Zdravila za zdravljenje hiperprolaktinemije

Opredelitev

Kot že sama beseda nakazuje, je hiperprolaktinemija klinično stanje, pri katerem so ravni prolaktina v krvi višje od običajnega območja. Prekomerna proizvodnja prolaktina vodi do kopičenja hormona v plazmi (pravzaprav hiperprolaktinemije), ki ga spremljajo galaktoreja in prekinitev menstrualnega ciklusa (amenoreja).

Vzroki

Hiperprolaktinemija lahko odraža resno patološko stanje; pretiranemu povečanju ravni prolaktina v krvi lahko ugodimo z: jemanjem zdravil (antidepresivov, antagonistov dopaminskih receptorjev, opiatov, zdravil za zdravljenje angine pektoris, antihipertenzivnega centralnega zdravila - npr.alfa-metildopa itd.), kronična odpoved ledvic, hipotiroidizem, huda poškodba jeter, mikroadenoma, radioterapija, sarkoidoza, pretreniranost, tumor hipofize.

Simptomi

Med najpogostejšimi simptomi je zaostajanje rasti (zapoznela puberteta) vseprisotni element v otroški hiperprolaktinemiji, pri ženski (odrasli) različici pa opažajo, da se 90% prizadetih žensk pritožuje zaradi galaktoreje, oligomenoreje, amenoreje ali drugih nepravilnosti menstruacije. , tem simptomom se doda zmanjšan libido, neplodnost in hirzutizem.Pri moških hipeprolaktinemija pogosto povzroči erektilno disfunkcijo.

Podatki o hiperprolaktinemiji - zdravili za zdravljenje hiperprolaktinemije niso namenjeni nadomestitvi neposrednega odnosa med zdravstvenim delavcem in pacientom. Pred jemanjem hiperprolaktinemije - zdravila za zdravljenje hiperprolaktinemije se vedno posvetujte s svojim zdravnikom in / ali specialistom.

Zdravila

Ponovna vzpostavitev ravni prolaktina v serumu je prvi cilj, ki ga je mogoče doseči v najlažjih oblikah: samo pomislite na primer na oblike hiperprolaktinemije, ki so odvisne od dajanja določenih zdravil (zadostuje, da prekinete terapijo in hkrati aktivna alternativa) ali povezano s hipotiroidizmom (vnos ščitničnih hormonov lahko običajno vrne vrednosti prolaktina nazaj v fiziološko območje).
Drugačen govor za hiperprolaktinemijo, ki izhaja iz adenomov in mikroadenomov: terapevtsko zdravljenje je očitno bolj občutljivo, vendar je treba poudariti neskladje med terapevtskimi hipotezami nekaterih avtorjev - prepričanih, da je kopičenje prolaktina v krvi mogoče rešiti z farmakološko zdravljenje, ki je posebej namenjeno uničenju mikroadenomov - in drugih, ki namesto tega menijo, da je najustreznejša terapija čakanje, ki temelji na prepričanju, da se mikroadenoma sčasoma lahko stabilizira (nikoli ne raste). Dve različni teoriji terapevtskega pristopa Zdi pa se, če je hiperprolaktinemija povezana z resnimi sekundarnimi motnjami, kot so resne menstrualne motnje in osteoporoza: v takih okoliščinah je nujna farmakološka intervencija.

O hiperprolaktinemiji zaradi adenoma hipofize govorimo, ko vrednosti prolaktina v krvi presežejo 200 nanogramov na mililiter

Med najpogosteje uporabljenimi zdravili za zdravljenje hude hiperprolaktinemije, ki je odvisna od adenomov, so agonisti dopamina terapija izbire: zdi se, da vnos teh zdravil hitro znižuje ravni prolaktina v krvi in daje prednost remisiji prodroma. v zelo kratkem času.
Pri bolnikih z adenomom in hiperprolaktinemijo, ki se ne odzivajo pozitivno na zdravljenje z zdravili, radioterapijo (namenjeno zmanjšanju velikosti tumorja) ali operacijo, je priporočljiva radioterapija, saj novejše znanstvene statistike kažejo, da je tveganje ponovitev po operaciji odstranjevanja rakavih celic je veliko večja kot pri radioterapiji.
Za zdravljenje hiperprolaktinemije neodvisno od adenomov, pri ženskah, ki ne želijo zanositi, je priporočljivo jemati kombinirano kontracepcijsko tableto (z estrogenskimi in progestinskimi hormoni), katere cilj je uravnavanje menstrualnega ciklusa, spremenjenega zaradi nihanja koncentracije prolaktina.

O hiperprolaktinemiji govorimo zaradi amenoreje, ko vrednosti prolaktina v krvi presegajo 25 nanogramov na mililiter

Spodaj so razredi zdravil, ki se najpogosteje uporabljajo pri zdravljenju hiperprolaktinemije, in nekaj primerov farmakoloških posebnosti; zdravnik mora izbrati zdravilno učinkovino in odmerek, ki je za bolnika najprimernejši, glede na resnost bolezni, zdravstveno stanje pacienta in njegov odziv na zdravljenje:

Dopaminski agonisti: ta zdravila odlično delujejo kot hipoprolatinmiki za zdravljenje adenomov s pomanjkanjem nadzora nad sintezo prolaktina. Zdravila delujejo na ravni hipofize in hipotalamusa ter jasno zmanjšujejo velikost adenomov hipofize (ki proizvajajo prolaktin) .V večini primerov je treba zdravljenje s temi zdravili (za zdravljenje adenomov) nadaljevati vse življenje, glede na to, da prekinitev uporabe zdravila pogosto povzroči ponovni nastanek tumorja.
Nekatera spodaj navedena zdravila so indicirana tudi za zmanjšanje bolečin v prsih (ali občutljivosti dojk), ki so značilne za PMS.

Bromokriptin (Bromocriptine DRM, Parlodel): Pri odraslih s hiperprolaktinamijo je priporočljivo jemati odmerek zdravila v razponu od 1,25 do 2,5 mg enkrat na dan. Odmerek je mogoče povečati za 2,5 mg vsakih 2-7 dni. Vzdrževalni odmerek predlaga dajanje 2,5-15 mg zdravila na dan. Za hiperprolaktinemične otroke, stare od 11 do 15 let, vzemite 1,25-2,5 mg zdravila na dan. Ne prekoračite 10 mg na dan. Posvetujte se z zdravnikom.
Cabergoliana (Dostinex): za zdravljenje hiperprolaktinamije je priporočljivo peroralno jemati 0,5 mg zdravila dvakrat na teden.Odmerek se lahko poveča za 0,25 mg v presledkih najmanj 14 dni. Ne prekoračite enega miligrama dvakrat na teden Poudariti je treba, da mora zdravnik lekar vedno izpopolniti odmerek na podlagi ravni prolaktina v krvi. Zdravilo ima dolgotrajno delovanje, zato ga lahko dajemo enkrat na 2-3 dni, po navodilih zdravnika; pri nekaterih bolnikih zadostuje že en sam tedenski odmerek.Dolgotrajno zdravljenje s tem zdravilom lahko spodbudi znižanje krvnega tlaka, povezano s halucinacijami, slabostjo, bruhanjem.
Pergolid (npr. Pergolid EG): močno zdravilo, ki ga je treba uporabiti le v primeru odziva po zdravljenju s cebergolinom ali bromokriptinom. Začnite zdravljenje z odmerkom 0,05 mg zdravila, ki ga jemljete enkrat na dan. Po potrebi povečajte odmerek za 0,025-0,05 mg, potem ko preverite vrednosti prolaktina v krvi. Značilno je, da bolnikom koristi peroralno jemanje 0,1 mg zdravila enkrat na dan.
Cinkov sulfat (npr. Zincometil): za akutno hiperprolaktinemijo je priporočljivo dajati 37,5 mg cinkovega sulfata (razredčenega v 20 ml deionizirane vode) vsakih 30 minut, 4 ure, da se ponovno vzpostavi raven prolaktina v krvi .

Zdravila za zdravljenje hiperprolaktinemije, odvisne od hipotiroidizma: nekatere oblike hiperprolaktinemije sproži nezmožnost ščitnice, da zagotovi pravo količino hormonov, ki jih telo potrebuje za zadovoljevanje svojih potreb. V tem primeru prolaktin Koncentracija v krvi se lahko po terapiji za zdravljenje osnovne bolezni normalizira. Spodaj so navedena glavna zdravila in farmakološke posebnosti, ki se v terapiji za ta namen najpogosteje uporabljajo:

Natrijev levotiroksin (npr. Eutirox, Syntroxine, Tiracrin, Tirosint)
Liotironin natrij (npr. Liotir, Titre)

Za odmerjanje: preberite članek o zdravilih za zdravljenje hipotiroidizma

Simptomatska terapija za zdravljenje adenoma neodvisne hiperprolaktinemije: videli smo, da lahko hiperprolaktinemija povzroči resne spremembe pri plodnosti žensk, kar povzroči amenorejo (pomanjkanje menstruacije) ali oligomenorejo (zamuda pri menstruaciji za več kot 4 dni). V tem primeru je za obvladovanje simptomov priporočljivo jemati estrogensko-progestagensko kontracepcijsko tableto (kadar ženska ne želi imeti otroka). Tu je nekaj primerov kontracepcijskih tablet, ki se uporabljajo v terapiji za zdravljenje simptomov hiperprolaktinemije:

Etinilestradiol / levonorgestrel (npr. Loette, Microgynon, Miranova, Egogyn): to so kontracepcijske tablete, ki so indicirane predvsem za blokiranje ovulacije (kontracepcijski učinek) in drugič za uravnavanje pogostosti menstruacije v kontekstu hiperprolaktinemije. Ta zdravila so na voljo v pakiranjih po 21-28 tablet: vsaka tableta vsebuje 0,02 mg etinilestradiola in 0,1 mg levonorgestrela. Farmakološko zdravljenje vključuje jemanje ene tablete na dan 21 dni, po možnosti ob približno istem času vsak dan, čemur sledi prost teden dni.
Desogestrel / etinilestradiol (npr. Gracial, Novynette, Lucille, Dueva, Securgin): to so obložene tablete po 20 mcg etnilestradiola in 150 mcg desogestrela. Odmerjanje teh zdravil odraža zgoraj opisanega: pravilen način jemanja teh učinkovin zagotavlja pravilnost cikla v kontekstu hiperprolaktinemije.