Priapizem je patološka erekcija penisa, ki se ne spontano zmanjša, pogosto je boleča, traja dlje od 4-6 ur, vztrajna je tudi po orgazmu in v nobenem primeru ni nujno povezana s spolnimi dražljaji.
Če pravočasno ne zdravimo, priapizem - poleg tega, da je precej nadležen in neprijeten - povzroči trajno poškodbo tkiv penisa, kar povzroči erektilno disfunkcijo (impotenco).
Izraz priapizem izhaja iz Priapa, grškega boga plodnosti, sina Afrodite, obdarjenega s pošastno izrazitim članom po dolžini in togosti.
Simptomi in razvrstitev
Različne oblike priapizma so razdeljene v dve široki kategoriji: ishemični ali z nizkim pretokom (venski priapizem) in neishemični ali z visokim pretokom (arterijski priapizem). Za prve, veliko pogostejše, je značilna posebna togost gredi penisa (na drugi strani je glavica običajno mehka), kar je boleče. Pri arterijskem priapizmu pa je penis vroč, pokončen ni preveč tog, zato stisljiv in na splošno neboleč.
Pri bolnikih z ishemičnim priapizmom se lahko pojavijo tudi občasne oblike, ki se čez čas pojavljajo ponavljajoče se erektilne epizode, prepletene z drugimi epizodami detumescence. Ta vrsta priapizma prizadene predvsem bolnike s hematološkimi boleznimi.
Vzroki in posledice priapizma
Priapizem je dokaj redek pogoj, ki bolj kot resnični vzročni dejavniki prepozna številne, možne, predisponirajoče elemente. V večini primerov ga opazimo med 5 in 10 leti ter med drugim in petim desetletjem življenja; v otroštvu glavni vzrok predstavlja anemija srpastih celic, v odrasli dobi pa je priapizem pogosteje povezan s farmakološkimi vzroki. V večini primerov se pojav pojavlja tudi v obliki nizkega pretoka; po pričakovanjih v takih okoliščinah govorimo o venski priapizem. V teh primerih je v resnici dolgotrajna erekcija posledica pomanjkanja odtoka venske krvi iz penisa, kar ima za posledico hematično stagnacijo znotraj kavernoznih teles. Po nekaj urah, v odsotnosti nadomestne krvi, gladke mišice celice začnejo trpeti zaradi pomanjkanja kisika; stanje lokalne acidoze s povečano viskoznostjo krvi in edemom trabekul spodbuja vzdrževanje stanja priapizma in ovira odtok krvi.Ko se anoksija še posebej podaljša, pomanjkanje kisika povzroči nekrozo in fibrozo mišičnih celic, kar ima za posledico trajen erektilni primanjkljaj. Zato je priapizem z nizkim pretokom - za razliko od arterijskega priapizma - "urološka nujna situacija s tveganjem zapletov, ki sčasoma narašča.
Venski priapizem lahko povzročijo številne sistemske krvne motnje, kot so levkemija, anemija srpastih celic (ali srpastih celic), talasemije, policitemije, koagulopatije, hemofilija, diseritropoeza in trombocitoastenija. Včasih pridejo v poštev živčno -mišični dejavniki s spremembo regulativnih mehanizmov erekcije, sistemskimi boleznimi (na primer sladkorno boleznijo), pa tudi neoplastičnimi, nalezljivimi, alergijskimi, toksikološkimi (zastrupitev s črno vdovo ali pikom škorpijona) in farmakološkimi vzroki. eden najpogostejših vzrokov priapizma pri odraslih je povezan z intrakavernozno injekcijo zdravil, ki povzročajo erekcijo, kot so papaverin, fentolamin ali PGE1 (alprostadil). Po drugi strani pa so epizode priapizma, povezane z zlorabo zdravil nove generacije, kot so sildenafil, tadalafil in vardenafil, redkejše.Druga zdravila, ki lahko spodbujajo nastanek priapizma, so antidepresivi fluoksetin in bupropion; zdravila proti psihotičnim motnjam, kot sta risperidon in olanzapin, učinkovine proti anksioznosti, kot je diazepam; antikoagulanti, kot sta varfarin (Coumadin) in heparin.Na koncu ne smemo pozabiti, da lahko priapizem sprožijo tudi alkoholizem in zloraba drog, kot so kokain, marihuana in ekstaza.
Priapizem z visokim pretokom je manj pogost kot ishemični priapizem in je povezan s povečanjem arterijskega pretoka v kavernoznih telesih, ki ga normalne poti venskega odtoka ne odstranijo dovolj. V večini primerov je posledica genito-perinealne travme, ki lahko poškoduje vejo kavernozne arterije, kar povzroči arteriovensko fistulo (neposredna patološka komunikacija med žilami in arterijami). Zaradi bogate oksigenacije arterijske krvi v teh primerih pride do ne vpliva na erektilno sposobnost penisa.
Kaj storiti ob prisotnosti priapizma
Ob prisotnosti priapizma z nizkim pretokom je treba uvesti hiter terapevtski poseg za obvladovanje bolečine in preprečevanje erektilne disfunkcije, ki je posledica fibroze kavernoznih teles.Velik pomemben korak je diagnoza in pravilna identifikacija vzrokov izvora. pojav recidivov. V primeru priapizma z nizkim pretokom pa se je dobro najprej osredotočiti na popravljanje venske drenaže.
Manj agresivne terapevtske strategije rešujejo večino primerov priapizma; zato je priporočljivo začeti s temi. Nujno zdravljenje venskega priapizma torej najprej vključuje aspiracijo krvi iz kavernoznih teles z namakanjem neheparinizirane fiziološke raztopine ali brez nje. V primeru neuspeha prejšnje operacije se intrakavernozna injekcija simpatomimetikov izvede z injiciranjem vazokonstrikcijskih snovi v kavernozna telesa penisa, kot so fenilefrin, norepinefrin, etilefrin, epinefrin in metaminol. V zvezi s tem je treba biti pozoren na sistemske učinke, povezane z možnim vstopom teh snovi v obtok. Tudi led, nanesen na krpo, da bi se izognili opeklinam, ima "vazokonstrikcijski učinek s povečanjem simpatičnega tona in tako spodbuja krčenje mišičnih celic gladka vaskularna; kot je prikazano v članku, pa je ob epizodi priapizma priporočljivo, da se takoj odpravite na urgenco, da se izognete trajnim poškodbam.
Za zdravljenje bolečine je indiciran postopen prehod iz nesteroidnih protivnetnih zdravil v opioide.
Preden se odločimo za kirurško rešitev, je dobro, da postopek intrakavernozne injekcije simpatomimetikov večkrat ponovimo. Pri bolnikih, pri katerih se priapicna slika ne odpravi z medicinsko terapijo, se lahko izvede umetni veno-kavernozni ali kavernozno-odporni šant, da se ugotovi detumescenca penina, da se zaobide venska okluzija in odteče kri v drugo veno skozi umetno fistulo. .
V primerih priapizma z nizkim pretokom je selektivna embolizacija arterij, odgovornih za fistulozni prehod (zaprta z uporabo različnih snovi), postala zdaj prva izbira. Postopki, opisani za zdravljenje venskega priapizma, niso navedeni. tako zato, ker so neučinkoviti, kot tudi zato, ker bi visoka venska drenaža povzročila sistemsko širjenje lokalno injiciranih zdravil z možnimi ustreznimi stranskimi učinki. Poleg tega arterijski priapizem ne predstavlja "nujne medicinske pomoči", zato je dobro počakati na rezultate diagnostičnih testov.
.jpg)
