Jetrna koma

Splošnost

Jetrna koma je hudo stanje nezavesti, ki je značilno za zadnjo stopnjo jetrne encefalopatije, nevrološke bolezni, ki je posledica prisotnosti stanja odpovedi jeter.

Oseba v jetrni komi se obnaša enako kot posameznik v komi zaradi drugih vzrokov (npr. Hude možganske poškodbe, kapi itd.). Zato je neobčutljiv na kakršne koli boleče dražljaje, spremembe svetlobe in zvokov, nima cikla spanja-budnosti, sposobnosti prostovoljnih kretenj itd.
Zdravljenje jetrne kome vključuje hospitalizacijo na intenzivni negi, stalno podporo vitalnim funkcijam, presnovno podporo in vrsto ukrepov za preprečevanje zapletov zaradi dolgotrajne nepremičnosti.
Napoved je na splošno negativna: v večini primerov se jetrna koma konča s smrtjo bolnika.

Kaj je jetrna koma?

Jetrna koma je hudo stanje nezavesti, ki ga doživljajo ljudje z napredovalo stopnjo jetrne encefalopatije.
Jetrna encefalopatija je posledica strukturnih in funkcionalnih sprememb možganov zaradi prisotnosti hudega pomanjkanja jeter, ki se imenuje jetrna insuficienca.

PREGLED, KAKO NEVAŽNOST JETRA VZROČI ENCEFALOPATIJO JETRA

Človeška jetra imajo zelo pomembne življenjske funkcije, med drugim:

• Proizvodnja esencialnih beljakovin in hormonov;
• Proizvodnja koagulacijskih faktorjev;
• Uravnavanje ravni holesterola v krvi;
• Izločanje tako imenovanih odpadnih snovi iz krvi, ki so lahko toksini, povzročitelji nalezljivih bolezni ali kataboliti;
• Vnos nove energije v organizem ob splošnem primanjkljaju energije.

Tisti, ki trpijo zaradi jetrne insuficience, imajo jetra nepopravljivo poškodovana in ne morejo opravljati večine zgoraj naštetih funkcij.

V posebnem primeru jetrne encefalopatije odsotnost izločanja odpadnih produktov iz krvi določa njihov videz. Pravzaprav dolgoročno pomanjkanje ustreznega sistema za čiščenje krvi vodi v invazijo omenjenih produktov v možgane in njihovo postopno poslabšanje (odpadni proizvodi vdrejo v možganske živčne celice, kar spremeni splošno strukturo in delovanje možganska tkiva).

Vzroki

Jetrna koma je lahko posledica stanja jetrne insuficience, povezane z prisotnostjo akutne jetrne encefalopatije, ali pa je lahko posledica stanja jetrne insuficience, povezane s prisotnostjo kronične jetrne encefalopatije.
Akutna jetrna encefalopatija je nevrološko stanje, ki je posledica zelo resnih bolezni jeter, z akutnim značajem in s hitrim in nenadnim nastopom. Primeri takšnih patologij so: akutni fulminantni virusni hepatitis, toksični hepatitis in Reyejev sindrom.
Kronična jetrna encefalopatija pa je nevrološko stanje, ki je posledica progresivnega degenerativnega procesa v jetrih, bolj znanega kot jetrna ciroza.

KAJ JE NAJZBILJNEJŠI VZROK?

Jetrna encefalopatija akutnega tipa je resnejše in manj zdravljivo stanje kot jetrna encefalopatija kroničnega tipa.
Vse to očitno vpliva na prognozo, ki je v prvih okoliščinah veliko bolj neugodna kot v drugi.

Dejavniki tveganja za jetrno encefalopatijo:

• Preobremenitev z dušikom in posledično povečanje amoniaka v krvi
• Stanje dehidracije
• Prisotnost elektrolitskih ali presnovnih neravnovesij, kot so hiponatriemija, hipokaliemija ali alkaloza
• Nepravilna uporaba benzodiazepinov, narkotikov in / ali antipsihotikov
• Zastrupitev z alkoholom
• Hipoksija
• Okužbe, kot so pljučnica, okužbe sečil ali bakterijski peritonitis
• Zdravniški posegi z šant transjugularni intrahepatični portosistemski (N.B .: ti postopki povzročajo jetrno encefalopatijo tudi v odsotnosti bolezni jeter)

Simptomi, znaki in zapleti

Posameznik v jetrni komi se zaradi drugih vzrokov (npr. Hude možganske poškodbe) obnaša točno tako kot vsi drugi posamezniki v komi. Zato:

• Prebuditi se ga ne da;
• Ne odziva se na boleče dražljaje;
• Ne odziva se na spremembe svetlobe;
• Ne odziva se na zvoke;
• Manjka cikel spanja-budnosti;
• Ne more narediti prostovoljne geste.

KOMPLIKACIJE

Jetrna koma je najtežja stopnja jetrne encefalopatije.
Njegov pojav je za mnoge bolnike uvod v smrt, ki se pojavi kot posledica možganskega edema.