ALZHEIMERJEVA BOLEZEN - ZDRAVLJENJE VEDENJSKIH MOTENJ IN ALTERNATIVNE TERAPIJE - ZDRAVJE ŽIVČNEGA SISTEMA

Glavni / zdravje živčnega sistema / 2021

Alzheimerjeva bolezen - zdravljenje vedenjskih motenj in alternativne terapije

Uredila dr. Sarah Beggiato

Vedenjske motnje pri bolniku z Alzheimerjevo boleznijo

Vedenjske motnje, motnje razpoloženja in psihotični simptomi, ki posameznika pogosto spremljajo z Alzheimerjevo boleznijo, niso posledica le degeneracije možganov, temveč tudi načina, kako se bolnik prilagodi svojim progresivnim motnjam.

Na splošno se vedenjske motnje začnejo z majhnimi spremembami in nato napredujejo do resnih družbenih motenj. Ta položaj lahko resno vpliva na bolnikovo oskrbo in zdravje in vključuje stanja vznemirjenosti, agresije, nemira, nespečnosti in brezciljnega tavanja. Poleg tega je pri bolniku z Alzheimerjevo boleznijo večje tveganje za halucinacije in delirij. Vedenjske motnje, s katerimi se sooča večina bolnikov z Alzheimerjevo boleznijo, so tesnoba, apatija in depresija.

Pri simptomih, kot so halucinacije in delirij, so v pomoč antipsihotična zdravila. Običajno jih lahko običajno ločimo pri antipsihotikih starejša generacija, katerih uporaba mora biti omejena na posebej nujne razmere in v vsakem primeru za omejeno časovno obdobje, in tiste iz nova generacija ali netipična. Slednji se uporabljajo za zdravljenje vedenjskih motenj demence in imajo manj stranskih učinkov, kot sta sedacija ali upočasnitev motorja, v primerjavi z zdravili starejše generacije.
Med najpogosteje uporabljenimi zdravili nove generacije so Abilify, Clorazil, Zyprexa, Seroquel in Risperdal.
Pomembno je poudariti, da imajo bolniki z Alzheimerjevo boleznijo večje tveganje za nastanek škodljivih učinkov, vključno s presnovnim sindromom, nizom presnovnih dejavnikov tveganja, ki povečujejo možnost razvoja bolezni srca, možganske kapi in sladkorne bolezni.
Poročali so tudi o pojavu nevroleptičnega malignega sindroma, za katerega je značilna hipertermija, otrplost mišic in spremenjeno stanje zavesti.
Eno najnovejših antipsihotičnih zdravil, ki ga je Evropska komisija odobrila leta 2010, Sycrest (v Evropi) ali Saphris (v ZDA), se je obetalo pri zdravljenju nevropsihiatričnih simptomov, ki se lahko pojavijo pri bolnikih z Alzheimerjevo boleznijo. Obetavni rezultati, pridobljeni s tem zdravilom, so verjetno posledica dejstva, da povzroča minimalne škodljive učinke na srčno -žilne in antiholinergične učinke ter minimalno povečanje telesne mase (povečanje telesne mase).

Pri bolnikih z Alzheimerjevo boleznijo je depresija tudi zelo pogosta, saj se prizadeti posameznik sooča z različnimi čustvenimi reakcijami, vključno s strahom, terorjem in potrtosti, ki jih sproži kognitivni upad, do katerega bolezen postopoma vodi z izgubo neodvisnosti.Znake in simptome depresije pri bolnikih z Alzheimerjevo boleznijo je zelo težko prepoznati, saj so nekatere značilnosti značilne tudi za Alzheimerjevo bolezen, na primer anoreksija, nespečnost, izguba teže in anhedonija.
Če so ti simptomi, za katere je značilna motnja razpoloženja, in ogrožajo kakovost življenja, je treba najprej uporabiti nefarmakološki pristop, ki ga nato podprejo antidepresivi. Na splošno so ta zdravila indicirana pri zdravljenju depresije in so pogosto lahko koristna za razlikovanje "klasične" depresije, ki se odziva na zdravljenje, od tiste, ki je uvod v kasnejši razvoj v demenco, katere odziv na zdravilo je precej dvomljiv.
Med uporabljenimi antidepresivi so:

Selektivni zaviralci ponovnega privzema serotonina (SSRI): na splošno veljajo za prvo izbiro zaradi nizkega profila neželenih učinkov v primerjavi z drugimi razredi antidepresivov. SSRI vključujejo Celexa, Lexapro, Zoloft, Prozac, Paroxetina.
Neželeni učinki SSRI so običajno gastrointestinalne narave in jih je mogoče obvladati z začetkom nizkega odmerka, ki ga lahko nato postopoma povečujemo ali zmanjšujemo.
Drugo zdravilo proti depresiji s tetraciklično strukturo, Remeron, je presinaptični antagonist α2, ki poveča noradrenergični in serotonergični prenos v centralnem živčnem sistemu. Remeron je bil uporaben pri bolnikih z Alzheimerjevo boleznijo, ki so imeli depresijo, povezano z nespečnostjo, slabim apetitom in izgubo teže. Vendar je treba upoštevati, da bi se to zdravilo lahko izkazalo za napačno izbiro v primeru bolnikov s prekomerno telesno težo ali bolnikov s tveganjem za presnovni sindrom, ki imajo sladkorno bolezen.
Zaviralci ponovnega privzema serotonina in norepinefrina (SNRI). Med temi najdemo Effexor, Pristiq, Cymbalta. Zlasti so lahko ta zdravila uporabna pri bolnikih, ki trpijo za Alzheimerjevo boleznijo in se že zdravijo z zdravili proti bolečinam, zlasti pri artritisu.

Pri osebah s hipertenzijo se je treba izogibati zaviralcem ponovnega privzema serotonina in noradrenalina; lahko poslabšajo tudi motnje nespečnosti.

Če ima oseba z Alzheimerjevo boleznijo simptome manije ali nihanja razpoloženja, so potrebna zdravila za stabilizacijo razpoloženja. Vendar pa je treba pri uporabi tega razreda zdravil upoštevati številne previdnostne ukrepe zaradi možnih stranskih učinkov. V tej kategoriji zdravil so omenjena naslednja: Depakote, ki vpliva na bolnike, pri katerih obstaja tveganje povečanja telesne mase, hiperglikemije in hiperlipidemije. Vendar pa je to zdravilo povezano tudi s poslabšanjem kognitivnih funkcij.

Drugo zdravilo za stabilizacijo razpoloženja je Tegretol, za katerega je bilo dokazano, da lahko zmanjša agresijo. Vendar pa njegova uporaba zahteva spremljanje vitalnih in krvnih funkcij. Prav tako je težko odmerjati zdravilo, ker spremeni presnovo mnogih drugih zdravil, pa tudi presnovo samega zdravila.

V primeru, da ima bolnik z Alzheimerjevo boleznijo motnje spanja, je vedenjski poseg boljši od zdravljenja z zdravili. Pravzaprav morajo tisti, ki skrbijo za bolnika z Alzheimerjevo boleznijo, bolnika izobraževati s spodbujanjem koristnega vedenja za vzpostavitev dobrega ritma spanja in budnosti. Nekatera zdravila so lahko v pomoč pri izboljšanju spanja. Med temi je na primer melatonin, prisoten v številnih zdravilih brez recepta (OTC, Over The Counter). Drugo uporabljeno zdravilo je Triptych, antidepresiv, ki je zelo pomirjujoč in ga je mogoče varno uporabljati v majhnih odmerkih za izboljšanje kakovosti spanja.
Po drugi strani pa benzodiazepini niso priporočljivi pri posameznikih z Alzheimerjevo boleznijo zaradi neželenih učinkov, vključno s poslabšanjem spominskih funkcij, postopno izgubo mišične koordinacije (ataksija), dezinhibicijo in zaspanostjo.

Alternativne in dopolnilne terapije

Ker je Alzheimerjeva bolezen progresivna in multifaktorska nevrodegenerativna bolezen, se iščejo tudi alternativni in komplementarni terapevtski pristopi. Te nove terapije na splošno niso predmet tipičnih znanstvenih raziskav, ki zahtevajo odobritev FDA; vendar mnoge od teh terapij priporočajo zdravniki, pa tudi drugi strokovnjaki, zlasti v primeru starejših, ki skupaj z Alzheimerjevo boleznijo kažejo tudi klasične bolezni srca in ožilja ter različne oblike artritisa.
Nekatere epidemiološke študije so na primer pokazale, da se lahko aspirin in druga nesteroidna protivnetna zdravila "zaščitijo" pred Alzheimerjevo boleznijo in drugimi oblikami demence. Študije, opravljene na živalih, so dejansko pokazale, da so z uporabo nesteroidnih protivnetnih zdravil opazili zatiranje β-amiloida, ki je, kot je bilo že predstavljeno, prisoten v obliki plakov v možganih, ki jih je prizadela Alzheimerjeva bolezen. Naključna preskušanja v skupinah posameznikov, ki uporabljajo nesteroidna protivnetna zdravila, pa niso prinesla zadovoljivih rezultatov. Poleg tega je treba spomniti, da tako aspirin kot druga nesteroidna protivnetna zdravila vključujejo kardiovaskularno tveganje, gastrointestinalne krvavitve in težave z ledvicami. Zato teh zdravil ne smemo navajati izključno za zdravljenje Alzheimerjeve bolezni, ampak jih je treba uporabljati za sočasno uporabo, na primer kot antitrombotično zdravilo v majhnih odmerkih, le po medicinskih indikacijah.

Nedavne študije so pokazale tudi, da ima pri Alzheimerjevi bolezni oksidativni stres ključno vlogo, čeprav še ni pojasnjeno, ali gre za primarni patogeni dogodek ali za sekundarni dogodek pri aktiviranju patogenih mehanizmov. Pri bolnikih z blago kognitivno okvaro so ugotovili povečano raven oksidativnega stresa. To kaže, da gre verjetno za pojav, ki je zgodnje in vzročno vključen v nevrodegenerativni proces. Po povečanem vnosu ali plazemskih antioksidantih so nekatere opazovalne študije pokazale zmanjšano tveganje za demenco. Zato bi lahko bila uporaba snovi z antioksidativnim delovanjem racionalen pristop za preprečevanje in zdravljenje Alzheimerjeve bolezni.
Med temi snovmi si zaslužijo pozornost vitamini A, C in E, znani koencim Q10, idebenon, acetilcistein, selegilin, ginko biloba in selen. Vendar so trenutno razpoložljivi podatki o njihovi učinkovitosti negativni ali nedokončni; razlaga za te rezultate bi lahko bila vsaj deloma v metodoloških težavah, kot so neprimerno trajanje zdravljenja, uporaba neoptimalnih odmerkov, nepravilno terapevtsko okno in drugo. Eksperimentalni rezultati dejansko kažejo, da je oksidativni stres zelo zgodnji dogodek v začetku bolezni. To nakazuje, da morda antioksidanti delujejo predvsem na ravni primarne preventive.
Posebno pozornost si zasluži vitamin E. Obstaja v obliki osmih izooblik, trenutno pa so študije uporabile le eno od teh izooblik, α-tokoferol. Vse več dokazov kaže, da imajo druge izooblike vitamina E zaščitno vlogo. Alzheimerja Upoštevajte, da so nekatere nedavne študije metaanalize pokazale povečanje umrljivosti, povezane z uporabo antioksidantov, kot so vitamin E, beta karoten in vitamin A. Pri velikih odmerkih se zdi, da vitamin E poslabša pomanjkanje vitamina K. pri motnjah strjevanja krvi se tako poveča smrtnost starejših.