z balonom. Postopek se izvaja pod splošno anestezijo. Kirurg vstavi votlo iglo (kanilo) skozi obraz pacienta, ki ga vodi vzdolž veje trigeminalnega živca. Tanki, prožni kateter z balonom, nameščenim na koncu, se skozi kanilo napelje in napihne z dovolj pritiska, da poškoduje trigeminalni živec in blokira signale bolečine. Po 1 minuti se balon izprazni in odstrani skupaj z nastalo škodo. z balonom uspešno obvladuje bolečino pri večini ljudi, vsaj za nekaj časa, vendar se lahko pri nekaterih bolnikih pojavi začasna ali trajna šibkost žvečilnih mišic.
• Radiofrekvenčna trigeminalna termorizotomija. Električna stimulacija se uporablja za selektivno poškodbo živčnih končičev, povezanih z bolečino. Pacient je anesteziran in skozi votlo votlino skozi iglo do trigeminalnega ganglija. Ko je igla na svojem mestu, se bolnik prebudi iz sedacije in skozi konico elektrode pošlje blag električni tok. Ta dražljaj povzroči mravljinčenje na območju, kjer se običajno pojavi bolečina. Bolnika ponovno sedatirajo in del vpletenega živca se postopoma segreva z elektrodo, dokler se živčna vlakna ne poškodujejo. Če bolečina ni odpravljena, lahko zdravnik povzroči dodatne poškodbe. Trigeminalna radiofrekvenčna termorizotomija običajno povzroči začasno odrevenelost obraza po posegu.

Raziskave so pokazale, da bo približno 90% ljudi po radiofrekvenčni trigeminalni termorizotomiji, injiciranju glicerola ali postopku stiskanja z balonom takoj odpravilo bolečino. Vendar pa lahko 50% bolnikov trajno izgubi občutek na obravnavanem območju.Drugi zapleti so lahko zamegljen ali dvojni vid, težave z žvečenjem, disestezija (nadležna odrevenelost) in zelo redko boleča anestezija. Koristi operacije je treba vedno skrbno pretehtati glede na tveganje. Čeprav velik odstotek bolnikov s trigeminalno nevralgijo poroča o lajšanju bolečin po operaciji, ni zagotovila, da bo operacija trajno odpravila stanje.

Komplementarne terapije

Nekateri bolniki se odločijo za zdravljenje trigeminalne nevralgije z uporabo dopolnilnih tehnik, običajno v kombinaciji z zdravljenjem z zdravili. Alternativne terapije za trigeminalno nevralgijo ponujajo različne stopnje uspeha in vključujejo akupunkturo, električno stimulacijo živcev, meditacijo in druge tehnike sproščanja. Doslej je bilo izvedenih le nekaj kliničnih študij o učinkovitosti teh alternativnih zdravljenj, zato še vedno ni "dokazov, ki bi podpirali njihovo uporabite za trigeminalno nevralgijo. "

Nadaljuj: Zdravila za zdravljenje trigeminalne nevralgije "