Pnevmokok - okužba, simptomi, diagnoza

Uvod

Čeprav običajno naselijo sluznico dihal, ne da bi pri tem poškodovali, se lahko pnevmokoki, ko najdejo optimalne pogoje zanje, neizmerno ponovijo tako, da se iz komenzalnih mikroorganizmov spremenijo v strašne oportunistične patogene, ki lahko sprožijo različne stopnje bolezni.

Patologije, o katerih govorimo, se nanašajo zlasti na okužbe, ki prizadenejo dihalne poti, najprej pljučnico; pnevmokoki pa sodelujejo tudi pri manifestaciji blažjih bolezni, kot so konjunktivitis, otitis in sinusitis, ali pri še hujših boleznih, kot so možganski absces, bakteremija, meningitis in peritonitis.
V prejšnji razpravi smo pnevmokok opisali z mikrobiološkega vidika in se osredotočili tudi na epidemiološke vidike; v naslednji razpravi se bo tema poglobila z vidika bolezni, s čimer bomo preučili patogenezo, simptomatološko sliko in razpoložljive načine zdravljenja.

Pnevmokokne okužbe: patogeneza
- Pneumococcus pneumoniae In Haemophilus influenzae
Pnevmokokne okužbe: simptomi
- Simptomi INVAZIVNA pnevmokokna okužba
- Simptomi pnevmokokne pljučnice
- Simptomi Neinvazivna pnevmokokna okužba
Pnevmokokne okužbe: diagnoza
Pneumokok: terapije

Vzroki

Celice pnevmokoka dosežejo alveolarno raven z vdihavanjem okuženih mikro kapljic sline; le minimalno se lahko bacili širijo po hematogeni poti.
ZA RAZVOJ BOLEZINE MORA PNEUMOKOKUS PREKRASITI SLUZNE PREPREKE VODITELJA; ne pozabite tudi, da samo pnevmokoki opremljen s kapsulo so virulentni.

Po prehodu sluznice dihalnih poti lahko pnevmokok doseže nosne sinuse in srednje uho; če bakteriji uspe premagati obrambo telesa in se tako izogniti delovanju imunskega sistema, se lahko razširi do točke, ko se pojavi pljučnica , meningitis in mastoiditis (vnetje mastoidnih celic po okužbi v srednjem ušesu) .Pozneje lahko zaradi pljučnih lezij pnevmokok okuži mediastinalne bezgavke, preide v prsni kanal in na koncu v krvni obtok (bakteremija). okužba nadaljuje, so lahko prizadeti tudi vitalni organi, na primer srce: tukaj lahko pnevmokok povzroči endokarditis in perikarditis. Pri nekaterih bolnikih se okužba pojavi v sklepnih votlinah.

Vdihavanje okuženih izločkov se upočasni z običajnim zapiranjem epiglotisa med požiranjem; gibi cilij vzdolž dihalnih poti lahko zaščitijo telo tudi pred pnevmokoknimi napadi, saj lahko prenašajo okužene sluznične izločke iz spodnjih dihalnih poti v žrelo in srednje uho.
Zdrav subjekt običajno lahko blokira okužbo v brstu; poleg tega so opazili, da sočasna prisotnost drugih bacilov na dihalni sluznici, kot je npr. Haemophilus influenzae, močno omejuje (ali celo blokira) replikacijo pnevmokokov.

Poglabljanje: Pneumococcus pneumoniae In Haemophilus influenzae

Prav tako Haemophilus influenzae vpleten je v nalezljive bolezni, ki prizadenejo dihalne poti, podobno kot pnevmokok (in meningokok) pa lahko poškoduje tudi meninge. Ni nenavadno, da se dva patogena nahajata hkrati na istem mestu; v takšnih okoliščinah pa preživi le ena bakterija: med obema je pnevmokoku usojeno podleči. Če bi se dva mikroorganizma (H. influenzae in pnevmokok) ločeno locirala v nosnih votlinah, do podobne situacije ne bi prišlo in bi oba lahko povzročila škodo.
Kako razložiti ta pojav?
V laboratoriju so nekateri poskusi na živalskih morskih prašičkih pripeljali do presenetljivih rezultatov: z analizo dihalnega tkiva miši, izpostavljene obema bakterijama, so opazili pretirano število nevtrofilcev, izražanje mobilizacije celic imunskega sistema. Ko pa je bilo dihalno tkivo miši izpostavljeno le eni od dveh bakterij, je sprožilo precej nižji imunski odziv.

Iz laboratorijskih rezultatov je bilo ugotovljeno, da nevtrofilci predhodno izpostavljeni Haemophilus influenzae imajo večjo agresijo na pnevmokoke kot nevtrofilci, ki niso izpostavljeni H. influenzae.

Kakšne zaključke je mogoče narediti?

Mehanizem, ki ureja to posebno konkurenco, še z gotovostjo ni jasen; vendar sta bili postavljeni dve hipotezi:

Sočasna prisotnost Haemophilus influenzae in Pneumococcus pneumoniae sproži poseben in značilen imunski odziv; v primeru napada enega samega patogena se obrambni sistem NE mobilizira na ta način
Kdaj Pneumococcus pneumoniae napadi Haemophilus influenzae, imunski sistem je stimuliran za napad na pnevmokok

Antigeni polisaharidne kapsule so bistveni elementi za zagotovitev virulentnosti za pnevmokok; poleg tega antigeni mikroorganizmu zagotavljajo določeno zaščito pred makrofagi in polinuklearnimi celicami, ki bi lahko zajeli - torej inaktivirali - patogen.
Majhni otroci, mlajši od dveh let, so še posebej občutljivi na pnevmokokne okužbe, saj organizem še ne more proizvajati protiteles proti polisaharidnim antigenom.

Splošni simptomi

Pnevmokokne okužbe so razdeljene v dve kategoriji: invazivne in neinvazivne. V prvi kategoriji se pnevmokokna okužba zaključi v vitalnem organu ali v krvi, poškodba pa je izjemno huda; neinvazivne oblike se pojavijo zunaj pravkar opisanih mest in na splošno ustvarjajo omejeno in zlahka odpravljeno škodo.

Tabela povzema simptome, ki razlikujejo različne invazivne okužbe, ki jih posreduje pnevmokok.

Tabela simptomov

INVAZIVNA pnevmokokna okužba

Simptomi

Septični artritis (okužba v enem "sklepu")

Vročina, huda bolečina, nezmožnost / nezmožnost obvladovanja sklepa, vpletenega v okužbo

Bakteriemija (širjenje bakterij v krvi)

Prisotnost bakterij (v tem primeru pnevmokoka) z vročino in drugimi nespecifičnimi simptomi

Meningitis (vnetje možganskih ovojnic)

Anoreksija, menstrualne spremembe, razširjen mrzlica, krči, bolečine v sklepih in mišicah, migrena, visoka vročina, fotofobija, razdražljivost, slabost, kašelj in bruhanje

Osteomijelitis (okužba kosti in kostnega mozga)

Rdečica in oteklina prizadetega območja, težave pri premikanju poškodovanega območja, akutna bolečina, zvišana telesna temperatura in potencialno otekanje. Možna tvorba kožnih fistul z emisijo gnoja

Pljučnica (okužba pljuč)

Vseprisotni simptomi: mrzlica, hude bolečine v prsih in kašelj. Za pljučnico so značilni tudi: slab zadah, šibkost, dispneja, bolečine v mišicah, glavobol, znojenje, hitro dihanje

Septikemija (zaskrbljujoč in pretiran sistemski vnetni odziv po pnevmokokni bakterijski žaljivki - v tem primeru)

Hipotermija / visoka vročina, povečana frekvenca dihanja, tahikardija + srčna disfunkcija, gangrena, hipotenzija, levkopenija, madeži na koži, izguba delovanja organov, trombocitopenija, razpršen tromb, smrt.

Pnevmokokna pljučnica

Najpogostejša bolezen, ki jo sproži pnevmokok, je PNEUMONITIS, ki mu pogosto sledijo zgolj gripi podobni simptomi. Intenzivnost simptomov je odvisna od splošnega zdravstvenega stanja pacienta in pnevmokoknega serotipa, vključenega v okužbo. Tudi pojav simptomov ni vedno stalen in nekateri bolniki najprej razvijejo zelo blage simptome, element, ki otežuje diagnozo, zaradi česar je patologija še bolj nevarna in subtilna.
Huda pljučnica se običajno začne z zelo visoko vročino, ki lahko v nekaj urah doseže 40-41 ° C; očitno pretirano povečanje toplote vključuje tudi razvoj razširjene mrzlice (t.i tresenje vznemirjenja). Nekateri bolniki s pnevmokokno pljučnico se pritožujejo tudi nad bolečinami v prsih, dispnejo, cianozo, polipnejo in tahikardijo. Kašelj, ki je vseprisoten, je sprva suh in dražeč, nato pa se spremeni v debel kašelj, s tvorbo izpljunka, posutega s krvjo, z rumeno-zelenkastim odtenkom. Možni so tudi sekundarni simptomi, kot so astenija, arthomialgija, driska, napetost v trebuhu, slabost in bruhanje.

Ni redko, da se bolnik zaradi pljučnice okuži s herpes labialisom.

Tabela prikazuje značilne simptome neinvazivnih pnevmokoknih okužb.

Neinvazivna pnevmokokna okužba

Simptomi

BRONHITIS (okužba bronhijev)

Težave pri požiranju, dispneja, bolečine v sklepih, zelenkasto-bel izpljunek, faringitis, zvišana telesna temperatura, gripa, prehlad, hripavost.

Konjunktivitis (okužba veznice)

Rdečica in otekanje veznice, solzenje, očesno srbenje, hiperemija konjunktive, limfadenopatija

OTITIS MEDIA (okužba srednjega ušesa, značilna za otroke, mlajše od 10 let)

Bolečine v ušesih na dotik (zunanji otitis), izcedek gnojnega materiala iz ušesnega kanala, povezan z bolečino (vnetje srednjega ušesa), vneto grlo, zvišana telesna temperatura, nizka telesna temperatura, zamašen nos, kašelj

SINUSITIS (okužba sinusov, majhne votline, napolnjene z zrakom, ki se nahajajo za ličnicami in čelom)

Zamašen nos z izločanjem rumenkaste ali zelenkaste sluzi + spremenjeno zaznavanje okusa hrane, slab zadah, zamašen nos, šibkost, dispneja, bolečine v obrazu in zobeh, zvišana telesna temperatura, otekle oči, zaprta ušesa, izcedek iz nosu in kašelj

Diagnoza okužb

Preden se lotimo terapevtske strategije za zdravljenje okužbe, je treba ugotoviti povzročitelja bolezni: vzorci, na katerih je mogoče izolirati bakterijo, so kri (za krvno kulturo) in sputum (za analizo kulture in mikroskopski). Mnogi streptokoki so si morfološko podobni, zato je enostavno zamenjati en sev z drugim; iz tega razloga je kultura bakterije vedno nepogrešljiva. Vendar pa je mikroskopska analiza vzorca gnojnega materiala, cerebrospinalne tekočine ali izpljunka koristna za sum na pnevmokokno okužbo in morda začeti ciljno zdravljenje, medtem ko čakamo na rezultate analize kulture.
Optokinski test (a-etilhidrokuprein) identificira in razlikuje pnevmokokne kolonije od vseh drugih viridirajočih streptokokov, zelo podobnih z morfološkega vidika: za razliko od drugih streptokokov je pnevmokok občutljiv na optokine.
Poleg tega se test občutljivosti na žolčno sol uporablja v diagnostične namene za poudarjanje pnevmokokov: v prisotnosti žolčnih soli (natrijev deoksiholat 0,05%) se patogeni iz te kategorije v zelo kratkem času podvržejo lizi.
Namesto tega se aglutinacijski test Omniserum (posebna kapsularna reakcija otekanja) aglutinira pri vseh vrstah pnevmokokov.
Za še bolj poglobljeno diagnostično preiskavo je treba uporabiti tako imenovano TYPING, zato je treba natančno določiti vrsto pnevmokoka, ki je vpleten v okužbo: za to preiskavo je mogoče uporabiti Neufeldovo reakcijo ( ali kapsularna oteklina) ali "aglutinacija na diapozitivu.
V nasprotju s tem, kar bi si kdo mislil, se med diagnostičnimi tehnikami ne uporablja iskanje protiteles proti antigenom, saj je vrst antigenov, ki lahko sodelujejo pri pnevmokokni okužbi, zelo veliko.
Vendar se zdi, da je najboljša diagnostična preiskava za invazivno pnevmokokno okužbo verižna reakcija s polimerazo (ali bolj preprosto PCR), čeprav ta tehnika ni zelo razširjena.
Iskanje pnevmokoknega polisaharida v vzorcu urina ni priporočljivo: pravzaprav se je ta diagnostična preiskava izkazala za zelo specifično za pnevmokokne okužbe.

Nega

Pnevmokok kaže zmerno občutljivost na nekatere antibiotike, zlasti na peniciline, eritromicin in tetracikline. Kljub povedanemu obstajajo poročila o odpornosti na zdravila, zlasti na peniciline: v ZDA ocenjujejo, da je 5-10% pnevmokokov, odgovornih za okužbo, popolnoma odpornih na ta zdravila, 20% pa jih zmerno odporen.
Odpornost na penicilin je posledica spremembe beljakovin, ki vežejo zdravilo, in ne toliko sinteze beta laktamaze.
Na splošno je treba pnevmokokne okužbe zdraviti s kombinacijo amoksicilin + klavulanska kislina; cefalosporini so tudi zdravila, indicirana za odpravo pnevmokoknih okužb.