Refluks žolča

v zgornjem prebavnem traktu, zlasti v želodcu in v nekaterih primerih tudi v požiralniku.

Žolč je prebavna tekočina, ki jo proizvajajo jetra in se koncentrira v žolčniku, ki ga po obrokih izlije v začetni trakt tankega črevesa, imenovan dvanajstnik.

Slika: Biliarni refluks: upoštevajte porast žolča (zelenega), od dvanajstnika, kjer se izliva skozi holedoh, do želodca in od tam do požiralnika. S spletnega mesta: barrettsinfo.com

Refluks žolča nastane zaradi okvare ventilov med želodcem in dvanajstnikom ter med požiralnikom in želodcem.

Prekomerna prisotnost žolča draži in vname sluznico želodca in požiralnika.Glavni simptomi, ki sledijo, so bolečine v zgornjem delu trebuha, zgaga in bruhanje, ki vsebuje rumeno-zeleno snov.
Za pravilno diagnozo je potrebnih več testov, vključno z gastroskopijo.
Zdravljenje je običajno farmakološkega tipa, operacija pa se zateče le v posebnih primerih.

teh dveh organov.

Da bi bolje razumeli

Dvanajstnik je prvi del tankega črevesa (ali tankega črevesja).

Dvanajstnik, ločen od želodca z regulacijskim ventilom, imenovanim pilorus, predstavlja temeljno zbirno mesto za encime in prebavne tekočine (kot sta žolč in sok trebušne slinavke), ki morajo posegati v zaužito hrano.

Požiralnik je valjasti organ prebavnega sistema, ki usmerja hrano v želodec. Približno 25-30 centimetrov dolg in 20-30 milimetrov širok se požiralnik začne na ravni žrela in konča na ravni kardije (ventil, ki uravnava prehod hrane v želodcu, imenovan tudi srčni sfinkter, gastroezofagealni sfinkter, spodnji požiralnik (LES) ali srčna zaklopka).

KAJ JE ŽOLA?

Žolč je rumeno-zelena vodna raztopina, ki jo proizvajajo jetra in se shrani v žolčniku (ali žolčniku).

Sestavljen iz vode (95%), elektrolitov, lipidov (žolčne kisline, holesterol in fosfolipidi), beljakovin in pigmentov (bilirubin), ima žolč različne funkcije:

• Omogoča prebavo in absorpcijo maščob in v maščobi topnih vitaminov, vzetih iz prehrane (glavna funkcija)
• Nevtralizira kislost želodčnih izločkov
• Spodbuja črevesno peristaltiko
• Odstrani produkte, ki nastanejo pri razpadu rdečih krvnih celic
• Odstrani strupene, farmakološke ali endogene snovi (ščitnične hormone, estrogene itd.), Prisotne v telesu

Po obroku, ki vsebuje maščobe, žolč zapusti žolčnik in najprej vstopi v cistični kanal, nato pa v holedoh. Slednji je povezan z dvanajstnikom in omogoča odtok žolča od znotraj.

BILIARNI REFLUX IN KISLENI REFLUX (ALI GASTROEZOFAGNI REFLUKS) SO ISTO KAJ?

Gastroezofagealni refluks je dvig želodčnega soka (tj. Proizvaja ga želodec) proti požiralniku, želodčni sok ima kisli pH, kar pojasnjuje, zakaj govorimo tudi o refluksu kisline.
Refluks žolča in gastroezofagealni refluks sta dve različni patologiji, čeprav so simptomi zelo podobni in se pogosto ne razlikujejo. Prav tako ni nenavadno, da se obe vrsti refluksa pojavita pri istem posamezniku.

, pilorus lahko postane inkontinenten in omogoči, da žolč in dvanajstnik tečeta nazaj v želodec.

ŽOLNI REFLUKS V "ESOFAGU"

Tako kot v prejšnjem primeru gre za okvaro ventila, ki povzroči, da se žolč dvigne v požiralnik.
Pravzaprav, ko kardija (poleg zgoraj omenjenega pilorusa) izgubi tudi svojo vzdržljivost, lahko žolč, ki se vrne na raven želodca, doseže tudi požiralnik.
Na splošno ta pojav spremlja refluks kislih sokov, ki jih proizvaja želodec; zato obstaja hkratna prisotnost žolčnega in gastroezofagealnega refluksa.

KAJ LAHKO POKORI VENTILE IN NJIHOV MEHANIZEM, KI VSEBUJE?

Motnje v delovanju pilorusnih in kardijskih ventilov so lahko posledica:

• Zapleti po operaciji želodca. Operacija za delno ali popolno odstranitev želodca (delna ali popolna gastrektomija) in želodčni obvod lahko povzroči poslabšanje pilorusa. Zaradi tega poslabšanja se žolč lažje dvigne do preostalega zgornjega predela.
• Peptične razjede. Prisotnost peptične razjede na dvanajstniku ali želodcu lahko spremeni delovanje pilorusa in povzroči dvig žolča proti želodcu in po možnosti tudi proti požiralniku.
• Holecistektomija. Mnogi posamezniki, ki jim je kirurško odstranjen žolčnik, so nagnjeni k refluksu žolča. Natančen fiziološki mehanizem tega še vedno ni jasen.
• Poslabšanje kardije ali prekomerno zastajanje hrane v želodcu. To sta dva glavna razloga, zakaj se hrana, ki jo vsebuje želodec, dvigne po požiralniku.
  Opomba: očitno se žolčni refluks pojavi v požiralniku, ko je tudi pilorus poškodovan in omogoča, da se žolč dvigne nazaj v želodec.

Bruhanje s prisotnostjo rumeno-zelene snovi

Kašelj in hripavost

Neželeno hujšanje

Kdaj videti zdravnika?

Če imate pogosto zgoraj navedene simptome in znake, je priporočljivo, da se obrnete na svojega zdravnika in opravite poglobljen pregled.

KOMPLIKACIJE

Žolč vsebuje snovi, ki lahko, če pogosto pridejo v stik z želodcem in požiralnikom, močno poslabšajo sluznico sluznice.
Še posebej, če se obstojnemu refluksu žolča doda še refluks kisline (enako obstojen), se lahko pojavijo naslednji zapleti:

• Refluksni ezofagitis. To je vnetje požiralnika zaradi stalnega refluksa žolča / kisline.
• Barrettov požiralnik. To je patološko stanje, pri katerem se normalno tkivo obloge požiralnika nadomesti s tkivom, podobnim tistemu, ki obdaja dvanajstnik. Ta histološka sprememba povečuje verjetnost nastanka tumorja požiralnika.
• Rak požiralnika Raziskovalci še vedno poskušajo znanstveno dokazati povezavo med refluksom žolča / kisline in rakom požiralnika. Iz poskusov na živalih je bila povezava očitna; kar zadeva človeka, pa je še nekaj odprtih točk.

. Skozi usta zdravnik vstavi požiralnik, prilagodljiv in opremljen s kamero, v požiralnik (in po potrebi v želodec) .Ta instrument, imenovan endoskop, omogoča prikaz videza sluznice na zunanji strani. sluznico požiralnika in želodca. Poleg tega vam omogoča tudi odvzem vzorca celic za "laboratorijsko analizo (biopsijo)".

Test merjenja pH požiralnika. Nazalno ali z endoskopom zdravnik vstavi sondo, ki lahko meri kislost materiala, ki se dviga po požiralniku. Stanje, za katerega je značilna močna kislost, običajno kaže na refluks kisline. Nasprotno, položaj, za katerega je značilna "zmerna kislost", lahko pomeni, da so simptomi posledica refluksa žolča

Ezofagealna impedanca (ali ezofagealna impedancemetrija). To je pravzaprav še ena metoda merjenja pH požiralnika, ki danes velja za enega najbolj zanesljivih testov za ugotavljanje, ali se pojavi žolč, žolč / kislina ali samo kislinski refluks.
Spet se s sondo vstavi v požiralnik.

.
Zato je povečanje žolča iz dvanajstnika težje obvladovati kot gastroezofagealni refluks.
Terapija je običajno farmakološkega tipa; če pa se zdravila izkažejo za neučinkovita ali obstaja konkretno tveganje za nastanek raka požiralnika, se lahko zdravnik zateče k operaciji. Dobro je vedeti, da so potencialni kirurški posegi precej občutljivi in ​​bi lahko povzročili različne zaplete. z njihovo izvedbo se pacient seznani z vsemi možnimi nevarnostmi operacije.

FARMAKOLOŠKA ZDRAVILA

V primeru refluksa žolča se uporabljajo naslednja zdravila:

• Smole, ki zadržujejo žolčne kisline, na primer holestiramin. Ta zdravila vežejo žolčne kisline, ki se iz žolčnika izlijejo v dvanajstnik, na način, da preprečijo njihovo ponovno absorpcijo in pospešijo izločanje blata, zato zmanjšajo vsebnost kisline v žolču, kar povzroča draženje in vnetje.
• Prokinetike, kot sta domperidon in metoklopramid. Služijo za spodbujanje napredovanja hrane v prebavnem traktu.

Zaviralci protonske črpalke in antagonisti receptorjev H2 (antiH2), čeprav predstavljajo izbrano zdravilo za zdravljenje refluksa kisline, nimajo pomembnih učinkov v primeru dvanajstnika-želodčnega refluksa.

OPERACIJA

Kirurške operacije, ki omogočajo zmanjšanje ali ustavitev refluksa žolča, so:

• Rekonstrukcija Roux-en-Y (ali rekonstrukcija požiralnika-jejuna na Y-zanki po Rouxu). Rezervirano za tiste, ki so bili podvrženi popolni gastrektomiji, je operacija v bistvu sestavljena iz ustvarjanja drenažne poti za žolč.
• Laparoskopska fundoplikacija. Sestavljen je v zavijanju in šivanju zgornjega dela želodca okoli zadnjega dela požiralnika, tako da nasprotuje večji odpornosti proti refluksu, ki prihaja iz želodca.

NEKAJ NASVETOV

Čeprav v manjši meri kot v primerih gastroezofagealnega refluksa, ne kadite, uživajte zmerne obroke, po jedi ne ležite, izogibajte se prehladni hrani ali tisti, ki spodbuja kislost želodca (začinjena hrana, pomarančni sok, paradižnik, kofein pijače, čokolada itd.), izogibanje alkoholnim pijačam, izguba odvečne teže in spanje z dvignjeno glavo so dobra sredstva za lajšanje simptomov, ki jih povzroča refluks žolča.