EDEM

Kaj je edem?

Edem je kopičenje tekočine v vmesnih prostorih telesa. Najbolj očiten simptom tega stanja je oteklina, ki je, kot vsi vemo, značilna za različne patologije.

Enostavno, a objektivno diagnostično merilo temelji na lokalnem stiskanju otekline s prstom. Če nastane jamica, imenovana "fovea", je bil pregled uspešen in lahko govorimo o patološkem edemu. Fovea je bolj očitna, če se manever izvede v skladu s kostnim izboklino, kot je sprednji rob golenice in Če je po drugi strani edem posledica travme ali je posledica kopičenja mukopolisaharidov (miksedema), značilnega za hipotiroidizem, se tkiva takoj vrnejo v prvotni položaj.

Vzroki

Edem je lahko povezan z lokalnimi vzroki (težave s cirkulacijo, kot so krčne žile na nogah, vnetja kože itd.) Ali pa se razširi na celoten organizem. Kwashiorkor, bolezen, ki jo povzroča izredno nizek vnos beljakovin, se med drugim kaže s pojavom razširjenega edema. Ta vidik daje trebuhu otekel videz (ascites), kar je še posebej očitno pri podhranjenih otrocih iz držav v razvoju.

Zakaj noge nabreknejo?

S fiziološkega vidika je edem posledica sprememb v kapilarni izmenjavi.

V normalnih pogojih se kapilare nagibajo k filtriranju na ravni arterijske okončine in do ponovne absorpcije na ravni venske okončine. Kri, ki v njih zelo počasi kroži, lahko tako sprošča kisik in koristne snovi proti arterijski okončini in se obremeni z odpadnimi produkti proti venski okončini. Tem prehodih je naklonjen zelo tanek gradient tlaka, ker nanj vplivajo številni dejavniki, na primer venski tlak in koncentracija beljakovin v plazmi in intersticijski tekočini.

Ko dolgo stojimo, nam noge nabreknejo. Pravzaprav stojanje pomeni povečanje venskega tlaka (gravitacija ovira vračanje krvi iz spodnjih okončin v srce). Zaradi tega povečanja tlaka se celotna kapilara nagiba k filtriranju, tako na venskih kot na arterijskih okončinah, ni ponovne absorpcije, kar povzroči kopičenje tekočine (edem). Enako velja, če veno zapre tromb (flebitis): kri ne more prehajati, venski tlak se poveča, kapilara se težko absorbira, tekočina se nabira v intersticijskem prostoru in nastane edem.

Vse to bi se zgodilo veliko pogosteje kot v resnici, če ne bi delovalo limfni sistem, odgovoren za reabsorpcijo presežne intersticijske tekočine. Neustrezna limfna drenaža je lahko odgovorna za edeme in otekline ( na primer zaradi parazitov, rasti tumorjev, odstranitve bezgavk ali rasti vlaknastega tkiva po radioterapiji).

Arterijska hipertenzija pa ne povzroča edema, saj jo uravnavajo arteriole navzgor od kapilare.

Drug vzrok edema je srčno popuščanje. Spet se bo povečal venski tlak, filtracija bo premagala resorpcijo in pojavil se bo edem. Odpoved ledvic pa povzroča edem, ker ledvice ne morejo učinkovito filtrirati in pride do izgube beljakovin v krvi.

Podhranjenost, močno hipoproteinska prehrana ali prehranske in presnovne spremembe, ki jih povzroča alkoholizem, kot je bilo ugotovljeno pri Kwashiorkorju, zmanjšujejo koncentracijo beljakovin v plazmi. Ker ti proteini spominjajo na vodo, ki ustvarja tlak, imenovan koloidosmotik, zmanjšanje njihove plazemske koncentracije zmanjša kapilarno reabsorpcija, ki povzroča edem.Odpoved jeter (zlasti ciroza) vodi tudi do iste patološke manifestacije, saj so jetra glavno mesto sinteze beljakovin v plazmi.

Končno je edem značilna posledica vnetja, ki lahko nastane zaradi povzročiteljev fizične narave (travma, vročina), kemičnih (kisline itd.) Ali bioloških (bakterije, virusi itd.). Zaradi poškodbe in nekaterih sprememb mikrocirkulacije, ki jih povzroči vnetni odziv, se poveča prepustnost kapilar s posledičnim kopičenjem beljakovin v medceličnih tekočinah (prisotnih v zunajceličnem prostoru, to je med kapilaro in celico). Podobno kot pri podhranjenosti opazimo zmanjšanje koloidno-osmotskega tlaka v plazmi in povečanje filtracije na ravni kapilar. Rezultat je spet pojav edema.