Splošnost
Striktura sečnice je zožitev sečnice, ki je kanal, skozi katerega se izloča urin, nakopičen v mehurju.
Glavni simptom so težave pri uriniranju, ki lahko dolgoročno povzročijo različne zaplete, tudi resne.
Terapija stenoze sečnice temelji izključno na operaciji, pravzaprav ni nič manj invazivnega zdravljenja, ki bi lahko zmanjšalo stenozo, vendar je tolažilno, da današnje tehnike dajejo zadovoljive rezultate.
Kaj je sečnica?
Za dodatne informacije: Uretra - anatomija in funkcije
Sečnica je cevast kanal, ki omogoča odtekanje urina navzven; izvira iz mehurja in se konča v majhni odprtini, imenovani sečni kanal.
Slika: sečni in moški spolni sistem. Striktura sečnice lahko prizadene tako moške kot ženske, vendar je veliko pogostejša pri moških.
Sečnica je pri moških veliko daljša kot pri ženskah; moški v resnici meri 18-20 cm in prečka penis do konice glavice; ženska pa je veliko krajša in se konča pri vulvi (vulvarni preddvor), pred vaginalno odprtino in zadaj proti klitorisu.
Pri "človeku ima tudi sečnica" še eno funkcijo: to je pot, skozi katero spermija prehaja med ejakulacijo.
Kaj je striktura sečnice
Striktura sečnice je zoženje sečnice na kateri koli točki njene poti, posledice tega zoženja pa se nanašajo na pretok urina, katerega prehod je oviran, zato lahko prizadeta oseba doživi bolj ali manj hude težave pri uriniranju.
Stenoza sečnice je določena z nastankom mase brazgotinskega tkiva v skladu z ozkim območjem.
EPIDEMIOLOGIJA
Natančna incidenca strikture sečnice ni znana. Vendar je bilo ugotovljeno, da je ta motnja veliko pogostejša pri moških, starejših od 50 let. Dejansko ženske in otroci predstavljajo le majhen odstotek primerov.
Poleg tega še ena pomembna statistika zadeva vzroke.Danes se Neisserjeve gonokokne strikture sečnice zmanjšujejo, saj je široka paleta antibiotikov zmanjšala možnosti za okužbo s to okužbo in razvoj povezanih zapletov.
Vzroki
Kaj določa nastanek brazgotinske mase, ki zapre sečnico? Vzroki za strikturo sečnice so različni in zaskrbljujoči:
- Poškodba ali poškodba, ki poškoduje sečnico
- Okužbe
- Prirojene napake
- Tumorji
TRAVME IN POŠKODBE
Poškodbe ali naključni udarci v sečnico lahko poškodujejo ta kanal. Ko se to zgodi, se lezije sečnice zacelijo in okoli njih ustvarijo brazgotinsko tkivo. pride do zamašitve sečnice.
Klasične travmatske situacije, ki so potencialno odgovorne za zgoraj opisane posledice, predstavljajo padci (iz ciklov, motornih koles ali konjev) in nekateri kirurški posegi na sečilih (mehur in prostata) in genitalije (hipospadija).
Okužbe
Brazgotinsko tkivo lahko nastane tudi kot posledica "patogene okužbe. To je primer dveh nalezljivih bolezni, ki se prenašajo spolno, na primer gonoreje in klamidije, ali okužb, ki jih povzroči" dolgotrajna uporaba urinskega katetra; ali spet zaradi vnetnega stanja prostate ali tkiv, ki obdajajo sečnico.
Opozoriti je treba, da "okužba sečničnega kanala ne vodi vedno v strikturo. Vendar se v njeni prisotnosti možnosti za to povečajo, zlasti če zanemarimo patologijo.
PRIRODNE NAPAKE
Kljub temu, da so zelo redki, se lahko nekateri otroci rodijo s prirojeno okvaro sečničnega kanala.
RAKOVI
Tumorji v sečnici lahko zožijo kanal sečnice, vendar je to tudi zelo redko.
Simptomi in zapleti
Za dodatne informacije: Simptomi strikture sečnice
Simptomi strikture sečnice so odvisni od stopnje same strikture. Manj hudi primeri so asimptomatski, torej nimajo očitnih simptomov; nasprotno, za najhujše primere so značilne vse hujše motnje. Na primer, klasičen simptom strikture sečnice, to je oteženo uriniranje, od rahlega nelagodja v blagih primerih postane v najbolj zaskrbljujočih primerih zelo resen problem.
Bolnik s strikturo sečnice se pritožuje:
- Zmanjšan pretok urina, tako imenovani zmanjšani mitto
- Boleče uriniranje
- Mitto za "pršenje"
- Kapljanje kmalu po uriniranju (po uriniranju)
- Inkontinenca
- Nepopolno praznjenje mehurja
- Pogosto urinirati
- Okužbe sečil
- Kri v urinu in semenska tekočina
- Zmanjšana ejakulacija curka
TEŽKA IZDELAVA: ZNAČILNOSTI
Glavni simptomi strikture sečnice se nanašajo na pretok urina. Pacient čuti težave, včasih pa tudi bolečino že pri začetku uriniranja. Potem se curek (mitto) zmanjša in količine izločenega urina so manjše od običajnih.. To pojasnjuje, zakaj menite, da se mehur ne izprazni in zakaj takoj po uriniranju izgubite nekaj kapljic urina.
Lahko se zgodi tudi, da je curek v obliki razpršila ("mitto spray") ali pa je dvojni.
KOMPLIKACIJE
Prvi zaplet, ki je značilen za strikturo sečnice, je neuspeh praznjenja mehurja po vsakem uriniranju. Ponavljanje te okoliščine se lahko sčasoma spremeni v resne okužbe mehurja, prostate in ledvic. Ni presenetljivo, da stagnacija urina v mehurju velja za enega glavnih vzrokov okužbe sečil.
Drugi pomemben zaplet je mito (curek urina) in velikost okluzije.
Kdaj in na koga se obrniti?
Kadar opisane simptome spremlja bolečina in splošno stanje vpliva na življenjski standard, se je dobro posvetovati s specialistom: urologom.
Diagnoza
Diagnoza strikture sečnice vključuje izvedbo številnih testov, od katerih se del uporablja za oceno resnosti motnje, drugi del pa pomaga zdravniku razumeti sprožilni vzrok. Vse to je bistveno za ugotovitev, katera terapevtska pot je najprimernejša.
Začne se s fizičnim pregledom za urološko oceno in "preiskavo bolnikove klinične anamneze (anamneza). Nato se nadaljuje s testom urinske kulture (urinska kultura), brisom sečnice in instrumentalnimi preiskavami, kot so:
- Ultrazvok sečnice
- Retrogradna uretrografija
- Cistouretrografija (ali antegradna uretrografija)
- Cistoskopija (ali cisto-uretroskopija)
UROLOŠKO VREDNOTENJE IN KLINIČNA ZGODOVINA.
Med urološkim pregledom je dolžnost zdravnika zaslišati bolnika o simptomih in njegovi klinični anamnezi ter poskušati izslediti trenutek nastopa motnje. Ker je striktura sečnice lahko neposredna posledica operacije ali padca s kolesa, dejstvo, da se tega zavedamo, predstavlja za zdravnika prvi korak k pravilni diagnozi.
Poleg tega je enako pomembno, da se urolog opira na test, ki je enostaven za izvedbo in sploh ni invaziven: uroflowmetrija. S slednjim se meri količina urina, ki se odda v enoti časa, z drugimi besedami obseg uriniranja. Pri bolnikih s strikturo sečnice je vrednost pretoka nižja od običajne.
Uroflowmetrija je praktičen izpit, vendar ne smemo spregledati njegovih meja: nizke vrednosti so značilne tudi za druge patologije sečnega sistema.
KULTURNI PREGLED SEČNE IN URETRALNE SOBE
Urinska kultura in bris sečnice sta dva testa, namenjena odkrivanju določenih patogenih mikroorganizmov v urinu oziroma v spodnjem sečnem traktu. Zdravnik jih uporablja, če sumi na prisotnost "bakterijske okužbe v teku. Odkrivanje določenih sevov bakterij (in relativne okužbe) ima pomemben diagnostični pomen, saj omogoča:
- Vrnite se k vzrokom za stenozo, na primer v tistih primerih zaradi gonoreje in klamidije
- Preverite stagnacijo urina v mehurju
- Vzpostavite najprimernejšo antibiotično terapijo na podlagi vpletenih bakterij.
POGLEDNI INSTRUMENTALNI PREGLEDI
- Ultrazvok sečnice.To je neinvazivna radiološka preiskava, za katero ni potrebna posebna priprava. Uporablja se sonda, ki jo zdravnik požene po prizadetem območju. To je zelo koristno, če je bolnik moški, saj sonda daje jasne slike glede stopnje stenoze. Nasprotno, ko je bolnica ženska, ima pregled malo uporabe in uporabe.
- Retrogradna uretrografija. Je tudi radiološki pregled, ki omogoča analizo celovitosti zadnjega trakta sečničnega kanala. Pregled vključuje injiciranje jodiranega kontrastnega sredstva v sečnico. To se naredi s katetrom. Ko se injicira, kontrastno sredstvo steče po sečničnem kanalu in se prilagodi votlini, skozi katero prehaja. Če torej pride do zožitev, ta prodre v notranjost in preide skozi njih. Pot, ki jo opravi kontrastno sredstvo, razkrije serija rentgenskih slik.
- Cistouretrografija ali antegradna uretrografija. Gre za zelo podoben izpit, po izvedbi, kot prejšnji. Edina razlika je v tem, kje se kontrastno sredstvo injicira v sečnico: v tem primeru je blizu mehurja.
- Cistoskopija. To je endoskopski pregled kanala sečnice. Uporablja se instrument, imenovan cistoskop, opremljen s kamero. Cistoskop se vstavi v sečnico in skozi monitor, priključen na instrument, opazuje lumen sečnice. Če obstajajo lezije, nenormalnosti in zožitve, se te poudarijo. Poleg tega se lahko vzame tudi majhen vzorec tkiva (biopsija).
Terapija
Zdravljenje strikture sečnice temelji predvsem na operaciji in dajanju antibiotikov.Če se slednji uporabljajo za zdravljenje bakterijskih okužb sečil, je operacija edini protiukrep, ki lahko popravi poškodbe sečil.
Obstaja več možnosti posredovanja:
- Razširitev sečnice s katetrom
- Uretrotomija
- Kirurška korekcija sečnice
- Namestitev enega stent sečnica (stentiranje sečnica)
Izbira enega posega in ne drugega je odvisna od več dejavnikov, kot so: starost, spol, splošno zdravstveno stanje pacienta, resnost strikture in izkušnje kirurga. Naslednja tabela pa poroča klinična stanja, ki obvezujejo operacijo.
Kdaj je potrebno operirati?
- Resne težave pri uriniranju
- Zadrževanje urina
- Resne težave z ledvicami in mehurjem
- Ponavljajoče se okužbe sečil
- Stagnacija urina v mehurju
- Neznosna bolečina
URETHRALNA ŠIRITEV
Širenje sečnice izvajamo pod lokalno ali splošno anestezijo, tako da v sečnico vstavimo vedno večje katetre.S postopnim povečevanjem premera katetrov se postopno in netraumatično širi zoženje. Pacient se večkrat podvrže tej operaciji. Ponovitev operacije je bistvena za njen uspeh. V nekaterih primerih se za lažje vstavljanje katetrov zatečemo k uporabi mazalnih gelov.
URETROTOMIJA
Pri uretrotomiji se uporablja endoskop, opremljen s kamero, ki služi za prepoznavanje natančne točke stenoze. Ko je območje identificirano, urolog vzame drobno rezilo in prereže ter ponovno odpre okluzijo.Ko čakamo, da se ta rez zaceli, dodamo Foleyjev kateter (z enim koncem napihljiv), da ostane odprt kanal sečnice.
Ugotovljeno je bilo, da je uspeh uretrotomije odvisen od velikosti stenoze. Dejstvo je, da je manjša velikost stenoze, večje so možnosti za uspeh in obratno.
KIRURŠKI POPRAVEK URETE
Tehnike kirurškega popravljanja sečnice so različne in so odvisne od velikosti stenoze.
Pri majhnih strikturah kirurg najprej odreže in odstrani območje brazgotinskega tkiva; nato ponovno poveže dve ločeni loputi sečnice.
V primeru hudih striktur se po odstranitvi brazgotinske mase izvede presaditev ustnega tkiva, da se rekonstruira manjkajoči sečnični trakt.
Kirurška korekcija ima dober uspeh. Vendar je to invaziven poseg, ki se izvaja pod splošno anestezijo.
URETRALNA UMERJAVA
The stentiranje sečnica je še en endoskopski poseg, na primer uretrotomija. Na mestu, kjer je sečnica ozka, se vstavi majhna cev stent, ki ohranja kanal odprt.
Če zdravstveno stanje pacienta ne ustreza nobeni od prejšnjih treh operacij, je stentiranje veljavna alternativa, na primer pri zelo starejših bolnikih.
Prognoza
Napoved strikture sečnice je odvisna od več dejavnikov.
Če se ne zdravi, ni možnosti za ozdravitev.
Kirurgija zato postane nuja.
Uspeh operacije je odvisen od več dejavnikov, med katerimi so glavni:
- Starost
- Resnost strikture
- Kirurški poseg je bolj primeren za zdravstveno stanje pacienta
Izid intervencije je običajno ugoden. V hudih primerih in pri zelo starejših bolnikih se lahko pojavijo recidivi, ki bodo zahtevali drugo operacijo za odpravo strikture sečnice.
