Zamenjava aortne zaklopke, ki je indicirana v prisotnosti hude aortne stenoze ali aortne insuficience, zahteva nekaj priprave.
Ta operacija se lahko izvede na dva načina: "odprto srce", po torakotomiji ali minimalno invazivno, skozi žilni kateter ali majhen rez na medrebrni ravni.
Dolgotrajen postopek (od 3 do 5 ur), zamenjava aortne zaklopke ni brez tveganj; vendar je treba poudariti, da je razmerje med tveganjem in koristmi pri njegovem izvajanju vedno odločno v prid slednjemu (aortna stenoza in aortna insuficienca sta nedvomno nevarnejša od zadevne operacije).
Srčni ventili in aortna zaklopka: kratek pregled
Srčne zaklopke so majhne notranje strukture srca, ki nadzorujejo enosmerni pretok krvi med atriji in prekati ter med prekati in eferentnimi žilami.
Aortni ventil je srčni ventil, ki se nahaja med levim prekatom in aorto in uravnava pretok krvi iz srca, namenjen doseganju organov in tkiv telesa.
Aortni ventil je sestavljen iz treh klaspov; vrhovi srčne zaklopke so zavihki tkiva, ki se med premikanjem zaprejo in odprejo ventil.
Kakšni so vzroki za okvaro aortne zaklopke?
Aortna stenoza in aortna insuficienca sta posledica anatomskih napak v aortni zaklopki.
Te okvare ventilov so lahko posledica prirojenih stanj (prisotnih od rojstva), kot so bikuspidalna aortna zaklopka ali Marfanov sindrom, ali pridobljenih stanj (razvitih v življenju), kot je kalcifikacija senilne zaklopke (zaradi staranja), endokarditis , sistemski eritematozni lupus, revmatična mrzlica, ankilozirajoči spondilitis itd.
Simptomi aortne stenoze in aortne insuficience
Običajno se simptomi okvare ventila, kot je aortna stenoza ali aortna regurgitacija, pojavijo šele, ko so ta stanja v napredni fazi, kar otežuje njihovo zgodnjo diagnozo in posledično zmanjšuje možnost takojšnjega zdravljenja.
Aortna stenoza in aortna regurgitacija ponavadi povzročata zelo podobne simptome, običajno vključujejo:
- Bolečine v prsih in omedlevica med fizičnim naporom;
- Dispneja pri naporu in včasih celo v mirovanju;
- Izjemna utrujenost med fizičnim naporom;
- Palpitacije ali aritmija;
- Nenormalni zvoki, ki jih slišimo pri stetoskopu;
- Slab apetit in pomanjkanje telesne teže (pri otroku).
Zamenjava ali popravilo aortne zaklopke: merila za izbiro
Izbira med zamenjavo ali popravilom aortne zaklopke je v osnovi odvisna od treh dejavnikov:
- Resnost okvare ventila;
- Starost in zdravstveno stanje pacienta;
- Potreba po drugih srčnih operacijah, kot je presaditev koronarne arterije.
Običajno je popravilo aortne zaklopke postopek prve izbire, ker ima manjše tveganje za neželene učinke in enostavnejši pooperacijski potek.
Za njegovo izvedbo pa so potrebni posebni pogoji, na primer prisotnost ne posebej hude okvare ventila.
Srčni kirurgi pri izbiri med zamenjavo ali popravilom ocenijo posamezne značilnosti pacienta ter tveganja in koristi posameznih tehnik.
. V tem kontekstu so zlasti pomembne informacije o vseh zdravilih, ki se redno jemljejo, in o alergijah na pomirjevala ali anestetike;Zgoraj navedeni predoperativni pregledi so pomembni iz vsaj dveh razlogov:
- Ker zmanjšujejo tveganje zapletov med operacijo (poznavanje nekaterih posebnosti pacienta omogoča lečečemu zdravniku, da sprejme protiukrepe ad hoc, ki se izognejo neprijetnim nevšečnostim);
- Ker ugotavljajo bolnikovo primernost za poseg.
Predoperativni post
Na dan operacije zamenjave / popravila aortne zaklopke mora biti bolnik na tešče vsaj 8 ur, kar pomeni, da če je operacija načrtovana zjutraj, je zadnji dovoljeni obrok večerja prejšnjega dne.
Ta post se nanaša na hrano in tudi na tekočine (Opomba: dve / tri ure po operaciji je dovoljeno piti vodo; vendar je priporočljivo, da se o tej možnosti pozanimate pri zdravniku).
Kaj prinesti v bolnišnico
Po operaciji zamenjave / popravila aortne zaklopke je predvidenih nekaj dni hospitalizacije; glede na to je priporočljivo, da bolnik s seboj prinese različne spremembe oblačil in spodnjega perila ter, če se uporablja, medicinske pripomočke, kot je kot slušni aparat itd.
Nehaj kaditi
Glede na postopek, kot je zamenjava / popravilo aortne zaklopke, bi morali bolniki s kajenjem prenehati kaditi; predpostavka tega vedenja pravzaprav zmanjšuje tveganje zapletov med operacijo in omogoča celjenje vseh kirurških rezov na najboljši možen način.
med operacijo.
Kirurške tehnike
Trenutno obstajata dve kirurški tehniki za zamenjavo / popravilo aortne zaklopke: klasična kirurška tehnika in minimalno invazivna kirurška tehnika.
Takoj je treba opozoriti, da čeprav je nadomestna operacija primerna tako za klasično kirurško tehniko kot za minimalno invazivno, je popravila bolj primerna za klasično kirurško tehniko.
Zamenjava / popravilo aortnega ventila s klasično kirurško tehniko
- Klasična kirurška tehnika vključuje odpiranje prsnega koša (torakotomija ali sternotomija) za dostop do srca.
Za odpiranje prsnega koša kirurg naredi rez 25 cm na ravni prsnice. - Ko je torakotomija končana, zdravnik operira srce iz toka krvi, ki nenehno prehaja skozi njega, s pomočjo tako imenovanega aparata za srce in pljuča.
Stroj za srce in pljuča, povezan z aferentnimi in eferentnimi krvnimi žilami srca iz notranjosti slednjega, nadomešča črpalno funkcijo, ki jo opravlja srčni organ za ves čas operacije. - Po povezavi s srčno-pljučnim aparatom kirurg bolniku daje nekaj zdravil, ki začasno blokirajo srčno aktivnost.
Ta zdravila in prejšnja izolacija srca od krvnega obtoka omogočajo zdravniku, ki operira,, da z večjo svobodo posega v srčni organ. - Ko srce neha utripati, kirurg zamenja (ali popravi) srčni ventil.
Zamenjava vključuje odstranitev izvirnega in okvarjenega ventila ter vstavljanje podobnega elementa s podobno funkcijo z uporabo nekaj šivov.
Popravilo pa vključuje "prilagoditev nepravilne komponente ventila ali komponent; - Na koncu zamenjave / popravila zdravnik operira srce s prenosom ustreznih električnih razelektritev in odklopi pacienta od aparata za srce in pljuča.
- Operacija se začne na zadnji stopnji: po razpadu srca kirurg zapre prsni koš in mu nanese raztapljive šive, da spodbudi celjenje.
Minimalno invazivna zamenjava / popravilo aortnega ventila
Zamenjava / popravilo aortne zaklopke z minimalno invazivno tehniko vključuje dva načina posega:
- Z uporabo katetra, vstavljenega v periferno arterijo in nato pripeljanega do srca (zamenjava / popravilo transkateterske aortne zaklopke ali TAVI);
- Z minitorakotomijo (majhen inkostalni rez).
Nedavno zasnovan prvi postopek se izogiba kakršni koli zarezi: kirurg pravzaprav opravi zamenjavo / popravilo s pomočjo katetra, na katerem je bil nameščen nadomestni element in ki ga po vnosu v srce vodi do srca. periferna arterija (običajno v nogi).
Ta način posega se izogiba tudi uporabi aparata za srce in pljuča.
Drugi poseg pa vključuje dostop do srca skozi 5 cm zarezo, ki jo operacijski kirurg naredi na medrebrni ravni.
Med tovrstnimi posegi za zamenjavo / popravilo aortne zaklopke zdravnik operira kirurški instrument, s katerim lahko pride do levega prekata srca in deluje na okvarjeno zaklopko.
Iz očitnih razlogov so minimalno invazivni postopki vse bolj priljubljeni, saj vključujejo krajše operacije, zmanjšano izgubo krvi, krajši čas okrevanja in manj očitne ali celo odsotne pooperativne brazgotine.
Zamenjava aortnega ventila: Vrste protetičnih ventilov
Obstajata dve široki kategoriji protetičnih srčnih zaklopk, ki veljajo za operacijo zamenjave aortne zaklopke; to so:
- Umetni (ali mehanski) srčni zaklopki. So proteze iz pirolitičnega ogljika, zelo posebnega materiala.
- Prednosti: izjemen odpor in dolga življenjska doba. Priporočljivo za mlajše bolnike.
- Slabosti: na njihovi površini se lahko tvorijo krvni strdki; ti strdki bi lahko povzročili možgansko kap (glejte poglavje o tveganjih).
- Biološke srčne zaklopke (ali bioproteze ali tkivne zaklopke). Na splošno so sestavljeni iz živalskega tkiva, in sicer iz govejega, kopitarjevega ali prašičjega perikarda; obstajajo pa tudi človeške srčne zaklopke iz trupel.
- Prednosti: manjše tveganje za nastanek nevarnih krvnih strdkov.
- Slabosti: so manj trpežne, zato so manj primerne za mlajše bolnike.
Protetične srčne zaklopke obdaja obroč tkiva; ta obroč tkiva je tam, kjer kirurg nanese šive, ki povezujejo nov srčni ventil s srcem.
Popravilo aortnega ventila: Vrste kirurških posegov
Odvisno od vaših potreb je popravilo poškodovane aortne zaklopke lahko sestavljeno iz:
- Okrepitev ventila z uporabo obroča ali traku okoli njega (anuloplastika);
- Vstavljanje tkiva za zakrpanje lukenj ali raztrganin v loputah ventilov (ali zavihkih) (zavihki ali zareze so strukture, ki zapirajo ventil);
- Ločitev nenormalno spojenih delov (npr. Zlepljenih vrhov);
- Preoblikovanje, obnova ali zamenjava ventilov, tj. Struktur, ki omogočajo ustrezno zapiranje ventila.
Popravilo s tehniko Ozaki
V zadnjem času so v Evropi, vključno z Italijo, popravila s tehniko Ozaki vse bolj razširjena.
Ta tehnika, ki jo je razvil japonski srčni kirurg po imenu Shigeyuki Ozaki, je indicirana, kadar je potrebna obnova ali zamenjava zaklopk.
Posebnost tehnike Ozaki je v tem, da vključuje ustvarjanje novih zaklopk s perikardijem istega bolnika in njihovo cepljenje namesto prvotnih, ki so okvarjene.
Zamenjava / popravilo aortnega ventila: kako dolgo traja?
Zamenjava aortne zaklopke ali njeno popravilo je operacija, ki lahko traja od 3 do 5 ur, torej zelo dolgo.
Najbolj zamudne operacije so operacije "odprtega srca".
Po najbolj kritičnih dneh pooperativne faze je bolnik pripravljen za premestitev na običajen bolnišnični oddelek, kjer očitno še naprej spremlja svoje zdravstveno stanje.
Ko minevajo dnevi, pacient postopoma postaja vse bolj avtonomen; lahko in bi moral vstati ter se na krajše sprehode; v nekaterih primerih zdravnik priporoča program rehabilitacije srca.
Zamenjava aortnega ventila: časi okrevanja
Ob zamenjavi ali popravilu aortne zaklopke, izvedeni s klasično kirurško tehniko, je potrebno naslednje:
- 6 do 8 tednov za zmerno celjenje kirurškega reza na prsih e
- Od 2 do 3 mesecev, da ne čutite več bolečin v predelu prsnice in menite, da je rana popolnoma zaceljena.
Kot smo že omenili, so časi okrevanja po operacijah z manj invazivnimi tehnikami veliko krajši.
Zamenjava aortnega ventila in vrnitev v vsakdanje življenje
Po operaciji za zamenjavo / popravilo aortne zaklopke je treba ponovno, bolj klasične dnevne dejavnosti, začeti postopoma, brez naglice:
- Vsaj prvih 6 tednov se je dobro izogibati vožnji in dvigovanju predmetov, težjih od 4-4,5 kg;
- V prvih 4-6 tednih se je najbolje izogibati spolni dejavnosti;
- Priporočljivo je, da se vzdržite dela vsaj 6-8 tednov v primeru lažjih delovnih mest in 3 mesece v primeru fizično zelo težkih poklicev;
- Priporočljivo je, da se vsaj 3 mesece po koncu posega vzdržite športnih aktivnosti.
Za preprečitev okužbe zdravnik običajno načrtuje postoperativno profilaktiko antibiotikov.
Za zmanjšanje tega tveganja je bistvena antikoagulacijska terapija, ki jo bo moral bolnik upoštevati vse življenje.
Možganska kap je nujna medicinska pomoč, ki zahteva takojšnje zdravljenje.
Ali ste vedeli, da ...
Po operaciji zamenjave aortne zaklopke je tveganje za zaplete večje pri starejših.
