Paroksizmalna tahikardija

Splošnost

Paroksizmalna tahikardija je "aritmija, za katero je značilno povečanje hitrosti in hitrosti srčnega utripa. nenaden in nenaden začetek.

To patološko stanje je posledica spremembe lokacije dominantnega markernega središča. Pravzaprav ukaz o širjenju impulza srčnega krčenja prehaja iz sinoatrijskega vozlišča v atrioventrikularno vozlišče, zato ga imenujemo tudi tahikardija za vstop atrioventrikularnega vozlišča in ga uvrščajo med atrioventrikularne ektopične aritmije.

Napadi paroksizmalne tahikardije se razlikujejo po trajanju, od nekaj sekund do nekaj ur ali celo dni. Lahko se pojavijo pri zdravih posameznikih, brez bolezni srca ali drugih organskih vplivov. Ta aritmija je pravzaprav pogosta pri dojenčkih in otrocih, lahko pa se pojavi tudi pri osebah, ki so podvržene močnim čustvom ali hudim fizičnim naporom. Tipičen simptom parosistične tahikardije je močno palpitacije. Veliko resnejši so primeri paroksizmalne tahikardije, povezane s srčno motnjo: simptomi palpitacije so dodani simptomom dispneje, ortopneje in bolečine v prsih.

Aritmije, kaj so?

Preden nadaljujemo z opisom sinusne tahikardije, je primerno na kratko pregledati, kaj so srčne aritmije.
Srčne aritmije so spremembe normalnega srčnega utripa, imenovane tudi sinusni ritem, saj izvira iz sinoatrijskega vozla. Sinoatrijsko vozlišče oddaja impulze za krčenje srca in velja za prevladujoče središče poti, saj je odgovorno za normalen srčni utrip.

Srčni utrip je izražen v utripih na minuto in velja za normalnega, če se stabilizira v območju vrednosti med 60 in 100 utripov na minuto. Obstajajo tri možne spremembe in zadostuje, da je ena prisotna le, da se pojavi "aritmija. To so:

1. Spremembe pogostosti in pravilnosti sinusnega ritma. Srčni utrip lahko postane hitrejši (več kot 100 utripov na minuto → tahikardija) ali počasnejši (manj kot 60 utripov na minuto → bradikardija).
2. Sprememba sedeža dominantnega markernega središča, to je izvorna točka primarnega impulza, ki določa krčenje srčne mišice. Markerjev je v srcu več kot eno, vendar je sinoatrijsko vozlišče glavno, druga pa naj služijo le za širjenje impulzov, ki jih ustvarja.
3. Motnje širjenja (ali prevodnosti) impulza.

Patofiziološki mehanizmi *, na katerih temeljijo te tri spremembe, omogočajo razlikovanje aritmij v dve veliki skupini:

1. Aritmije predvsem zaradi spremembe samodejnosti. Aritmije z:
   • Spremembe pogostosti in pravilnosti sinusnega ritma.
   • Sprememba sedeža dominantnega označevalnega središča.
2. Aritmije predvsem zaradi spremembe prevodnosti (ali širjenja) impulza. Aritmije z:
   • Motnje širjenja impulzov.

Avtomatičnost, skupaj z ritmičnostjo, sta dve edinstveni lastnosti nekaterih mišičnih celic, ki sestavljajo miokard (srčno mišico).

1. Avtomatičnost: je sposobnost spontanega in nehotenega oblikovanja impulzov krčenja mišic, torej brez vložka, ki prihaja iz možganov.
2. Ritmičnost: je sposobnost natančnega prenosa kontrakcijskih impulzov.

* patofiziologija je preučevanje spremenjenih funkcij zaradi patološkega stanja tkiva, organa ali na splošno organizma

Fiziopatološka razvrstitev ni edina. Razmislimo lahko tudi o izvoru motnje in aritmije ločimo na:

1. Sinusne aritmije. Motnja se nanaša na impulz, ki prihaja iz sinoatrijskega vozlišča.Na splošno so spremembe pogostosti postopne.
2. Ektopične aritmije. Motnja vključuje drugo pot kot sinoatrijsko vozlišče. Običajno se pojavijo nenadoma.
   Prizadeta območja delijo ektopične aritmije na:
   • Supraventrikularna. Motnja prizadene atrijsko območje.
   • Atrioventrikularna ali nodalna. Prizadeto območje zadeva atrioventrikularno vozlišče.
   • Ventrikularna. Motnja se nahaja v ventrikularnem območju.

Kaj je paroksizmalna tahikardija

Paroksizmalna tahikardija je aritmija, za katero je značilno nenadno in nenadno povečanje frekvence in hitrosti srčnega utripa. Izraz paroksizmal označuje nenaden pojav "aritmije, slednje značilnosti", ki jo razlikuje od sinusne tahikardije.

Paroksizmalna tahikardija nastane zaradi spremembe lokacije dominantnega markernega središča. Dejansko ukaz za širjenje srčnega krčenja ni več v rokah sinoatrijskega vozlišča, ampak prehaja pod tiste atrioventrikularnega vozlišča. aritmije, atrioventrikularne.
Tiste, povezane s paroksizmalno tahikardijo, lahko opredelimo kot prave tahikardične napade, za katere je značilen srčni utrip med 160 in 200 utripov na minuto. Pojavijo se lahko podnevi (stoje) ali ponoči (v spanju) in se razlikujejo po trajanju, od nekaj sekund do nekaj ur ali celo dni; običajno pa ne trajajo dlje kot 2 ali 3 minute. Ko napadi presegajo 24 ur, jih je pravilneje pripisati tako imenovani obstojni ektopični tahikardiji.

Vzroki za paroksizmalno tahikardijo. Patofiziologija

V večini primerov epizode paroksizmalne tahikardije vključujejo zdrave posameznike brez bolezni srca ali drugih zdravstvenih stanj. Pravzaprav tahikardična manifestacija pogosto sovpada s telesno vadbo ali močnimi čustvi in ​​se konča ob koncu teh okoliščin. Tisti, ki so ji izpostavljeni, lahko doživijo napad tudi po več dneh.
Napadi paroksizmalne tahikardije so prav tako pogosti v zgodnjem otroštvu in pri zdravih otrocih: razlog je v anatomskih značilnostih srca v tej starosti. Vendar so redki, vendar še vedno možni, napadi paroksizmalne tahikardije pri nosečnicah. Druga posebna situacija , ki še vedno vključuje ženske, je to povezano z menstrualnim ciklusom: pravzaprav se lahko med menstruacijo ali v prejšnjem tednu pojavijo epizode paroksizmalne tahikardije. Tako so pogosti vzroki za paroksizmalno tahikardijo, če ni drugih povezanih motenj, povzeti na naslednji način:

1. Vaja.
2. Anksioznost.
3. Čustva.
4. Nosečnost.
5. Obdobje.
6. Srce dojenčka ali otroka.

Povsem drugače je pri tistih osebah s srčnimi boleznimi ali drugimi organskimi patologijami, kot je hipertiroidizem.V podobnih okoliščinah so vzroki za nastanek tahikardije posledica osnovne patološke motnje. Najpogostejše povezane patologije so:

1. Revmatična bolezen srca, torej zaradi revmatične bolezni.
2. Ishemična bolezen srca.
3. Prirojena srčna bolezen.
4. Kardiomiopatije.
5. Vaskularne bolezni možganov.
6. Hipertiroidizem.
7. Wolff-Parkinson-White sindrom pri otrocih.

Patofiziološka razlaga, kako se impulzna prevodnost spreminja z nastopom paroksizmalne tahikardije, je nekoliko zapletena, zato se bomo omejili na opis nekaterih ključnih točk.Na začetku "spremembe c" je ekstrasistola atrijskega izvora, ki je povezana z normalnim sinusnim impulzom, ki prihaja iz sinoatrijskega vozlišča. Anomalična povezava teh dveh impulzov povzroča motnje skozi prevodne poti, ki se nahajajo med atriji in prekate .. Posledica te motnje je prekrivanje več kontrakcijskih impulzov, ki povečajo srčni utrip.

Simptomi

Resnost simptomov paroksizmalne tahikardije je res odvisna od "povezave ali ne s srčnimi in drugimi motnjami, ki so vidne zgoraj". Pravzaprav ima posameznik, ki je izpostavljen le napadom tahikardije, palpitacijo (ali srčni utrip) in redko dispnejo. Bolniki, ki trpijo zaradi bolezni srca ali možganskih žil, pa imajo veliko bolj zapleteno in resno simptomatologijo.
Glavni simptomi so torej:

1. Palpitacije (ali srčni utrip). To je naravna posledica povečanega srčnega utripa.
2. Dispneja. Težko je dihati. Z večjo incidenco se pojavlja pri bolnikih s srčnimi boleznimi, saj okvara srca določa nezadosten pretok krvi s kisikom proti tkivom. Z drugimi besedami, srčni utrip je nezadosten. To povzroči, da bolnik poveča število vdihov, da poveča pretok krvi, ki se črpa v krvni obtok. Ta kompenzacijski mehanizem pa ne daje želenih rezultatov in pojavi se zasoplost in oteženo dihanje, ki dokazuje povezavo med dihalnim in obtočnim sistemom.
3. Orthopnea. To je dispneja v ležečem položaju (ležeči položaj). Pojavlja se pri posameznikih z mitralno stenozo, katerih najhujši primeri lahko preidejo v pljučni edem.
4. Bolečine v prsih zaradi angine pektoris. Pojavlja se pri bolnikih z ishemično boleznijo srca, ki jo povzroči na primer ateroskleroza ali aortna stenoza. Obstaja neravnovesje med povpraševanjem (ki se povečuje) in ponudbo (ki ne zadošča) kisika.
5. Vrtoglavica, sinkopa in motnje vida. To so tri manifestacije, povezane z možgansko žilnimi boleznimi, zaradi katerih je pretok krvi s kisikom v možgane manjši od običajnega.

Diagnoza

Za natančno diagnozo je potreben kardiološki pregled. Tradicionalni testi, ki veljajo za oceno vsake aritmične / tahikardične epizode, so:

1. Merjenje pulza.
2. Elektrokardiogram (EKG).
3. Dinamični elektrokardiogram po Holterju.

Merjenje pulza. Zdravnik lahko pri oceni:

1. Arterijski pulz. Obvešča o pogostosti in pravilnosti srčnega ritma.
2. Jugularni venski pulz. Njegova ocena odraža atrijsko aktivnost. Na splošno je koristna za razumevanje vrste prisotne tahikardije.

Elektrokardiogram (EKG). To je instrumentalni pregled, ki je indiciran za oceno poteka električne aktivnosti srca, na podlagi nastalih sledi lahko zdravnik oceni resnost in vzroke paroksizmalne tahikardije.

Dinamični elektrokardiogram po Holterju. To je običajen EKG, s prednostjo, da spremljanje traja 24-48 ur, ne da bi bolniku preprečilo opravljanje običajnih vsakodnevnih dejavnosti. Uporabno je, kadar so epizode tahikardije občasne in nepredvidljive.

Pomembno vlogo pri diagnozi ima tudi anamneza, torej zbiranje zdravnikovih podatkov o tem, kaj bolnik opisuje o tahikardičnih napadih.Anamneza je nujna, ker se, kot smo že povedali, pogosto pojavi paroksizmalna tahikardija z epizodami, ki so v razmiku dni / tednov , tudi pri tistih, ki nimajo patoloških motenj druge narave. Ti posamezniki, razen če je napad tahikardije, kažejo normalno EKG sled, zaradi česar pravilna diagnoza ni mogoča.

Terapija

Terapevtski pristop temelji na vzrokih, ki določajo paroksizmalno tahikardijo. Dejansko so možne terapije, če je to posledica določenih srčnih motenj ali drugih patologij, farmakološke, električne in kirurške.

1. Antiaritmiki. Služijo za normalizacijo srčnega ritma. Na primer:
   • Kinidin
   • Prokainamid
   • Disopiramid
2. Zaviralci beta. Uporabljajo se za upočasnitev srčnega utripa. Na primer:
   • Metoprolol
   • Timolol
3. Zaviralci kalcijevih kanalov. Uporabljajo se za upočasnitev srčnega utripa. Na primer:
   • Diltiazem
   • Verapamil

Način dajanja je peroralni in parenteralni.
Z električno terapijo mislimo na možnost izpostavljenosti srca električni stimulaciji z uporabo naprave, imenovane srčni spodbujevalnik, ki prekine tahikardični napad in normalizira srčni ritem.Te naprave so vstavljene pod kožo, na ravni prsnega koša.

1. Samodejno, torej zmožno prepoznati tahikardijo in dati ustrezen utrip.
2. Zunanji nadzor, to pomeni, da ga upravlja bolnik sam v trenutku potrebe.

Srčni spodbujevalniki se uporabljajo tudi kot nadomestek za zdravljenje z zdravili.

Operacija srca je odvisna od posebne bolezni srca, povezane s tahikardijo.
Treba je opozoriti, da je v teh okoliščinah tahikardija simptom bolezni srca; zato je s kirurškim posegom najprej ozdravljena srčna bolezen in posledično tudi povezana aritmična motnja. Dejansko, če bi se izvajala samo terapija z zdravili proti antihipokardiji, to ne bi zadoščalo za rešitev problema.
Če pa se pri zdravih osebah pojavi paroksizmalna tahikardija brez težav s srcem in se po teku pojavi kot občasna epizoda ali močno čustvo, posebni terapevtski ukrepi niso potrebni. V teh primerih se aritmija dejansko konča sama, če pa bi morala povzročati nekaj skrbi, je koristno vedeti, da lahko tudi tisti, ki so podvrženi tem napadom, delujejo tako, da prekinejo tahikardični dogodek. S tako imenovanimi manevri Valsalva ali Muller je dejansko mogoče ustaviti supraventrikularne tahikardije, vključno s paroksizmalno, brez dajanja zdravil. Ti manevri temeljijo na stimulaciji vagusa, to je vagusnega živca, prvič pa jih mora izvesti zdravnik, ki bo bolnika poučil o pravilnih metodah izvedbe.