Mezoteliom

Splošnost

Mezoteliom je medicinski izraz za maligni tumor, ki izvira iz celice mezotelija.

Mezotel je serozna membrana, ki pokriva pljuča, srce, nekatere trebušne organe, testise pri moških, maternico pri ženskah in votline, v katerih se nahajajo pravkar omenjeni organi.

CT skeniranje bolnika s plevralnim mezoteliomom. Upoštevajte maso tumorja, označeno z rumenimi puščicami, ki stisnejo desno pljuče. Iz wikipedia.org

Obstajajo različne vrste mezotelioma; Najbolj znani in najpogostejši tipi sta plevralni mezoteliom in peritonealni mezoteliom.
Glavni vzrok vsakega mezotelioma pri ljudeh je izpostavljenost azbestu ali azbestu.Azbest je niz mineralov, ki jih je mogoče zlahka razpršiti v zrak in jih vdihavati.
Simptomi mezotelioma so odvisni od mesta nastanka malignega tumorja.
Za natančno diagnozo je biopsija nujna.
Možna zdravljenja vključujejo operacijo, radioterapijo in kemoterapijo.

Kaj je mezoteliom?

Mezoteliom je vsak maligni tumor (ali rak), ki izvira iz celic mezotelija.
Mezotel je plast ploščatih celic, ki obdaja različne notranje organe (vključno s pljuči, srcem, nekaterimi trebušnimi organi, modi pri moških in maternico pri ženskah) in votlinami, v katerih se ti organi nahajajo.
Še posebej:

• Mezotel pljuč in votline, ki jih vsebujejo, se imenujejo visceralna pleura in parietalna pleura.
  Splošni izraz za pleuro vključuje tako visceralno kot parietalno pleuro.
• Mezotel srca in vrečka, ki ga vsebuje, sta znana kot visceralni perikardij (epikard) in parietalni perikardij.
  Splošni izraz za perikard vključuje tako visceralni perikardij kot parietalni perikardij.
• Mezotel, ki pokriva nekatere trebušne organe in votlino, ki vsebuje te organe, se imenuje visceralni in parietalni peritoneum.
  Splošni izraz za peritoneum vključuje visceralni in parietalni peritoneum.
• Mezotel testisov je znan kot vaginalna votlina testisa.
• Mezotel maternice je znan kot perimetrija (ali serozna obloga maternice).

Plast ploščatih celic, ki tvorijo različne mezotelije v človeškem telesu, povzroča membrane seroznega tipa.

VRSTE MEZOTELIOMA

Obstajajo različne vrste mezotelioma. Razlikovanje v različne vrste je odvisno od mezotelija, v katerem tumor izvira.
Najbolj znane in najpogostejše vrste mezotelioma so:

• Mezoteliom pleure: je mezoteliom, ki izvira na ravni plevre. Podatki, ki jih imamo, predstavlja daleč najpogostejšo vrsto mezotelioma pri človeku.
  Ima dobre sposobnosti infiltracije (lahko se razširi na sosednja tkiva) in lahko okuži bližnji perikard s svojimi rakavimi celicami.
• Mezotel peritoneuma: to je mezoteliom, ki nastane na ravni peritoneuma. Predstavlja še en dober del mezoteliomov, ki lahko vplivajo na človeka, čeprav je očitno manj dosleden kot plevralni mezoteliom.
  Ima slabe sposobnosti infiltracije, zato s svojimi rakavimi celicami le redko vdre v sosednja tkiva.

Manj znane in še manj pogoste vrste mezotelioma so:

• Mezoteliom perikarda: je mezoteliom, ki izvira iz perikarda, to je mezotel, v katerem prebiva cuorei.
• Mezoteliom testisov (ali mezoteliom vaginalne tunike testisa): je mezoteliom, ki izvira iz mezotelija testisov (znan tudi kot vaginalna tunika testisa).
• Mezoteliom po obodu (ali mezoteliom serozne tunike maternice): mezoteliom izvira iz mezotelija maternice, znan tudi kot serozna tunika maternice.

Še nekaj podrobnosti o pleuri in peritoneumu

Pleura služi predvsem zaščiti pljuč.
Drugič, proizvaja mazalno tekočino, ki spodbuja njen tok na površini pljuč, kar slednjim omogoča večjo svobodo širjenja. Med visceralno pleuro in parietalno pleuro je navidezni prostor, znan kot plevralni prostor ali plevralna votlina.
Peritoneum služi za zaščito in ohranjanje trebušnih organov, ki jih pokriva. Tako kot pleura proizvaja mazalno tekočino, ki med vstavljanjem med različne trebušne organe spodbuja medsebojno drsenje.

Vzroki

Pri ljudeh je glavni vzrok mezotelioma izpostavljenost azbestu ali azbestu.
Azbest je niz mineralov (inosilikati in filosilikati), razporejenih v podolgovata telesa (tako imenovana "azbestna vlakna") in jih je mogoče zlahka razpršiti po zraku (to vključuje njihovo vdihavanje).
Da bi bralci razumeli "vpliv azbesta na razvoj mezotelioma, poročajo o naslednji statistiki v primerjavi z Združenim kraljestvom: 9 od 10 moških z mezoteliomom in približno 8 od 10 žensk z mezoteliomom so ljudje, ki imajo so imeli v življenju stik z azbestom.
Učinki "izpostavljenosti" azbestu se pojavijo po mnogih letih: mezoteliom se lahko pojavi po 20, če ne celo po 50 letih.

Azbest vstopi v človeško telo skozi dihalne poti. Zaradi tega je najpogostejši mezoteliom plevralni mezoteliom.

DEJAVNIKI TVEGANJA V ZVEZI Z "AZBESTI"

Azbest

Medtem ko se je nekoč široko uporabljal v industrijskih obratih zaradi svoje odpornosti proti ognju, kislinam, mikroorganizmom in obrabi, danes azbesta ni več v uporabi in so številne države po svetu celo prepovedale njegovo trženje, ravno zaradi njegovih škodljivih učinkov na zdravje ljudi. To je močno zmanjšalo tveganje izpostavljenosti azbestu in seveda tudi tveganje za nastanek mezotelioma in drugih s tem povezanih motenj (azbestoza itd.).

Trenutno so še vedno nevarno izpostavljeni azbestu ljudje: tisti, ki živijo v bližini starih rudniških kamnolomov za azbest, tisti, ki živijo v bližini starih stavb z deli azbesta, in tisti, ki živijo v bližini bogatih naravnih krajev teh mineralnih sestavin, ki tvorijo azbest.
Pomembno je poudariti ta koncept: prej ko se začne in večja je »izpostavljenost« azbestu v življenju posameznika, večje je tveganje za nastanek mezotelioma.

• Orodja na osnovi cementa, ki so proizvajala Eternit (Eternit je bilo trgovsko ime za "azbest").
• Tekstilna industrija, ki je proizvajala rjuhe, kombinezone in rokavice na osnovi azbesta in derivatov.
• Ladjedelnice in železnice.
• Gradbene instalacije.
• Industrija tornih materialov, kot so zavore in sklopke.
• Kamnolomi za pridobivanje mineralov, ki sestavljajo azbest.

SAMO DRUGI VZROKI ALI DEJAVNIKI TVEGANJA

Nekatere raziskovalne skupine so s preučevanjem učinkov azbesta na ljudi ugotovile, da stik z virusom SV40 pri osebah, ki so bile predhodno izpostavljene azbestu, prispeva k nastanku mezotelioma. Znanstvene ugotovitve v zvezi s tem so še vedno skromne in zahtevajo nadaljnjo raziskavo.
Po mnenju drugih raziskovalcev obstajajo drugi možni vzroki ali dejavniki tveganja za mezoteliom: izpostavljenost sevanju zaradi radioterapije, izpostavljenost torijevemu dioksidu in izpostavljenost mineralu, znanemu kot erionit, ki je prisoten v Turčiji.

EPIDEMIOLOGIJA

Na splošno je mezoteliom precej redek maligni tumor. Tako na primer v Združenem kraljestvu vsako leto prizadene 2.600 ljudi; v Italiji nekaj več kot 2000 posameznikov na leto.
V preteklosti so nekatere študije poudarjale obstoj večje pojavnosti mezotelioma pri moški populaciji (Opomba: razmerje med žensko populacijo je bilo 5 proti 1). Najverjetneje je bil ta trend povezan z dejstvom, da so delavci azbesta - ko ta snov se je še vedno široko uporabljala - večinoma so bili moški. Ne bi bilo presenetljivo, če bi takšne raziskave, izvedene danes, prinesle nekoliko drugačne podatke in z manjšo vrzeljo med moškimi in ženskami.
Večina ljudi z mezoteliomom je starejših od 50 let (bolniki, stari 70 let, so daleč najštevilčnejši). Ta posebna pojavnost pri starejši populaciji je razložena z zelo počasnimi učinki, ki jih ima izpostavljenost azbestu na ljudi.

• Plevralni mezoteliom predstavlja skoraj 75% mezoteliomov pri ljudeh. Tako so približno 3 od 4 mezoteliomov plevralni mezoteliomi.
• Peritonealni mezoteliom predstavlja skoraj 25% mezoteliomov pri ljudeh. Zato je približno en četrti mezoteliom peritonealni mezoteliom.
• Preostali odstotek predstavlja mezoteliom perikarda in mezoteliom notranjih reproduktivnih organov moških in žensk. So zelo redki.

Simptomi in zapleti

Prostor: Ker sta plevralni mezoteliom in mezoteliom peritoneuma dve najpogostejši vrsti mezotelioma, bo to poglavje obravnavalo predvsem simptome teh dveh malignih tumorjev mezotelija.
Tipični simptomi in znaki plevralnega mezotelioma so:

• Bolečine v prsih in včasih v spodnjem delu hrbta
• Zasoplost (dispneja)
• Stalni kašelj in / ali hripavost
• Plevralni izliv
• Hemoptiza (izkašljevanje krvi)
• Zvišana telesna temperatura nad 38 ° C z znojenjem, zlasti ponoči
• Utrujenost in šibkost mišic
• Težave pri požiranju
• Nepojasnjena izguba teže

Tipični simptomi in znaki peritonealnega mezotelioma so:

• Bolečine v trebuhu
• Otekanje trebuha zaradi kopičenja tekočine (ascites)
• Občutek slabosti in ponavljajočega se bruhanja
• Izguba apetita
• Nepojasnjeno zmanjšanje telesne teže
• Driska ali zaprtje
• Prisotnost trebušne mase, prepoznavne na otip

POSEBNE ZNAČILNOSTI ZAČETNIH STOPNJ

Zelo pogosto sta na začetku tako plevralni kot peritonealni mezoteliom asimptomatski, torej brez očitnih simptomov in znakov.
Ta posebnost otežuje zgodnjo diagnozo.

KOMPLIKACIJE PLEURIČNE MEZOTELIOME

V hudih primerih lahko plevralni mezoteliom povzroči nastanek več tumorjev v prsih, kolaps enega ali obeh pljuč (pnevmotoraks) in pljučno embolijo.
Poleg tega gre za maligni tumor z možnostjo metastaziranja, zato lahko svoje tumorske celice razširi v organe in tkiva, oddaljene od mesta izvora (NB. metastaz).

KOMPLIKACIJE PERITONEALNE MEZOTELIOME

V najhujših primerih je peritonealni mezoteliom odgovoren za:

• Krvni strdki v venskih žilah (tromboflebitis)
• Zlatenica
• Hipoglikemija
• Nadaljnje poslabšanje ascitesa
• Metastaze, čeprav je treba omeniti, da je njegova metastatska moč manjša kot pri plevralnem mezoteliomu

Simptomi perikardialne mezoteliome

Mezoteliom, ki prizadene perikard, lahko povzroči nastanek: perikarditisa, srčnega popuščanja, pljučne embolije, tamponade srca, bolečine v prsih, ortopneje in kašlja.

Diagnoza

Na splošno se diagnostični proces, ki vodi do identifikacije mezotelioma, začne s temeljitim fizičnim pregledom in natančno anamnezo (klinična anamneza), nato pa se nadaljuje z nekaterimi diagnostičnimi slikami, vključno z rentgenskimi žarki, CT, resonančno jedrsko magnetno in HIŠNE ŽIVALI.

Končno se konča z biopsijo, najbolj indikativnim pregledom in tistim, ki potrdi vsak sum, rojen med prejšnjimi ocenami.

POMEMBNOST ZGODOVINE

Kot že omenjeno, mezoteliom skoraj izključno prizadene ljudi, izpostavljene azbestu.
Zaradi te značilnosti je anamneza temeljna točka diagnostičnega procesa, saj posameznik, ki v življenju nikoli ni imel stika z azbestom, tudi če sumi na simptome, najverjetneje trpi zaradi druge motnje kot mezotelioma.
V zvezi s tem je treba opozoriti, da so klinične manifestacije mezoteliomov zelo podobne tistim pri drugih obolelih stanjih. Če navedemo en primer, ima plevralni mezoteliom simptome in znake, ki posnemajo simptome in znake pljučnega raka ali pljučne fibroze.

SLIKOVNA DIAGNOSTIKA

Diagnostični slikovni testi omogočajo zdravniku, da ugotovi natančno lokacijo tumorske mase ali mase in ugotovi, ali so vdrli v druge organe ali tkiva ali so imeli posebne učinke (plevralni izliv, ascites itd.).

BIOPSIJA

Biopsija je sestavljena iz zbiranja vzorca celic iz tumorske mase in laboratorijske analize tega vzorca.
Z analizo tumorskih celic lahko zdravnik razume vrsto celice, ki je povzročila nastanek malignega tumorja: če se zdi, da se je proces nastajanja tumorske mase začel na ravni mezotelne celice (tj. Mezotel ), potem je zgoraj omenjena tumorska masa mezoteliom.
Poleg tega je biopsija koristna, saj omogoča odkrivanje dveh pomembnih značilnosti malignega tumorja: stopnjo in stopnjo.
V primeru plevralnega mezotelioma se odvzem vzorca celic za biopsijo opravi s torakoskopijo ali torakotomijo.
V primeru peritonealnega mezotelioma se vzorec celic za biopsijo vzame z laparoskopijo.

Kakšne so stopnje in stopnja malignega tumorja?
Stopnja malignega tumorja vključuje vse podatke, zbrane med biopsijo, o velikosti tumorske mase, njeni infiltrirajoči moči in njeni sposobnosti metastaziranja.
Stopnja malignega tumorja pa vključuje vse tiste podatke, ki so se pojavili med biopsijo, glede obsega preoblikovanja malignih tumorskih celic v primerjavi z njihovimi zdravimi kolegi.

Zdravljenje

Izbira, katero zdravljenje uporabiti v primeru mezotelioma, je odvisna od več dejavnikov, vključno z: stopnjo in stopnjo malignega tumorja (prisotnost metastaz, napredovanje bolezni itd.), Splošno zdravstveno stanje pacienta (bolniki so na splošno starejši ljudje z drugimi boleznimi) in prizadete regije telesa.
Trenutno so možnosti zdravljenja mezotelioma: operacija, radioterapija in kemoterapija.

OPERACIJA

Cilj operacije je odstraniti tumor, ki tvori mezoteliom, pri manj hudih mezoteliomih pa lahko tudi kirurška odstranitev prinese dobre rezultate. Na splošno pa se mezoteliomi malo podvržejo resekciji (tj. Odpravi s kirurškim posegom).
Za dodatno zapletenje je torej lahko neprijetna lokacija malignega tumorja: če slednji v resnici izvira iz območja, ki je s kirurškimi instrumenti težko dosegljivo, je operacija odstranitve še bolj zapletena.

RADIOTERAPIJA

V primeru mezotelioma lahko radioterapija predstavlja "alternativo" operaciji - če to ni izvedljivo - ali obliko adjuvantnega zdravljenja, ki se izvede po kirurški odstranitvi tumorske mase (adjuvantna radioterapija).
Ko ima radioterapija adjuvantno vrednost, uniči rakave celice, ki jih kirurg ni mogel odstraniti.

KEMOTERAPIJA

Kemoterapija je sestavljena iz dajanja enega ali več zdravil proti raku, sistemsko, intrapleuralno (tj. Neposredno v prsni votlini) ali intraperitonealno (tj. Neposredno v trebušno votlino).
Glede na značilnosti prisotnega mezotelioma se lahko zdravnik odloči, ali se bo odločil za predkirurško kemoterapijo (imenovano tudi neoadjuvantna kemoterapija) ali za pooperativno kemoterapijo (znano tudi kot adjuvantna kemoterapija).
Cilj neoadjuvantne kemoterapije je zmanjšati tumorsko maso, da se olajša kasnejša kirurška odstranitev.
Cilj adjuvantne kemoterapije pa je odstraniti tumorske celice, ki jih kirurg ni mogel odstraniti z resekcijo.

MOŽNA NEGA PRIHODNOSTI

V zadnjem času zdravniki in raziskovalci eksperimentirajo z učinki nekaterih posebnih zdravil, ki spadajo v kategorijo monoklonskih protiteles in so znana tudi kot biološka zdravila.
Med biološkimi zdravili, za katera se zdi, da imajo terapevtske učinke proti mezoteliomu, si je treba posebej omeniti tremelimumab.

Prognoza

Mezoteliom ima skoraj vedno negativno prognozo, saj se njegova diagnoza pojavi, zelo pogosto, prepozno, ko so razmere že močno ogrožene.
Povprečna stopnja preživetja pri plevralnem ali peritonealnem mezoteliomu je 12 mesecev. Vendar je treba opozoriti, da nekateri bolniki uspejo preživeti tudi 3 leta (očitno z najprimernejšimi terapijami).
Povprečna stopnja preživetja perikardialnega mezotelioma je 10 mesecev.