Zdravljenje akutnega pielonefritisa: terapija, potek in zapleti

Kaj je akutni pielonefritis

Akutni pielonefritis je močno in nenadno vnetje, ki ga povzroči na splošno bakterijska okužba, ki vključuje ledvično medenico in ledvice. Če je pielonefritis bakterijskega izvora, mikrobiološka preiskava urina omogoča, da se izolira povzročitelj bolezni in predpiše ustrezen zdravljenje z antibiotiki. Če je okužba povezana s patologijo sečil (tumorji, stenoza, ledvični kamni itd.) ali z "anatomsko-funkcionalno anomalijo", je mogoče ugotoviti izvor motnje z diagnostičnim slikanjem (ultrazvok , ledvični CT ...).

Odstranjevanje vseh bakterij, prisotnih v urinu, poteka s cikličnimi antibiotičnimi terapijami, ki lahko prevzamejo tudi vrednost profilaktičnega ukrepa proti pojavu kroničnih oblik. Pogosto zdravljenje akutnega pielonefritisa ni preprosto, včasih ga podpirajo še posebej agresivne bakterije in predstavljajo zelo različne vzorce odpornosti. Podpora za terapevtsko obvladovanje bolezni je počitek, ustrezna hidracija s tekočinami in vnos analgetikov. Popolno ozdravitev akutnega pielonefritisa je tudi in predvsem odvisno od pravočasnosti uporabe terapije.

Zdravljenje

Terapija akutnega pielonefritisa temelji na dajanju antibiotikov s ciljno učinkovitostjo: rezultat urinske kulture z antibiogramom omogoča identifikacijo patogena, ki je povzročil okužbo, in zdravniku omogoča izbiro najustreznejšega zdravljenja.
Cilji terapije so:

• Preverite okužbo in jo izkoreninite;
• Osvobodite pacienta simptomov.

Zaradi visoke stopnje umrljivosti starejše populacije in tveganja za zaplete se priporoča takojšnja terapija.
Simptomi akutnega pielonefritisa običajno minejo v 48 do 72 urah po ustreznem zdravljenju. Če gre za resno okužbo ali če antibiotikov ni mogoče jemati peroralno, se sprva daje intravensko.

Antibiotiki

Antibiotiki so prva linija zdravljenja okužb ledvic. Izbira najprimernejšega zdravila za uporabo je odvisna od bolnikovega zdravstvenega stanja in od patogenov, ki so povzročili nastanek okužbe, ugotovljene z mikrobiološko analizo urina. Običajno znaki in simptomi okužbe ledvične bolezni izginejo v nekaj dneh, vendar je treba zdravljenje z antibiotiki nadaljevati do konca zdravljenja, kot je predpisano, da se zagotovi popolna odstranitev okužbe.
Med čakanjem na rezultate kultur (na vzorcih krvi in ​​urina), ki jih dobimo po približno 48 urah, in oceno občutljivosti mikroorganizmov na različne antibiotike (antibiogram), je mogoče začeti empirično zdravljenje z antibiotiki širokega spektra. Izbira zdravila mora biti odvisna od rezultata antibiograma in trajanje zdravljenja mora spoštovati kompromis med učinkovitostjo in skladnostjo. Skratka, najpogosteje uporabljene možnosti vključujejo fluorokinolone (npr. Ciprofloksacin), beta-laktamske antibiotike (npr. Amoksicilin). ali cefalosporin) in trimetoprim (ali kotrimoksazol).

Operacija

Morda bo potrebna operacija za odvajanje ledvičnih ali perirenalnih abscesov ali za odpravo ovir, ki povzročajo okužbo (na primer: ledvični kamni). Strukturne anomalije aparata je mogoče odpraviti tudi kirurško.

Seveda

Bolniki morajo jemati antibiotike in dokončati potek zdravljenja, kot je predpisano, da bi zmanjšali tveganje ponovitve in preprečili razvoj odpornih organizmov. Za dobro počutje in delovanje ledvic se je pomembno izogniti dehidraciji: pitje veliko tekočine pomaga odstraniti patogene iz sečil.
Pri večini bolnikov je okrevanje popolno, če ni pomembnih povezanih patologij. Pravočasna diagnoza in zdravljenje akutnega pielonefritisa pomembno vplivata na rezultate.Bolniki, ki trpijo zaradi te bolezni in se ne odzivajo na običajno terapijo, se lahko soočijo z zapleti, ki jih je treba nemudoma diagnosticirati, da ne bi nagnili osebe k najslabši prognozi. Akutni pielonefritis postane življenjsko nevarna bolezen, ko se razvijejo sekundarna stanja, kot so emfizematozni pielonefritis, perirenalni absces ali sepsa.

Zapleti

S hitrim zdravljenjem z antibiotiki večina primerov akutnega pielonefritisa mine brez zapletov. Vendar je lahko ustrezno zdravljenje agresivno ali dolgotrajno.
Po končanem zdravljenju z antibiotiki je treba vedno opraviti analizo urina pri nosečnicah in bolnikih s sladkorno boleznijo ali paralizo hrbtenice, da se zagotovi, da patogenov ni več.
V redkih primerih lahko do trajne okvare ledvic pride, če:

• Ponovitev okužbe se pojavi v presajeni ledvici (zlasti v prvih treh mesecih po presaditvi);
• Ponavljajoče se okužbe v otroštvu.

Akutni pielonefritis se lahko pojavi v hudi obliki pri starejših in pri ljudeh z oslabljeno imunostjo (na primer pri bolnikih z rakom ali aidsom). Zapleti se pogosteje pojavljajo pri bolnikih s sladkorno boleznijo, kronično ledvično odpovedjo in srpastocelično anemijo.
Če se ne zdravi, lahko okužba ledvic povzroči potencialno resne zaplete, kot so:

• Ponovitev okužbe.
• Akutni pielonefritis lahko v redkih primerih povzroči akutno odpoved ledvic pri otrocih, zdravih odraslih in nosečnicah. Ta sekundarni zaplet se običajno pojavi v povezavi z drugimi dejavniki, ki prispevajo (kot so prisotnost tumorjev, ledvični kamni, sepsa), zanj pa je značilno počasnejše okrevanje. Resne epizode akutnega vnetja ledvic lahko povzročijo trajno poškodbo in povzročijo kronično ledvično bolezen.
• Okužba krvi (sepsa). Ledvice filtrirajo odpadne snovi iz krvi, ki se po krvnem obtoku porazdelijo po preostalem delu telesa. Če ima bolnik okužbo ledvic, se bakterije lahko razširijo v kri iz ledvic in vstopijo v sistemski krvni obtok.Splošna smrtnost zaradi sepse se znatno poveča pri kronični odpovedi ledvic, akutni okvari ledvic in starejši starosti, pri 64 letih. Starejši, dojenčki in ljudje z oslabljenim imunskim sistemom imajo večje tveganje za septični šok, kritično stanje akutne odpovedi krvnega obtoka, za katerega je značilen drastičen padec krvnega tlaka in vrsta dogodkov, ki so postopoma resnejši.

Pogosto bolniki z zgoraj navedenimi stanji za stalno spremljanje potrebujejo hospitalizacijo.

Drugi zapleti so lahko:

• Trajna okvara ledvic: "ledvična bolezen" lahko povzroči trajno okvaro in vodi v kronično odpoved ledvic;
• Ledvične brazgotine: nastanejo zaradi akutnega pielonefritisa in pogosteje nastanejo v pediatrični starosti; področja fibroze nadomestijo delujoči parenhim in lahko v odrasli dobi povzročijo hipertenzijo.
• Zapleti v nosečnosti: Ženske, pri katerih se med nosečnostjo razvije okužba ledvic, imajo lahko bolj zapleten potek z velikim tveganjem za prezgodnji porod.
• Perirenalni absces (pogostejši v primeru nenormalnih sečil). Ledvični ali perirenalni absces je lokalizirano kopičenje gnoja v ledvicah ali okoli njih (perirenalni prostor) po hudi okužbi. Glavni dejavniki tveganja za nastanek tega redkega zapleta so ledvične ali mineralne usedline. Sečninski kamni (kamni) in diabetes mellitus .
• Emfizemski pielonefritis: življenjsko nevarno stanje, na srečo redko. Ta huda nekrotizirajoča oblika akutnega pielonefritisa se pojavi pri nekaterih vrstah bakterij, ki povzročajo fermentacijo glukoze, s kopičenjem plina v ledvičnem parenhimu. Pojavlja se zlasti pri debelih ali starejših bolnikih s sladkorno boleznijo.

Obrnite se na zdravnika, če se med znano ali domnevno okužbo sečil pojavijo zlasti naslednji klinični znaki:

• Zmanjšanje diureze;
• Vztrajna visoka vročina
• Hude bolečine v boku ali hrbtu.

Več člankov na temo "Zdravljenje akutnega pielonefritisa: terapija, potek in zapleti"

1. Diagnoza pielonefritisa
2. Pielonefritis
3. Akutni pielonefritis
4. Preprečevanje pielonefritisa
5. Kronični pielonefritis: vzroki, simptomi in diagnoza
6. Zdravljenje kroničnega pielonefritisa
7. Pielonefritis - zdravila za zdravljenje pielonefritisa