Keloidi - diagnoza, zdravljenje in preprečevanje

Uvod

Keloidi so nenormalne in nenormalne brazgotine, ki nastanejo na koži kot posledica travme, odrgnine, rane, opekline ali prebadanja. Od klasičnih hipertrofičnih brazgotin se razlikujeta podaljšanje in nepopravljivost lezije: keloidi pravzaprav pretirano rastejo od rane in se širijo tudi na sosednja območja, ne da bi se spontano nazadovali. Čeprav sam keloid ne predstavlja maligne lezije, se mnogi bolniki zatečejo k posebnemu posegu (npr. Laser, krioterapija, injekcije kortizona), ker je nastala škoda objektivno neestetska. Glede na to, da lahko rastejo tudi na obrazu, so keloidi pogosto zadrega in nelagodje za nesrečnega uporabnika.

Diagnoza

Diagnosticiranje keloida je dokaj preprosto in je sestavljeno iz preprostega fizičnega pregleda lezije s strani zdravnika.
Makroskopske značilnosti keloida, odkrite s klinično diagnozo, lahko povzamemo na naslednji način:

• Sprva intenzivno rdeča barva lezije; nato barva zbledi v rožnato ali rjavkasto
• Odsotnost lasnih mešičkov
• Brazgotina, ki se spontano ne resorbira
• Očitno povečanje začetne rane in razširitev v okolici
• Nepravilna tekstura in gumijasta konsistenca lezije

Pri histološkem pregledu v keloidu opazimo celični infiltrat in pretirano kopičenje zunajceličnega matriksa (večinoma sestavljenega iz kolagena tipa III in hialuronske kisline).
Včasih keloid povzroči srbenje, nelagodje ali bolečino na območju, kjer se pojavi, kar je poudarjeno z gibi ali vlečenjem kože na prizadeto območje. Ko keloid izvira v bližini sklepa, se lahko pri pacientu zmanjša gibljivost okončine.
Ko obstaja sum na tumorsko lezijo (npr. Melanom), bo morda potrebna biopsija kože.

Zdravljenje

Najverjetneje bi običajna kirurška odstranitev keloida privedla do nove lezije in s tem postavila temelje za nastanek nadaljnjega brazgotinastega procesa (z nastankom večje in obsežnejše keloidne brazgotine kot prejšnja). Da bi se izognili takšnim posledicam, zdravnik zelo pogosto bolniku ponudi konzervativni ali alternativni pristop.
Možnosti posegov za izboljšanje kože, prizadete s keloidi, so:

1. Intralezijske injekcije kortizona (izbirna terapija za zdravljenje keloidov): praksa, ki ni pretirano boleča, je povsem varna in koristi so zelo dobre. Običajno mora bolnik opraviti "injekcijo kortizona na mesec: po nekaj tečajih zdravljenja se keloid splošči in njegova prisotnost je nedvomno manj opazna. Ocenjuje se, da je 70% bolnikov, ki jih prizadenejo keloidi in so bili zdravljeni z injekcijami kortizona, zadovoljni z izidom; kljub temu je stopnja recidivov zelo visoka.
2. Laserska terapija: široko uporabljena metoda, laser izravnava keloid, zaradi česar je sčasoma manj viden. Lasersko zdravljenje inducira progresivno regresijo keloida z zaviranjem proliferacije fibroblastov. Čeprav je operacija učinkovita, varna in ni zelo boleča, je za doseganje zadovoljivih rezultatov potrebno opraviti več tretmajev (ki so precej dragi).
3. Injekcija interferona (skupina beljakovin, ki jih imunski sistem proizvaja kot odziv na okužbe, ki jih povzročajo patogeni, kot so bakterije, virusi in glive): metoda, ki vključuje injiciranje te snovi neposredno v keloid, da se zmanjša njegova razširitev in velikost. ta metoda je obdana z oblakom dvomov in polemik, mnogi strokovnjaki pa dvomijo o dolgoročni učinkovitosti tega zdravljenja. Kot alternativo injekcijam interferona nekateri raziskovalci menijo, da je lokalna (lokalna) uporaba imunomodulatornih zdravil, kot je imikvimod, lahko koristna za celjenje keloidov, saj bi telo spodbudilo k proizvodnji interferona.
4. Injekcije fluorouracila: nekateri raziskovalci menijo, da se lokalno (in situ) injiciranje tega kemoterapevtskega sredstva lahko uporabi samostojno ali v kombinaciji s kortikosteroidnimi injekcijami in / ali laserjem za zmanjšanje podaljšanja keloidov.
5. Silikonski lističi (npr. Silikonski hidrogel): čeprav dolgotrajno nanašanje (nekaj tednov) silikonskih plošč neposredno na keloid ne pomeni zagotovila za uspeh pri odstranjevanju takšnih lezij, so nekateri strokovnjaki prepričani in predlagajo tovrstno zdravljenje rezultati so spremenljivi: na splošno je ta pristop namenjen za obvladovanje simptomov (srbenje, nelagodje) pri bolnikih s stabilnimi keloidi in za preprečevanje recidivov, ne pa za učinkovito zdravljenje keloida.
6. Krioterapija: metoda, ki je sestavljena iz dobesednega zamrzovanja keloidne lezije s tekočim dušikom. Meja tega zdravljenja je hipopigmentacija (razbarvanje kože, pri kateri se postopoma izgublja tonus istega), zaradi česar ta postopek za ljudi s temno kožo ni mogoč.
7. Sevanje: Nekateri zdravniki predlagajo sevanje za izravnavo ali zameglitev keloida. Čeprav je rezultat dober, radioterapija ni vedno indicirana, ker dolgoročni stranski učinki (povečano tveganje za kožni rak) daleč odtehtajo koristi.

Preprečevanje

Najboljše zdravljenje keloidnega zdravljenja je preprečevanje: vsak od nas se mora izogibati nepotrebnim travmam ali operacijam (vključno s preprostimi prebadanjem ušes, tetovažami in kozmetičnimi operacijami). Poleg tega je treba vse kožne motnje - na primer akne in okužbe - takoj zdraviti, zato od začetka prvih simptomov zmanjšati vneta območja.
Da bi preprečili degeneracijo in povečanje velikosti že nastalega keloida, je pomembno, da je brazgotina vedno čista.
Poleg tega, da preprečite, da bi se keloidna brazgotina povečala in povzročila nelagodje, priporočamo vsakodnevno ali večdnevno uporabo hranljivih in antioksidativnih krem.
Skratka, splošne profilaktične linije proti keloidom ni mogoče narekovati: edini pomemben previdnostni ukrep je izogibanje nepotrebnim posegom ali travmi, ki bi lahko prerasle v nepopravljive brazgotine, kot so keloidi.