Splošnost
Terapija proti bolečinam (imenovana tudi analgetična terapija ali zdravilo proti bolečinam) je namenjena prepoznavanju, ocenjevanju in zdravljenju kronične bolečine na najprimernejši način.
Vrsta zdravila, ki se uporablja, se lahko razlikuje glede na izvor, naravo in intenzivnost bolečega dražljaja, ki ga nameravamo zdraviti. Zato je pred ponazoritvijo kategorij zdravil, ki se najpogosteje uporabljajo na tem "področju, koristno razumeti, kako" je kronična bolečina in kateri so vzroki, ki jo lahko sprožijo.
Vzroki kronične bolečine
V skladu z definicijo "Mednarodno združenje za preučevanje bolečine (IASP), bolečina predstavlja "neprijetno" senzorično in čustveno izkušnjo, povezano z dejansko ali potencialno poškodbo tkiva ali opisano v smislu poškodbe. Gre za "individualno in subjektivno izkušnjo, h kateri se zbližajo čisto čutne komponente (nocicepcija), ki se nanašajo na prenos bolečega dražljaja z obrobja na osrednje strukture ter izkustvene in afektivne komponente, ki bistveno modulirajo zaznano".
V osnovi lahko ločimo tri različne vrste bolečine: akutno, kronično in postopkovno.
Kronična bolečina, tarča analgetične terapije, sčasoma vztraja, je zelo izčrpavajoča in lahko povzroči ne le fizično, ampak tudi psihološko, socialno in ekonomsko škodo bolnikom, ki jih to prizadene. Zaradi tega se kronična bolečina šteje za pravo patologijo.
Zelo pogosto velja, da je kronična bolečina posebnost neoplastičnih patologij. Vendar tumorji niso edini možni vzrok, ki lahko sproži zgoraj omenjeno obliko bolečine. V resnici vzrok morda ni onkološkega tipa, lahko pa je na primer nevropatski ali povezan z degenerativnimi patologijami različne narave .
Uporabljena zdravila
Izbira vrste zdravila za zdravljenje bolečine je odvisna predvsem od intenzivnosti in vrste bolečine, ki prizadene bolnika.
Spodaj bodo na kratko opisani glavni razredi zdravil, ki se uporabljajo pri analgetični terapiji.
Nesteroidna protivnetna zdravila
Nesteroidna protivnetna zdravila (nesteroidna protivnetna zdravila) se uporabljajo pri zdravljenju bolečine, kadar je slednja blaga ali zmerna.
Na splošno ta zdravila dopolnjujejo analgetično delovanje tudi s protivnetnim in antipiretičnim delovanjem.
Njihov mehanizem delovanja vključuje zaviranje encima ciklooksigenaze s posledično zaviranjem sinteze prostaglandinov, odgovornih za posredovanje bolečih odzivov in vnetnih procesov.
Med učinkovinami, ki se najpogosteje uporabljajo pri terapiji bolečin, omenjamo ketoprofen, diklofenak, naproksen in nimesulid.
Za več informacij o lastnostih in mehanizmu delovanja nesteroidnih protivnetnih zdravil priporočamo branje namenskih člankov "Nesteroidna protivnetna zdravila: zgodovina, mehanizem delovanja, indikacije" in "Nesteroidna protivnetna zdravila: neželeni učinki in kontraindikacije".
Opioidni analgetiki
Opioidni analgetiki, ki se pogosto uporabljajo pri zdravljenju bolečin, so še posebej indicirani, kadar je bolečinski dražljaj zmeren do hud.
Ta zdravila izvajajo svoje antinociceptivno delovanje s stimulacijo opioidnih receptorjev, ki so prisotni po vsem telesu, pravzaprav se ti receptorji nahajajo na bolečinskih poteh in njihova naloga je ravno posredovanje in prenos bolečih dražljajev.
Med opioidnimi analgetiki, ki se najpogosteje uporabljajo v terapiji bolečine, najdemo kodein, tramadol, buprenorfin, fentanil, oksikodon, metadon, hidromorfon in morfij.
Čeprav se lahko uporabljajo pri zdravljenju bolečin različnega izvora in narave, se omenjene učinkovine štejejo za najpomembnejša zdravila pri zdravljenju kronične bolečine pri raku.
Vsekakor pa za več informacij o značilnostih tega razreda zdravil preberite "namenski članek" Opioidna zdravila ".
Antidepresivi
Čeprav je njihova glavna terapevtska indikacija zdravljenje depresije, so se nekatere učinkovine, ki spadajo v razrede tricikličnih antidepresivov (ali TCA) in zaviralcev ponovnega privzema serotonina in norepinefrina (ali NSRI), izkazale za zelo uporabne pri zdravljenju nevropatske bolečine. samostojno ali v kombinaciji z opioidnimi analgetiki.
Med TCA, ki se najpogosteje uporabljajo na tem področju, omenjamo amitriptilin in klomipramin.
Med NSRI pa se spominjamo duloksetina, učinkovine, za katero se je izkazalo, da je še posebej učinkovita pri zdravljenju diabetične nevropatske bolečine.
Antikonvulzivi
Nekatere vrste antikonvulzivnih zdravil so se izkazale tudi za zelo učinkovite pri zdravljenju nevropatske bolečine. Med aktivnimi načeli, ki se najpogosteje uporabljajo na tem področju, sta zlasti gabapentin in pregabalin.
Ta zdravila lahko z interakcijo z napetostno odvisnimi kalcijevimi kanali v centralnem živčnem sistemu zmanjšajo sproščanje nevrotransmiterjev, ki sodelujejo pri modulaciji in prenosu bolečega dražljaja, kot sta snov P in peptid, povezan z gen za kalcitonin.
Lokalni anestetiki
Med lokalnimi anestetiki, ki se najpogosteje uporabljajo pri zdravljenju kronične bolečine, najdemo lidokain.
Natančneje, lidokain lahko zmanjša in blokira prenos bolečega dražljaja z zaviranjem napetostno odvisnih natrijevih kanalov, prisotnih na celičnih membranah.
Terapija brez zdravil
Klasični bolečinski terapiji, ki se izvaja z medicinskimi specialitetami, je mogoče kombinirati nefarmakološko terapijo bolečine.
Seveda se vrsta pristopa, za katerega se odločite, razlikuje glede na vrsto kronične bolečine, ki jo je treba zdraviti.
Ti različni pristopi vključujejo radioterapijo, krioterapijo, termoterapijo, masažo in fizioterapijo.
Nazadnje je zdaj znano, da ima tudi psihološka komponenta določeno vlogo pri zaznavanju in morebitnem poslabšanju kronične bolečine, zato so v nekaterih primerih lahko uporabni pristopi, ki temeljijo na psiholoških vedenjskih ali kognitivnih tehnikah, kar se lahko izkaže uporaba tehnik sproščanja in domišljije ter odvračanja pozornosti je koristna.
