Splošnost
Varice požiralnika so nenormalne, omejene in običajno večkratne razširitve submukoznih žil požiralnika, zlasti njegove spodnje tretjine. Tipična posledica portalne hipertenzije, imajo krčne žile požiralnika le v majhnem odstotku primerov; pogosteje so za katerega je znano, da pooseblja enega najstrašnejših zapletov jetrne ciroze; pravzaprav lahko krčne žile požiralnika, če se ne zdravijo pravilno, počijo in povzročijo zelo resno krvavitev, ki je smrtna pri enem od petih bolnikov.
Vzroki
Razumevanja patogeneze krčnih žil požiralnika ni mogoče ločiti od "poglobljenega poznavanja anatomije venskega sistema" organizma. Poenostavimo pojme, kolikor je le mogoče, se spomnimo, kako ima portalna vena nalogo prenašanja krvi iz vranico, trebušno slinavko in jetra v jetra iz črevesja.Ko je prekinjen krvni obtok v jetrih in se krv bori proti notranjemu in zunanjemu izlivanju v jetrne vene (katerih naloga je, da jo skozi spodnjo veno vrnejo v srce) - tlak v portalni veni govorimo o portalni hipertenziji. Če si predstavljamo gumijasto cev za vodo in jo primerjamo z portalno veno, potem moramo ob prisotnosti portalne hipertenzije pomisliti na čep, ki preprečuje uhajanje vode iz cevi: če če pipe ne zaprete pravočasno, se bo pritisk vode v cevi obrabil po stenah, dokler ne eksplodira.
Najpogostejši vzroki krčnih žil požiralnika:
- Ciroza (brazgotinjenje jeter)
- Prirojene intrahepatične brazgotine ali obstruktivni procesi
- Tromboza (prisotnost strdkov, ki ovirajo portalno veno, vranico ali jetrne vene)
- Schistosomiasis (parazitska okužba, značilna za tropske države)
- V Italiji je več kot 90% portalne hipertenzije posledica ciroze jeter
Na srečo je narava človeško telo opremila z obrambnimi mehanizmi, da bi se izognila tragičnemu pretrganju njegovih plovil; znova moramo uporabiti domišljijo, da primerjamo obtočni sistem s zapleteno mrežo žil, podobno neurejenim mrežam v mreži: če je odtok krvi vzdolž žile oviran ali pretirano poveča količino krvi, ki teče vanj. , obstajajo stranske poti, ki lahko obidejo oviro. Tako se v prisotnosti portalne hipertenzije razpoka vene prepreči s preusmeritvijo krvi v druge venske veje, ki zagotavljajo njeno vrnitev v srce. se prilagajajo tako, da sprejmejo največjo količino krvi, ki jih prežema. Zlasti na ravni gastroezofagealnega stika se submukozne vene nabreknejo in postanejo prave razširjene krčne žile: krči požiralnika. Podobna situacija se pojavi v hemoroidnem predelu s tvorbo anorektalnih krčnih žil, bolj znanih kot hemoroidi.
Simptomi
Za dodatne informacije: Simptomi požiralnika
Krčne žile požiralnika se kažejo pri težavah pri požiranju (disfagija), vendar je najbolj značilen in nevaren znak krvavitev, ki jo signalizira izločanje krvi skozi bruhanje (hematemeza) ali po blatu (melaena: kri, ki se prebavi, ima katranska konsistenca) .Predpostavlja se, da je ruptura žil požiralnika posledica dviga želodčnih sokov vzdolž požiralnika (regurgitacija ali refluks), katerih kislost razjeda sluznico požiralnika.
Tipičnim simptomom krčnih žil požiralnika se dodajo simptomi osnovne bolezni, na primer tisti, ki so posledica ciroze (zlatenica, bruhanje, jetrna bolečina, edemi, splenomegalija, ascites).
Diagnoza in zdravljenje
Za dodatne informacije: Zdravila za zdravljenje krčnih žil požiralnika
Endoskopski pregled s požiralnikom-gastro-duodenoskopijo omogoča opazovanje videza krčnih žil, kar je pomembno za njihovo razvrstitev in oceno tveganja za razpoko. Ta test se običajno daje bolnikom, ki imajo nepojasnjeno krvavitev iz zgornjega prebavnega trakta.
Na podlagi videza krčnih žil požiralnika in splošnega zdravja bolnika lahko zdravnik za preprečevanje portalne hipertenzije predpiše nekardioselektivna zaviralca beta, kot sta propranolol in nadolol.
V ta namen se uporabljajo tudi dušikovi derivati.
Če je tveganje krvavitve iz žil požiralnika pomembno, jih zdravnik nadaljuje z (operativno) požiralno-gastro-duodenoskopijo, ki jih "zadavi" s pomočjo gumijastih obročev, ki zožujejo žile, jih zaprejo in postopoma izginejo .
Alternativa ligaciji je skleroza iste, ki se pojavi z injiciranjem snovi, ki lahko povzročijo nastanek strdkov v krčnih žilah. dokler krčne žile požiralnika ne izginejo.
Alternativa tem zdravljenjem je dekompresija portalnega sistema s pomočjo porto-sistemskih shuntov: v praksi se kirurško vstavijo umetni venski mostovi, ki odvajajo kri iz portalne vene v veno cavo mimo jeter.
