Splošnost
Astrocitom je možganski tumor, ki izvira iz določenih celic glije, imenovanih astrociti.
Astrocitomi so lahko benigni ali maligni in imajo različne moči rasti.
Samo zahvaljujoč natančni diagnozi - s pomočjo katere sta začrtana položaj in resnost astrocitoma - je mogoče načrtovati najbolj pravilno terapijo.
Na splošno je najprimernejše zdravljenje, ki ponuja najboljše možnosti za okrevanje, kirurška odstranitev.
Kratek opomnik na možganske tumorje
Ko govorimo o možganskih tumorjih ali možganskih tumorjih ali možganskih neoplazmah, mislimo na benigne ali maligne mase rakavih celic, ki prizadenejo možgane (torej območje med telencefalonom, diencefalonom, malim možganom in možganskim deblom) ali hrbtenjačo. Skupaj možgani in hrbtenjača tvorijo centralni živčni sistem (CNS).
Posledica genetskih mutacij, katerih natančen vzrok ni zelo pogosto znan, lahko možganski tumorji:
- izvirajo neposredno iz celice centralnega živčnega sistema (v tem primeru govorimo tudi o primarnih možganskih tumorjih);
- izvirajo iz malignega tumorja, ki je prisoten na drugih mestih telesa, na primer na dojki (v tem drugem primeru se imenujejo tudi sekundarni možganski tumorji).
Glede na izjemno kompleksnost centralnega živčnega sistema in veliko število različnih celic, ki ga sestavljajo, obstaja veliko različnih vrst možganskih tumorjev: po zadnjih ocenah med 120 in 130.
Ne glede na to, ali so maligni ali ne, je treba možganske tumorje skoraj vedno odstraniti in / ali zdraviti z radioterapijo in / ali kemoterapijo, saj pogosto povzročajo nevrološke težave, ki niso združljive z običajnim življenjem.
Kaj je astrocitom?
Astrocitom je možganski tumor, ki izvira iz določenih celic, imenovanih astrociti.
Astrociti so celice glije, zato astrocitomi spadajo v kategorijo tako imenovanih gliomov, to je možganskih tumorjev, ki izvirajo iz celičnih enot glije.
Astrocitom je lahko benigni ali maligni; poleg tega je lahko žariščno ali razpršeno: žariščni astrocitomi se pojavljajo kot množica samih celic, ločenih od okoliškega zdravega možganskega tkiva; razpršeni astrocitomi pa imajo videz nečesa "razpršenega" v tem, kar jih obdaja.
Razlika med benignim in malignim tumorjem
Benigni tumor je množica nenormalnih celic, ki raste počasi, ima malo infiltracijske moči in "enako slabo (če sploh obstaja) moč metastaziranja".
Nasprotno, maligni tumor je nenormalna celična masa, ki hitro raste, ima visoko infiltracijsko moč in skoraj vedno visoko metastazira.
Opomba: s infiltracijsko močjo s "pomeni sposobnost vplivanja na sosednja anatomska področja. Po drugi strani pa z metastatsko močjo govorimo o sposobnosti širjenja tumorskih celic po krvi ali limfnem obtoku v druge organe in tkiva telesa (metastaze).
GLIA IN GLIA CELICE
Glia s svojimi celicami zagotavlja podporo, stabilnost in prehrano zapleteni mreži nevronov, prisotnih v človeškem telesu, ki imajo nalogo prenašanja živčnih signalov.
V centralnem živčnem sistemu so celični elementi glije astrociti, oligodendrociti, ependimalne celice in celice mikroglije.
V perifernem živčnem sistemu (PNS) so celični elementi glije Schwannove celice in satelitske celice.
LOKALIZACIJA ASTROCITOMOV
Astrocitomi se običajno tvorijo v telencefalonu, možganih in možganskem deblu.
Le v redkih primerih izvirajo iz astrocita, ki se nahaja v hrbtenjači.
ASTROCITOMA: OD RAZREDA DO RAZLIČNIH VRST
Tumorji možganov so glede na moč rasti razdeljeni na 4 stopinje - identificirane s prvimi štirimi rimskimi številkami.
Možganski tumorji stopnje I in II rastejo zelo počasi in vključujejo "majhno področje možganov; običajno so benigni."
Nasprotno pa se neoplazme možganov III in IV stopnje hitro širijo in vdirajo v okoliška tkiva; so na splošno maligne narave.
Možganski tumor I ali II stopnje se lahko sčasoma spremeni v tumor III ali IV stopnje.
Glede na stopnjo (ali moč rasti), ki jih označuje, so astrocitomi razdeljeni na:
- Pilocitni astrocitomi, ki so astrocitomi I. stopnje.
Lastnosti: so žariščni benigni tumorji, podobni cistam, napolnjenim s tekočino. - Razpršeni astrocitomi nizke stopnje, ki so astrocitomi II.
Lastnosti: so razširjeni benigni tumorji. - Anaplastični astrocitomi, ki so astrocitomi III.
Lastnosti: zelo maligni tumorji, imenujemo jih anaplastični, ker astrociti tumorske mase izgubijo značilen videz in prevzamejo značilnosti nediferenciranih celic (proces anaplazije). - Multiformni glioblastomi, ki so astrocitomi IV.
Lastnosti: so zelo maligni in imajo zelo visoko smrtnost. V množicah, ki jih sestavljajo, je mogoče najti krvne žile, usedline kalcija in cistični material.
EPIDEMIOLOGIJA
Astrocitomi so najpogostejši gliomi (N.B .: gliomi so najpogostejši možganski tumorji) in predstavljajo tretjino (torej približno 33%) vseh primarnih možganskih tumorjev.
Ljudje vseh starosti lahko razvijejo astrocitom.
Pri otrocih so pogosteje počasi rastoči astrocitomi I. stopnje; pri odraslih in starejših so pogostejši astrocitomi stopnje II in hitro rastoči (stopnje III in IV).
Epidemiološke značilnosti
Pilocitni astrocitom
Pilocitni astrocitomi predstavljajo 2% vseh astrocitomov.
Razpršen astrocitom nizke stopnje
Razpršeni astrocitomi nizke stopnje predstavljajo 8% vseh astrocitomov, prizadenejo predvsem ljudi v starosti od 30 do 40 let.
Anaplastični astrocitom
Anaplastični astrocitomi predstavljajo 20% vseh astrocitomov in prizadenejo predvsem posameznike v starosti od 30 do 50 let in starejše.
Multiformni glioblastom
Multiformni glioblastomi predstavljajo 15-17% vseh primarnih možganskih tumorjev in 54% vseh gliomov. So najpogostejše maligne neoplazme v možganih in še posebej prizadenejo ljudi, stare 45 let in več.
Vzroki
Astrocitomi, tako kot skoraj vsi možganski tumorji pri človeku, nastanejo iz razlogov, ki še niso znani.
Simptomi in zapleti
Simptomi astrocitoma se lahko pojavijo nenadoma ali zelo počasi, odvisno od rasti, ki je značilna za tumorsko maso.
Z drugimi besedami, če je astrocitom I ali II stopnje, se patološke manifestacije začnejo postopoma; če je po drugi strani astrocitom III ali IV stopnje, se težave, povezane z njim, pojavljajo in razvijajo zelo hitro.
Čeprav mesto nastanka tumorja močno vpliva na kakovost simptomov, so nekateri simptomi skupni skoraj vsem oblikam astrocitoma, in sicer:
- Glavobol;
- Slabost in bruhanje, zlasti zjutraj;
- Slab vid;
- Napadi
Te motnje so posledica "povečanja intrakranialnega (ali intrakranialnega) tlaka", ki se lahko pojavi iz dveh razlogov:
- Ker naraščajoča tumorska masa preprečuje normalno tekočino cerebrospinalne tekočine.
- Ker se okoli tumorske mase oblikuje edem.
KAKO LOKACIJA RAKA VPLIVA NA SIMPTOME
Če astrocitom prebiva v čelnem režnju možganov, imajo bolniki običajno:
- Nenadne ali postopne spremembe razpoloženja in osebnosti
- Slabost ali odrevenelost na obeh straneh telesa
Če astrocitom prebiva v časovnem režnju možganov, so značilni simptomi:
- Težave s koordinacijo
- Težave z govorom
- Motnje spomina
Nazadnje, če astrocitom prebiva v parietalnem režnju možganov, se bolniki pritožujejo:
- Težave s pisanjem
- Slabost ali odrevenelost na obeh straneh telesa
KOMPLIKACIJE
Kar zadeva maligne astrocitome, sta najhujša zapleta "širjenje tumorske mase - ki vdre v okoliška zdrava tkiva - in širjenje neoplastičnih celic v druge organe telesa (metastaze).
Kar se tiče benignih astrocitomov, je možen zaplet njihova sprememba v maligne tumorje.
Diagnoza
Ko se sumijo na primer astrocitoma, zdravniki začnejo svoje diagnostične preiskave s temeljitim fizičnim pregledom in "analizo kakovosti kitenih refleksov".
Nazadnje, da bi odpravili vse dvome in vedeli položaj in natančno velikost tumorja, se zatečejo k posebnim testom, kot so:
- Jedrska magnetna resonanca
- CT (ali računalniška aksialna tomografija)
- Biopsija tumorja
- Lumbalna punkcija
CILJNI IN TENDONSKI REFLEKSNI PREGLED, PRESKUS OČI IN MENTALNO-KGNITIVNO VREDNOTENJE
- Fizični pregled je sestavljen iz analize simptomov in znakov, o katerih je bolnik poročal ali jih pokazal. Čeprav ne vsebuje določenih podatkov, je lahko zelo koristen za razumevanje vrste patologije v teku.
- Pregled kitnih refleksov je test, ki služi oceni prisotnosti ali odsotnosti živčno -mišičnih in koordinacijskih motenj.
- Zdravnik z očesnim testom opazuje optični živec in analizira njegovo vpletenost.
- Ocena duševnega stanja in kognitivnih sposobnosti se izvaja z namenom razumevanja, na katerem področju osrednjega živčevja je morda nastala neoplazma. Na primer, če bi imeli motnje spomina, bi to nakazovalo na nevrološki problem, ki temelji na temporalnih režnjih. , ne pa v parietalnih režnjih itd.
JEDRENO MAGNETNA RESONANCA (NMR)
Slikanje jedrske magnetne resonance (MRI) je neboleč diagnostični test, ki vam omogoča ogled notranjih struktur človeškega telesa brez uporabe ionizirajočega sevanja (rentgenskih žarkov).
Njegovo načelo delovanja je precej zapleteno in temelji na ustvarjanju magnetnih polj, ki oddajajo signale, ki jih detektor lahko pretvori v slike.
MRI možganov in medule zagotavlja zadovoljiv pregled teh dveh oddelkov, vendar je v nekaterih primerih za izboljšanje kakovosti vizualizacije morda potrebna venska injekcija kontrastne tekočine. V takih situacijah test postane minimalno invaziven, ker ima lahko kontrastna tekočina (ali medij) stranske učinke.
Klasično jedrsko magnetno resonančno skeniranje traja približno 30-40 minut.
pregled z računalniško tomografijo
CT je diagnostični postopek, ki uporablja ionizirajoče sevanje za ustvarjanje zelo podrobne "tridimenzionalne" slike notranjih organov telesa.
Čeprav je neboleč, velja za invazivnega zaradi izpostavljenosti rentgenskim žarkom (Opomba: njihovi odmerki nikakor niso zanemarljivi v primerjavi z običajnim rentgenskim žarkom). Poleg tega lahko, tako kot MRI, zahteva uporabo kontrastno sredstvo. - ni brez možnih stranskih učinkov - za izboljšanje kakovosti vizualizacije.
Klasična CT preiskava traja približno 30-40 minut.
BIOPSIJA
Biopsija tumorja vključuje laboratorijsko odvzem in histološko analizo vzorca celic iz neoplastične mase. To je najprimernejši pregled, če želite ugotoviti natančno naravo (benigno ali maligno) in resnost tumorja.
V primeru astrocitoma se vzorčenje običajno opravi med CT -skeniranjem - to omogoča zelo natančno vzorčenje - in zahteva majhno, a občutljivo operacijo glave.
Zdravljenje
Zdravljenje v primeru astrocitoma je odvisno od številnih dejavnikov, vključno s stopnjo, lokacijo, velikostjo in hitrostjo rasti tumorske mase.
Če tumor leži na mestu, ki je kirurgu dostopno, bi bilo najbolje, da ga odstranimo. To velja tako v prisotnosti maligne neoplazme kot v prisotnosti benigne neoplazme.
Če je astrocitom maligni in / ali razširjen, mora po kirurški odstranitvi slediti radioterapija in včasih celo kemoterapija.
Zdravljenje
I (pilocitni astrocitom)
Kirurško odstranjevanje je na splošno edino sprejeto zdravljenje in zadostuje za zdravljenje tumorja.
II (razpršen astrocitom nizke stopnje)
Kirurško odstranjevanje in, če diagnostične slike pokažejo znatno razpršitev tumorske mase, je potrebna tudi radioterapija.
III (anaplastični astrocitom)
Kirurško odstranjevanje in radioterapija sta bistvena. V nekaterih primerih (na primer recidivi) bi lahko postala tudi kemoterapija.
IV (multiformni glioblastomi)
OPERACIJA
Končni cilj operacije je odstraniti ves astrocitom ali, če je to nemogoče, večino tumorske mase.
Uspeh odstranitve je odvisen od vsaj dveh dejavnikov, ki sta bili prej omenjeni:
- Dostopna lokacija tumorske mase ali ne. Če je tumor na nedostopnem mestu, ga ni mogoče odstraniti.
- Razpršitev tumorske mase v preostalo zdravo možgansko maso. V tem smislu so astrocitomi I. stopnje, ki so žariščni, zlahka odstranljivi.
Ker je operacija precej občutljiva in nevarna, mora lečeči zdravnik skupaj z osebjem obvestiti pacienta o možnih tveganjih postopka, preden ga izvede.
RADIOTERAPIJA
Tumorska radioterapija je metoda zdravljenja, ki temelji na uporabi visokoenergijskega ionizirajočega sevanja z namenom uničenja neoplastičnih celic.
V primeru astrocitoma se sprejme v dveh zelo različnih situacijah:
- Po in po zaključku kirurških posegov na astrocitomih stopnje II ali višji.
- Kadar tumor ni kirurško odstranljiv. V teh primerih radioterapija postane prvo in najpomembnejše terapevtsko zdravljenje (N.B .: to velja tudi za primere pilocitnega astrocitoma).
KEMOTERAPIJA
Kemoterapija je dajanje zdravil, ki lahko ubijejo vse hitro rastoče celice, vključno z rakavimi celicami.
V primeru astrocitoma ga zdravniki sprejmejo, ko menijo, da je tveganje za ponovitev (ali ponovitev) veliko, ali če menijo, da je tumor razširil nekatere svoje celice na preostali del telesa (metastaze). Takšne situacije so verjetnejše pri zdravljenju malignosti III ali IV stopnje.
DRUGA NEGA
Če astrocitom okoli sebe povzroča edem, lahko zdravniki načrtujejo tudi zdravljenje s kortikosteroidi.
Kortikosteroidi so močna protivnetna zdravila, ki zmanjšujejo vnetje.
Glavni stranski učinki radioterapije
Glavni stranski učinki kemoterapije
Glavni stranski učinki kortikosteroidov
Utrujenost
Srbenje
Izguba las
Slabost
Umaknil se je
Izguba las
Občutek utrujenosti
Ranljivost okužbe
Osteoporoza
Debelost
Slaba prebava
Hipertenzija
Vznemirjenost
Motnje spanja
OPERATIVNA FAZA
Po kirurški odstranitvi tumorja in med zdravljenjem z radioterapijo in kemoterapijo mora bolnik opraviti tudi fizioterapevtsko rehabilitacijo.
"Cilj slednjega" je vsaj delno okrevanje nevroloških sposobnosti (koordinacija, jezik itd.), Ki jih je ogrozila prisotnost tumorske mase ali sam poseg.
Prognoza
Napoved je v glavnem odvisna od treh dejavnikov:
- Stopnja astrocitoma. Po odstranitvi astrocitoma I. stopnje imajo prizadeti dobre možnosti za popolno okrevanje. Več kot 30 tednov.
- Od lokacije neoplazme. Bolj ko je tumorska masa v neprijetnem položaju za kirurga, težje jo je odstraniti. Neuspeh pri kirurški odstranitvi astrocitoma povzroči drastično zmanjšanje stopnje preživetja, saj radioterapija in kemoterapija nista tako učinkovita.
- Odkar je bila postavljena diagnoza. Čim pozneje je tumor odkrit, še posebej, če je maligni, manjše so možnosti za ozdravitev. Odstranitev samega astrocitoma je manj učinkovita.
