Črevesna endometrioza se zaradi še ne povsem razumljenih dejavnikov kaže v simptomatskih primerih z: bolečinami v trebuhu med iztrebljanjem in črevesjem, ponavljajočimi se bolečinami v medenici in trebuhu, trebušnimi krči, drisko, ki se izmenjuje z zaprtjem itd.
Diagnoza črevesne endometrioze ni preprosta in zahteva več preiskav.
Terapija se razlikuje glede na dejavnike, kot so resnost simptomov in bolnikova pripravljenost, da v prihodnosti ne želi nosečnosti.
Značilno za ženske v rodni dobi je endometrioza eden najpogostejših vzrokov za kronične bolečine v medenici.
Kljub številnim raziskavam na to temo endometrioza ostaja v veliki meri neznano stanje, zlasti kar zadeva vzroke in posledice na plodnost.
Ektopični endometrij
Ektopični endometrij je endometrij, ki pri endometriozi raste zunaj maternice in v njenih neprimernih delih.
Ektopični endometrij se obnaša točno tako kot fiziološki endometrij, ki pokriva notranjo steno maternice; to pomeni, da se približno enkrat na mesec pri ženskah, ki imajo še menstruacijo, pod vplivom hormonov menstrualnega cikla razgradi in tako oživi krvave in boleče lezije.
Endometrij
Endometrij, ki je močno vaskulariziran in bogat s sluzničnimi žlezami, predstavlja najglobljo celično plast maternice in njeno sluznico.
Zaradi učinka estrogena in progesterona - hormonov, ki jih jajčniki izločajo med menstrualnim ciklusom - se endometrij redno obnavlja in tako zagotavlja stalno prisotnost okolja, primernega za implantacijo zarodka.
Implantacija teh celic v trebušno-medenično votlino je odgovorna za pojav, znan tudi kot "endometriotični otočki".
Teorija limfne in krvne diseminacije je najbolj akreditirana hipoteza, ki razlaga vso prisotnost endometrija zunaj medenične votline in ki ni odvisna od retrogradnega transporta.
Teorija genetske predispozicije temelji na ugotovitvi, da ima zanemarljivo število žensk z endometriozo prvega sorodnika (očitno ženskega spola), na katerega vpliva isto stanje.
Opomba: predlagane vzročne teorije veljajo za vse vrste endometrioze.
Dejavniki tveganja za črevesno endometriozo
Nekateri dokazi kažejo, da je tveganje za nastanek črevesne endometrioze (in na splošno pojav "endometrioze") večje v primeru:
- Nulliparnost. To je medicinski izraz, ki se nanaša na ženske, ki nikoli niso rodile;
- Menarka (tj. Prva menstruacija) v zgodnji mladosti;
- Menopavza v zelo visoki starosti;
- Kratki menstrualni cikli (na primer, ki trajajo manj kot 27 dni);
- Zelo dolgotrajna menstruacija (traja več kot 7 dni);
- Visoke ravni estrogena v telesu ali "izpostavljenost estrogenu, ki poveča količino estrogena, ki ga telo normalno proizvaja;"
- Prekomerno uživanje alkohola;
- Družinska anamneza endometrioze;
- Prisotnost kakršnega koli zdravstvenega stanja, ki preprečuje normalen prehod menstruacije izven telesa;
- Prisotnost anomalij maternice.
Vrste črevesne endometrioze
Črevesna endometrioza lahko vpliva na:
- Debelo črevesno pot neposredno pred danko (sigmoidno in / ali padajoče debelo črevo).
- Rektum (ki je vedno del "debelega črevesa"); včasih ta varianta črevesne endometrioze prizadene tudi nožnico (rekto-vaginalna endometrioza).
- Ileocekalni slepič (spada v prvi trakt debelega črevesa).
- Tanko črevo.
Poleg tega lahko črevesno endometriozo ločimo kot površinsko ali globoko: površinsko je, ko je ektopični endometrij, ki ga razlikuje, zrasel na zunanji površini črevesja; globok pa je, ko je zunajmaternični endometrij uspel prodreti v steno črevesja .
Epidemiologija
Po nekaterih zanesljivih virih bi imela približno tretjina žensk z endometriozo dele endometrija v črevesju; Če k temu dodamo, da bi bilo po statističnih podatkih iz leta 2018 črevesje po organih genitalnega sistema (npr. Jajcevodi, nožnica itd.) Najpogostejše mesto endometrioze.
V večini primerov (približno 90%) črevesna endometrioza zadeva trakt debelega črevesa, imenovan danka, ali trakt tik pred njim (sigma); redkeje prizadene slepič in / ali tanko črevo.
;Zaradi simptomov, kot so bolečine v trebuhu med iztrebljanjem in izmenično med drisko in zaprtjem, se črevesna endometrioza pogosto zamenjuje z znanim in pogostim stanjem prebavnega sistema, ki povzroča podobne težave: sindrom razdražljivega črevesja (ali »razdražljivo črevo).
Variabilnost črevesne endometrioze
Tako kot druge oblike endometrioze se tudi črevesna endometrioza pri bolnikih pri bolnikih razlikuje v simptomatskih manifestacijah; v praksi to pomeni, da vsaka ženska s črevesno endometriozo predstavlja primer zase.
Zapleti črevesne endometrioze
Črevesna endometrioza lahko povzroči nastanek ene ali več endometriotičnih cist in / ali adhezij; poleg tega lahko poslabša sposobnost zanositve, kar povzroči neplodnost.
Sterilnost pri endometriozi
Več študij je pokazalo, da je neplodnost (tj. Nezmožnost zanositve) zaplet endometrioze, ki prizadene približno 30-40% bolnikov; to pomeni, da je precej pogosta.
, fizični pregled, ginekološki pregled, diagnostično slikanje (transvaginalni ali transrektalni ultrazvok, magnetna resonanca, CT) in včasih zapletene postopke, kot sta sigmoidoskopija in / ali laparoskopija za diagnostične namene.
Strokovna osebnost na medicinskem področju, ki ima sposobnosti prepoznavanja stanja, kot je črevesna endometrioza, je ginekolog.
Ginekološki pregled
Ginekološki pregled obsega fiziološko in patološko oceno ženskega spolnega sistema; zlasti zdravnik, ki ga opravi, je odgovoren za opazovanje in otipanje zunanjih (vulva, velike in majhne ustnice) in notranjih (nožnica in maternični vrat) spolnih organov.
Slikovna diagnostika, sigmoidoskopija in laparoskopija: čemu služijo?
Diagnostično slikanje in po potrebi sigmoidoskopija in laparoskopija ne služijo le ugotavljanju prisotnosti črevesnega ektopičnega endometrija, temveč tudi ugotavljanju obsega in resnosti črevesne endometrioze.
Kako prepoznati asimptomatsko črevesno endometriozo?
Kadar je črevesna endometrioza asimptomatska, se njeno odkrivanje pogosto zgodi zgolj po naključju, med trebušnimi pregledi ali operacijo iz drugih razlogov.
in / aliPomembno!
Konzervativno zdravljenje črevesne endometrioze nikakor ne odpravi zunajmaterničnega endometrija; pravzaprav vam omogoča le nadzor simptomov.
Zdravila proti bolečinam
Med najbolj predpisanimi protibolečinskimi zdravili v primeru črevesne endometrioze poročajo paracetamol in ibuprofen, NSAID.
Tako kot vsa zdravila ima lahko tudi neustrezna uporaba zgoraj navedenih zdravil neželene učinke, včasih celo zelo resne, zato se je pred jemanjem najbolje posvetovati z zdravnikom.
Hormonska terapija z antiestrogenim delovanjem
Cilj hormonske terapije z antiestrogenim delovanjem je nadzorovanje ravni estrogena, da se zmanjša obseg luščenja, pri katerem je črevesni ektopični endometrij podvržen vsakemu menstrualnemu ciklu.
Zdravila, ki se uporabljajo za hormonsko terapijo z antiestrogenim delovanjem, vključujejo:
- Derivati progesterona, znani tudi kot progestini (npr .: noretindron in medroksiprogesteron);
- Derivati androgenov (npr. Danazol in gestrinon);
- Sintetični analogi hormona, ki stimulira sproščanje luteinizirajočega hormona, znani tudi kot sintetični analogi LH-RH (npr. Levprorelin, goserelin, triptorelin in levprolid).
Kirurško zdravljenje črevesne endometrioze
Kirurško zdravljenje črevesne endometrioze je namenjeno odpravi, kolikor je mogoče, zunajmaterničnega endometrija; je indicirano, kadar je konzervativno zdravljenje neučinkovito ali pri ženski sterilnosti zaradi najverjetneje zunajmaterničnega endometrija.
Trenutno so na voljo tri različne vrste kirurških posegov za odstranitev zunajmaterničnega endometrija iz črevesja:
- Operacija segmentalne resekcije črevesja. Vključuje odstranitev črevesnega segmenta, ki ga prizadene zunajmaternični endometrij, čemur sledi ponovno združevanje dveh preostalih organov.
- Postopek "britja", ki obsega britje zunajmaterničnega dela endometrija, ne da bi pri tem kakor koli vplivali na črevo; njegova izvedba neizogibno pusti nekaj sledi neželenega tkiva endometrija.
- Operacija diskoidne resekcije. Uporablja se, kadar je ektopični endometrij majhne velikosti in vključuje odstranitev območja črevesja, na katerem se nahaja zgoraj omenjeno tkivo endometrija, čemur sledi zaprtje nastale luknje.
Izbira vrste kirurškega posega je odvisna od lečečega ginekologa, ki se odloči na podlagi obsega in resnosti črevesne endometrioze.
Obstajata dve možni tehniki za izvajanje kirurških posegov za črevesno endometriozo: laparoskopija (ki je minimalno invazivna) in laparotomija (ki namesto tega vključuje "pomemben trebušni rez").
Po operaciji črevesne endometrioze sledi nekajdnevna hospitalizacija, v kateri zdravstveno osebje nenehno spremlja bolnikovo stanje; ko se vrne domov, lahko traja nekaj tednov za popolno okrevanje.
-caroteni-misti-e160-a-(ii)--carotene.jpg)