Cianoza

Kaj je cianoza

Z medicinskim izrazom cianoza označuje modrikasto-vijolično barvo kože in sluznic, značilna posledica "nezadostne količine kisika v krvi".

• prekomerna koncentracija deoksigeniranega hemoglobina v krvnih kapilarah zaradi pomanjkanja osrednje oksigenacije (z zmanjšanjem oksigeniranega Hb);
• upočasnitev perifernega obtoka (venski zastoj) s posledičnim povečanjem ekstrakcije kisika iz Hb v tkivih;
• zvišanje koncentracije derivatov hemoglobina (na primer methemoglobina ali sulfohemoglobina) v kapilarni postelji.

Cianoza je povezana z različnimi stanji, med katerimi je veliko smrtno nevarnih: hipoksija, močno ohlajanje, obstrukcija dihalnih poti zaradi tujka (zadušitev), srčno popuščanje, težave pri dihanju in srčno-pljučni zastoj. Pri dojenčkih je lahko očiten kot posledica prirojenih srčnih napak ali sindroma dihalne stiske.

Hemoglobin, dermalna oskrba s krvjo in barva kože

Barvo kože določajo - pa tudi sestava in koncentracija dveh pigmentov (karoten in melanin) - tudi preskrba s kožo. Rdeče krvne celice vsebujejo hemoglobin (Hb), ki veže kisik za transport v telo Oksigeniran Hb prevzame svetlo rdečo barvo, ki daje krvnim žilam v dermisu rožnato barvo, ki je bolj očitna pri osebah s svetlo kožo. Med vnetnim procesom, to je, ko se te žile razširijo, ta barva postane bolj izrazita. Nasprotno pa po zmanjšanju sistemske vaskularizacije površinske žile izgubijo kisik in hemoglobin v zmanjšani (ali deoksigenirani) obliki spremeni barvo, postane temnejši.Površina kože in sluznice posledično dobijo modrikasto barvo in govorimo o cianozi.

Simptomi

Cianoza je očitna v tkivih blizu površine kože zaradi nizke nasičenosti s kisikom. Zlasti ga zlahka najdemo na ravni ustnic, nohtne posteljice, ušesnih mešičk, ličnic, sluznice in na drugih mestih, kjer je koža še posebej tanka. Cianoza je lahko povezana z drugimi simptomi, ki se razlikujejo glede na osnovno stanje.
Srčni in dihalni simptomi, povezani s cianozo:

• Bolečina v prsnem košu;
• Težave z dihanjem, vključno s hitrim dihanjem (tahipneja) in zasoplostjo (dispneja);
• Kašelj s temno sluzjo.

Drugi simptomi, ki se lahko pojavijo pri cianozi:

• Vročina;
• Letargija
• Glavobol;
• Spremembe duševnega stanja, vključno z zmedenostjo in izgubo zavesti, tudi za kratek trenutek.

Patofiziološki mehanizmi

S fiziopatogenetskega vidika cianozo povzročajo trije mehanizmi:

• Sistemsko desaturacija kisika: pljučna (astma, KOPB, pljučni rak ...) ali srčna (različne vrste bolezni srca) lahko povzroči "nezadostno koncentracijo oksigeniranega hemoglobina v arterijski krvi (kisika je malo, zato veliko Hb reducirano / deoksigenirano).
• Upočasnitev perifernega obtoka zaradi težav s cirkulacijo (npr. Krčne žile, atrijska fibrilacija, odpoved desnega srca) lahko povzroči povečanje ekstrakcije kisika v perifernih tkivih.
• Splošna cianoza se lahko pojavi, ko - tako kot pri posebnih zastrupitvah (zaužitju zdravil / toksinov ali kovin, kot sta srebro ali svinec, zastrupitev z ogljikovim monoksidom) - nastanejo nenormalne spojine hemoglobina, kot sta methemoglobin ali sulfohemoglobin.

Na podlagi teh vzročnih mehanizmov sta opisani dve glavni vrsti cianoze:

• centralna cianoza (prizadene celo telo)
• periferna cianoza (prizadene le okončine ali prste).

Cianoza je lahko omejena le na eno področje organizma, na primer okončine, v tem primeru pa je povezana z lokalnimi motnjami krvnega obtoka.

Nekatera dermatološka stanja lahko povzročijo razbarvanje kože, ki posnema cianozo, tudi če so v kapilarnih posteljah ustrezne ravni kisika.

Cianozo lahko povzročijo tudi zunanji dejavniki, na primer velika nadmorska višina (ker je v zraku "manj kisika") ali izpostavljenost hladnemu zraku ali vodi (ki povzročajo zoženje krvnih žil).

Centralna cianoza

Centralna cianoza je pogosto posledica težav s cirkulacijo ali pljuči, kar vodi do slabe oksigenacije krvi. Nastane, ko je koncentracija deoksigeniranega hemoglobina (znižana Hb = neoksigenirana) enaka ali večja od 5 g / 100 ml.

Pri odraslih z normalnimi vrednostmi hemoglobina (13,5-17 g / dl pri moških, 12-16 g / dl pri ženskah) je centralna cianoza očitna, če je nasičenost s kisikom ≤ 85% (sovpada z "nezadostno nasičenostjo O2 v krvi" ).

Običajno je koncentracija deoksihemoglobina v venski krvi približno 3 g / 100 ml; ta vrednost se spreminja glede na povečanje ali zmanjšanje skupnih vrednosti Hb. Zato je kritična koncentracija, ki povzroča cianozo, lažje dosežena med poliglobulijo, to je pri osebah z "visoko koncentracijo (absolutnega) hemoglobina v krvi in ​​z večjimi težavami pri bolnikih z anemijo (pri teh preiskovancih se mora znižati na približno 60%, preden postane cianoza očitna.) Posledično je lahko pomanjkanje kisika hujše pri anemičnem bolniku, ki nima cianoze, kot pri cianotičnem bolniku z visokim krvnim hemoglobinom.
Možni vzroki za centralno cianozo so:

1. Centralni živčni sistem (sprememba normalnega prezračevanja):

• Intrakranialna krvavitev;
• Zloraba določenih drog ali preveliko odmerjanje drog (na primer heroin);
• Tonično-klonični napad (na primer: epileptični napad).

2. Dihalni sistem:

• Pljučnica;
• Bronhiolitis;
• Bronhospazem (na primer astma);
• Pljučna hipertenzija;
• Pljučna embolija;
• Plevralni izliv;
• Pljučna fibroza;
• Hipoventilacija;
• Kronična obstruktivna pljučna bolezen (emfizem in kronični bronhitis);
• Obstrukcija zgornjih dihalnih poti.

3. Srčno -žilni sistem:

• Prirojena srčna bolezen (npr. Fallotova tetralogija, srčna bolezen z levo-desnim šantom, okvare septuma itd.);
• Odpoved srca;
• Valvulopatije;
• Srčni napad;
• Huda hipotenzija (šok);
• Kronični perikarditis.

4. Drugi vzroki:

• Huda methemoglobinemija (prekomerna proizvodnja nenormalnega hemoglobina);
• Policitemija;
• Obstruktivna apneja v spanju;
• Zmanjšanje parcialnega tlaka kisika v ozračju: na višinah se lahko razvije cianoza na nadmorski višini> 2.400 m;
• Hipotermija (dolgotrajna izpostavljenost mrazu);
• Raynaudov pojav (posledica hude omejitve pretoka krvi v prste na rokah ali nogah);
• Akrocianoza (vztrajna, neboleča in simetrična cianoza rok, stopal ali obraza, ki jo povzroči vazospazem majhnih kožnih žil kot odziv na mraz).

Periferna cianoza

V tem primeru imajo cianotični bolniki normalno sistemsko nasičenje arterij s kisikom, vendar se njihov periferni obtok upočasni (zastoj krvi v tkivih). Cianoza je lahko posledica arteriovenske razlike v oksigenaciji, kar lahko privede do povečanja ekstrakcije kisika s perifernimi tkivi.

Vsi dejavniki, ki prispevajo k centralni cianozi, lahko izzovejo pojav perifernih simptomov; periferna cianoza pa se lahko pojavi tudi v odsotnosti srčne ali pljučne disfunkcije.
Vzroki za periferno cianozo so:

• Vsi pogosti vzroki centralne cianoze;
• Venska hipertenzija;
• Zmanjšan minutni volumen srca (na primer: srčno popuščanje, hipovolemija itd.);
• Arterijska obstrukcija (na primer: periferna vaskularna bolezen);
• Venska obstrukcija (na primer: globoka venska tromboza, tromboflebitis itd.);
• Splošna vazokonstrikcija zaradi izpostavljenosti mrazu (Raynaudov fenomen).

Diagnoza

Ocena cianotičnega bolnika vključuje naslednje korake:

• Zgodovina: prisotnost prirojenih srčnih bolezni, vnos zdravil ali izpostavljenost kemikalijam (ki povzročijo nenormalne hemoglobine).
• Zdravniški pregled za razlikovanje centralne od periferne cianoze;
• Če je cianoza lokalizirana na eni okončini, ocenite prisotnost periferne vaskularne obstrukcije;
• Ocena prisotnosti hipokratskih prstov: včasih kombinacija falang "bobnaste palice" in cianoze kaže na prisotnost prirojenih srčnih bolezni in bolezni pljuč;
• Krvni testi, vključno s: popolno krvno sliko, spektroskopsko in elektroforetsko analizo hemoglobina (za merjenje nenormalnega Hb);
• Rentgen prsnega koša
• Elektrokardiogram (EKG) za merjenje električne aktivnosti srca;
• Test delovanja pljuč in pljuč.

Zdravljenje

Cianoza običajno kaže, da telo ne more pridobiti dovolj kisika. Zdravljenje osnovne bolezni (na primer: bolezni srca ali pljuč) ali njenega osnovnega vzroka lahko povrne ustrezno barvo kože.

V nekaterih primerih je lahko akutna cianoza simptom resnega ali smrtno nevarnega stanja, kar je treba takoj oceniti v nujnih primerih. Na splošno mora zdravniški poseg opraviti v 3-5 minutah.