Odcep posteljice

Splošnost

Odmik posteljice se pojavi, ko je posteljica prezgodaj in nenavadno ločena od maternice. Če je huda, je ta dogodek smrtno nevaren tako za mater kot za plod. Natančen vzrok ni znan, vendar obstajajo številni dejavniki tveganja.

Nosečnica z odtrganim placentom se pritožuje nad močnim bolečim občutkom in v nekaterih okoliščinah izgubo krvi skozi nožnico. Pravkar našteti so poleg značilnih simptomov tudi glavni diagnostični parametri.
Na žalost ni zdravljenja, ki bi lahko ponovno pritrdilo posteljico. Če pa takoj ukrepate, je mogoče rešiti življenje plodu in materi. Na krvavitev odgovorimo s transfuzijo krvi, tudi velike.

Posteljica

Med nosečnostjo se posteljica tvori v maternici, da neguje, ščiti in podpira rast ploda. Gre torej za začasen ali listnat organ.
Posteljica ima dvojni izvor: materinski in plodov. Materinska komponenta izvira iz endometrija maternice; fetalna komponenta ustreza horionskim resicam (ali horionskim resicam). Horionske resice so razvejane razširitve posteljice, ki se potopijo v maternico (znotraj "praznin"), da odvzamejo hranila in kisik iz krvnih žil matere. Na tej točki se hrana in kisik prenašata proti popkovini in od tam naprej , dosežejo plod.

DIMENZIJE PLACENTE

Ob koncu nosečnosti ima posteljica naslednje značilnosti:

• Je modro-rdeče barve in diskoidne oblike
• Premer meri med 15 in 22 centimetri
• Debelina se giblje med 2 in 4 centimetri
• Tehta 500-600 gramov (15% otrokove teže)

GLAVNE FUNKCIJE PLACENTE

Posteljica je bistvena za preživetje in rast ploda. Pravzaprav je večnamenski organ: deluje kot pljuča, ledvice, prebavni sistem, imunski sistem in zaščitna pregrada.

• Iz pljuč, ker plodu dobavlja kisik in odvaja ogljikov dioksid.
  
• Iz ledvic, ker uravnava telesne tekočine ploda.
  
• Iz prebavnega sistema, ker plod oskrbuje s hranili, kot so glukoza, trigliceridi, beljakovine, voda, minerali in vitamini.
  
• Iz imunskega sistema, ker materina protitelesa skozi njega pridejo do ploda, za obrambo pred patogeni.
  
• Kot zaščitna pregrada, ker blokira strupene snovi za plod.

Kaj je odcepitev posteljice?

Odcepitev posteljice (ali odcepitev posteljice) je prezgodnja ločitev posteljice od notranje stene maternice.

Gre za resno in nenadno epizodo, ki ogroža tako plod kot mater.
Poleg previranja posteljice je odmiranje posteljice glavni vzrok krvavitve predporodni, kar je eden najpomembnejših razlogov za smrt mater in ploda.
Opomba: šteje se za krvavitev predporodni kakršna koli izguba krvi iz nožnice, ki se pojavi od 24. tedna nosečnosti.

NEVARNOST € POŠTNINE

Na podlagi površine posteljice, ki se loči od maternice, govorimo o:

• Blaga odcepljenost posteljice. Značilnosti: površina posteljice, ločene od maternice, je manjša od 1/4.
• Zmerna abrupcija posteljice. Značilnosti: ločena površina posteljice se giblje od 1/4 do 2/3.
• Huda odcepljenost posteljice. Značilnosti: površina ločene posteljice je več kot 2/3.

Jasno je, da večja kot je ločena površina, večja je resnost situacije.
Poleg tega na resnost odtrganja posteljice vpliva še en dejavnik: gestacijski teden, v katerem se epizoda pojavi. Pravzaprav, bolj ko je nosečnost napredovala, so lahko resnejše posledice za mater in plod.

KDAJ SE TO ZGODI?

Odmik posteljice se najpogosteje pojavi v zadnjih 12 tednih pred porodom.

EPIDEMIOLOGIJA

Za eno od 100 nosečnosti je značilno odmiranje posteljice. Slednje povzroči približno 15% perinatalnih smrti in približno 30% krvavitev predporodni.
Po drugi strani pa je smrt matere, spet zaradi odmika posteljice, dokaj redek dogodek.

Opomba: perinatalno obdobje je tisto, ki poteka od 27. tedna gestacije do prvih 28 dni življenja novorojenčka.

Vzroki

Natančen vzrok odcepitve posteljice ni znan; vendar je bilo ugotovljeno, da določene okoliščine ugodno vplivajo na njen nastanek. nasprotno, njihova sočasnost je odločilna.
Kateri pa so ti dejavniki tveganja?

DEJAVNIKI TVEGANJA

Seznam vključuje več situacij, na primer:

• Poškodbe trebuha.
  Klasične travme so tiste, o katerih so poročali po prometni nesreči ali padcu.
• Večplodne nosečnosti.
  Porod prvega otroka lahko spremeni anatomijo maternice, tako da povzroči ločitev posteljice pred rojstvom drugih plodov.
• Starost matere.
  Več kot 40 let.
• Sprememba strjevanja krvi.
  To so motnje, ki spreminjajo sposobnost strjevanja krvi.
• Predčasna ruptura plodovnice.
  Raztrganje membrane, ki obdaja plodovnico, povzroči iztekanje plodovnice. Ta dogodek olajša ločevanje posteljice.
• Hipertenzija.
  Lahko je kronično stanje bolnice ali posledica nosečnosti.
• Prejšnji odmik posteljice.
  V teh primerih obstaja večja verjetnost, da se bo epizoda ponovila.
• Kajenje in zloraba drog.
  Odcep placente je pogostejši pri ženskah, ki kadijo med nosečnostjo ali so odvisne od kokaina.
• Intrauterine okužbe.
  Nastanejo zaradi patogenov, ki izvirajo iz nožnične votline.

Drugi možni dejavniki tveganja: večparnost in kratka vrvica.

Simptomi, znaki in zapleti

Simptomi in znaki, ki označujejo odmiranje posteljice, so:

Pri nosečnici

• Vaginalna krvavitev (krvavitev) ante partum)
• Bolečine v trebuhu
• Bolečine v spodnjem delu hrbta
• Hitra krčenja maternice (tetanusu podobna krčenja)
• Šok
• Krhkost maternice

V plodu

• Pomanjkanje kisika (hipoksija)
• Nenormalen srčni utrip (nižji srčni utrip)
• Fetalna stiska

Za večino teh simptomov obstaja neposredna povezava med njihovo resnostjo in resnostjo odcepljenosti posteljice, edini simptom, ki ne sledi vedno temu trendu, je krvavitev.
Podrobnosti o simptomih bodo obravnavane spodaj.

KRV

Izguba krvi ali krvavitev predporodni, je morda najpomembnejši simptom odmika posteljice. Kot je bilo pričakovano in drugače od tega, kar bi si kdo mislil, količina krvi, ki jo mati izgubi navzven, ni vedno povezana z resnostjo odcepljenosti, nasprotno, velikokrat se zgodi nasprotno.
Pravzaprav je lažje, če krvavitev ostane skoraj v celoti omejena na notranjo stran maternice, če je odmik zmerno hud (skrita krvavitev); po drugi strani pa je verjetneje opaziti opazno krvavitev proti zunaj, če je odmik majhen (zunanja krvavitev). Razlaga tega vedenja ni znana.

Glede na to nikoli ne smemo podcenjevati minimalne izgube krvi iz nožnice, saj lahko zaradi hude odtrganosti posteljice zahteva nujno posredovanje. Na srečo je v teh situacijah močna bolečina v trebuhu, ki jo čuti nosečnica, temeljnega pomena in ne pušča dvoma.

Velikost in pogostost krvavitve

Količinsko je izgubljena kri (zaradi zunanje krvavitve in skrite krvavitve) manjša od 1000 ml, v manj hudih primerih; medtem ko je v najhujših primerih večji od 1000-1500 ml.
Končno odstotki pogostnosti: 80% primerov odmika posteljice je prisotnih z zunanjo krvavitvijo, za preostalih 20% pa je značilna skrita krvavitev.

POSLEDICE KRVAVENJA

Izguba krvi vpliva na nosečnico in plod.
Za poškodbe nosečnice določi posebno stanje, imenovano hemoragični ali hipovolemični šok, ki lahko povzroči tudi smrt (zlasti v primerih "obsežne ločitve posteljice).
Poškodbe ploda pa povzročajo hipoksijo, to je splošno stanje pomanjkanja kisika in stiske ploda. Fetalna stiska je nejasen izraz, ki opredeljuje številne različne motnje, vključno s srčnimi anomalijami, zmanjšano intrauterino rast in oligohidramnion..

Kaj je oligohidramnios?

Izraz oligohidramnios označuje redko prisotnost plodovnice v plodovnici. To stanje običajno ne vpliva na nosečnost, v nekaterih nesrečnih primerih pa ima lahko negativne učinke. Klasičen primer je zmanjšanje prostora za rast ploda, ki se ob rojstvu kaže s fizičnimi malformacijami (valgus).

BOLEČINA

Intenzivnost bolečega občutka je odvisna od resnosti odcepljenosti posteljice, kar pomeni, da so za blage oblike odcepitve posteljice značilne šibke bolečine, za hujše pa zelo akutne.
Mesto bolečine je na ravni trebuha in ledvenega dela; začetek pa je lahko nenaden ali postopen.

MATIČNI POGOJI

Kontrakcije maternice morajo vzbuditi sum, ko se vsake tri minute pojavi več kot ena.
Za hude odmike posteljice so značilne visokofrekvenčne kontrakcije maternice. Zato, tako kot pri bolečinah, slednje postanejo ocenjevalni parameter, na katerega se lahko zanesemo, če ni zunanje izgube krvi.

KOMPLIKACIJE

Zapleti, ki nastanejo zaradi odmika posteljice, ogrožajo življenje nosečnice in ploda.
Kar zadeva mamo, so do hemoragičnega šoka, o katerem smo že govorili, lahko koagulacijske motnje (DIC, diseminirana intravaskularna koagulacija), ledvična (ali odpoved drugih organov) in potreba po histerektomiji (odstranitev maternice). dodano.
Kar zadeva plod, pa lahko poleg hipoksije in fetalne stiske pride do prezgodnjega poroda ali intrauterine smrti.

Kdaj poiskati zdravnika?

Nosečnica mora takoj poiskati zdravniško pomoč ali zdravniško pomoč, če:

• Občuti bolečine v trebuhu in spodnjem delu hrbta
• Doživite hitre kontrakcije maternice
• Nagnjena je k krvavitvam iz nožnice

Diagnoza

Diferencialna diagnoza med previranjem posteljice in odmikom normalno vstavljene posteljice PLACENTA PREVIA SPROŠČENJE PLACENTE Diskretna ali obilna zunanja krvavitev Zunanja krvavitev, ki je lahko manjša Vedno krvavi svetlo rdeča kri Vedno krvavi temno rdeča kri Brez ali malo bolečine Zelo močna bolečina

Diagnoza odcepitve posteljice temelji na fizičnem pregledu pri vašem ginekologu, ki oceni prisotnost zgoraj opisanih simptomov in znakov.
Možen je tudi "ultrazvok", vendar njegov izid ni vedno zanesljiv. Pravzaprav tudi če je odmiranje posteljice v teku, ultrazvočne slike morda ne pokažejo anomalij. Glede na nevarnost in nujnost situacije je ne V tem primeru se je mogoče držati pregleda, ki ni izčrpen.

Terapija

Žal posteljice ni mogoče ponovno pritrditi na maternico, vendar obstajajo nekateri terapevtski protiukrepi, ki v hudih primerih rešijo življenje matere in ploda.
Na splošno je ob odcepitvi posteljice načrtovana terapija sestavljena iz:

• Transfuzija krvi za mater
• Predčasna dostava

Nujnost teh posegov je odvisna od resnosti situacije.

TRANSFUZIJA KRVI

Transfuzija služi za obnovitev količine krvi, ki jo je izgubila mati. Transfundirane količine so odvisne od resnosti odcepljenosti posteljice.

• Če je odmik majhen, zadostuje 1000 ml krvi.
• Če je odmik zmeren, je potrebno 1500 ml krvi.
• Če je odmik hud, je potrebnih tudi 2500 ml krvi, od katerih je treba prvih 500 ml zelo hitro preliti.

Pri transfuziji je treba v rednih časovnih presledkih meriti venski tlak. To je posledica dejstva, da bi lahko injiciranje krvi zvišalo krvni tlak s celo hudimi posledicami, kot je pljučni edem.

ROJSTVO: Kdaj in kako posredovati?

Odločitev za zgodnji porod ali ne, je odvisna od več dejavnikov, kot so:

• Teden nosečnosti
• Fetalna stiska
• Resnost napotitve in zdravstveno stanje matere

Če je plod še nezrel (pred 34. tednom nosečnosti) in ne kaže stiske ploda, se uporabi le hospitalizacija nosečnice, da se pozorno spremlja razvoj situacije in obnovi količina izgubljene krvi. pogoji, prezgodnji porod skoraj nikoli ni potreben; postane tako, ko se stanje ploda ali matere poslabša.
Če je nosečnost nedonošena (taka se šteje po 34. tednu) in je odmiranje posteljice minimalno, je bolnica preventivno hospitalizirana, medtem ko čaka na porod; porod, ki je lahko vaginalni.
Vendar se to stanje spremeni, če se odmiranje posteljice poslabša ali je že hudo. V takih primerih je treba ukrepati takoj, s carskim rezom.
Nazadnje, ko je odcep posteljice tako hud, da povzroči intrauterino smrt, se za odvzem ploda uporabi vaginalni porod.

Napoved in preprečevanje

Napoved odmika posteljice se razlikuje od bolnika do bolnika, odvisno od več dejavnikov.
Prvi dejavnik je vsekakor resnost samega odcepa: blage oblike zahtevajo preprosto spremljanje in zmerno transfuzijo krvi; hude oblike pa zahtevajo velike količine krvi in ​​takojšen porod z negotovim izidom.
Drugi dejavnik se nanaša na kakovost oskrbe matere. Če je diagnoza zgodnja in zdravljenje takoj (takojšnja transfuzija, pravilen porod itd.), Je napoved pozitivna, vsaj za mater. V nasprotnem primeru sta mati in plod življenjsko nevarna.
Po nekaterih statističnih študijah, ki so bile izvedene na Finskem med letoma 1972 in 2005, je pogostnost smrti matere (tj. Matere) en primer na vsakih 2500 žensk z odmikom posteljice.

ALI JE MOGOČE IMATI DRUGO NOSEČNOST?

Nasvet ženski, ki namerava zanositi po prvi, za katero je značilno odmiranje posteljice, je, da se obrne na svojega ginekologa, ki vam bo po oceni tveganja za drugo spočetje povedal, kako se obnašati.

PREPREČEVANJE

Sprejemanje zdravega načina življenja (kajenje, neuporaba drog, vzdrževanje krvnega tlaka pod nadzorom itd.) Pomaga preprečiti odmiranje posteljice.