V sodobnem programu funkcionalne rehabilitacije je treba posebno pozornost nameniti začetni fazi okrevanja obremenitve operirane okončine. Ta faza je pravzaprav še posebej občutljiva in lahko pomembno vpliva na potek rehabilitacije.
Namen tega članka je analizirati merila in orodja, ki jih je treba sprejeti za opredelitev pravilnega napredovanja obremenitev v različnih situacijah, s katerimi se vsak dan srečujemo v telovadnici s svojimi pacienti.
Namerno sem se odločil, da ne bom analiziral prednosti, ki jih ponuja vodno okolje in hidrokineziterapija, saj si zaslužita, da ju obravnavamo ločeno zaradi svoje posebnosti in pomembnosti.
KRITERIJ IZBORA
Kdaj, kako in s čim se odločimo stimulirati pacienta v procesu rehabilitacije, predstavljajo vprašanja, na katera ni vedno enostavno odgovoriti.
Najprej je treba opredeliti elemente, ki so koristni fizioterapevtu za pravilno nastavitev terapevtskega programa, s posebnim poudarkom na napredovanju pri obnavljanju obremenitve. Izraz "obremenitev" pomeni "podporo" okončine na tleh s posledičnim gravitacijskim dražljajem in obremenitve, ki jih predlagamo s terapevtskimi vajami za krepitev mišic.
Indikacije in časi, ki jih predpiše kirurg. Upoštevanje navedb, ki jih je dal kirurg, se lahko zdi kot "sprejet sklep", a ker komunikacija med rehabilitacijskimi delavci in ortopedskim kirurgom ni vedno lahka, menim, da je bistveno, da prevzgojitelj spodbuja neposreden stik z zdravnikom, ki je opravil "operacija. Pravzaprav je edini, ki lahko dejansko ve, kakšni so bili kirurški posegi in kakšna sredstva za fiksiranje so bila uporabljena, da bi lahko pokazal obremenitve, ki jim je lahko sklep izpostavljen v obdobju po posegu.
Druga situacija, ki se lahko pojavi, je tista, v kateri so časi, ki jih narekuje kirurg, standardizirani glede na patologijo in jih je treba prilagoditi psiho-fizično-atletskim razmeram pacienta. Ti časi se lahko dejansko bistveno razlikujejo, kar je povezano z bolnikovimi odzivi na predlagane dražljaje.Tudi v tem primeru bo stalen stik s kirurgom nujen za dogovor o vseh spremembah v zvezi s standardnimi protokoli ali o tem, kar se je pojavilo med zadnjim kontrolnim obiskom.
Reakcija pacienta na dražljaje. Vsak bolnik je sam zase in njegova tkiva se bodo različno odzvala na različne predlagane dražljaje. Strokovni prevzgojitelj mora torej upoštevati tudi presnovne vidike vadbe, pa tudi bolnikov življenjski slog, motivacijo in psihološke vidike, ki lahko vplivajo na okrevanje po poškodbi. Na primer, naše izkušnje z igralci ragbija so nas naučile, kako drugačna je sposobnost in pripravljenost prenašanja bolečine pri določenih kategorijah športnikov. Bolečina je dragocen vodnik za nas fizioterapevte, vendar smo mi tisti, ki moramo prebrati pacientove reakcije, glede na to, da je glede na to, pred kom smo, lahko ta vodnik bolj ali manj zanesljiv. Pravzaprav s fiziološkega vidika koleno, operirano na primer s hondroplastiko, zahteva enak čas počitka in zaščite, ne glede na to, ali gre za igralca ragbija ali klasičnega plesalca. Vendar pa v vsakodnevni praksi naš pristop verjetno ne bi bil enak pri teh dveh športnikih, saj bi na nas težko vplivale osebne značilnosti posameznika pred nami.
Orodja na voljo. Med mnogimi orodji, ki jih imamo na voljo, da pacientu ponudimo pravilen napredek obremenitev, moramo vsekakor dati prednost opremi, ki vam omogoča izvajanje vaj v zaprti kinetični verigi in ki omogoča dobro modulacijo obremenitve. Med različnimi stiskalnicami, ki so danes na voljo, se tiste, ki uporabljajo elastični upor, optimalno odzovejo na to potrebo. Zlasti odlično pomoč pri obvladovanju občutljive faze prehoda od odsotnosti obremenitve do polne obremenitve ponuja novo zgrajena oprema: Minivektor (slika 1). To je preprosta elastična stiskalnica, ki ima možnost ki se uporablja tudi na pacientovem domu in ki omogoča pacientu resnično skromne in lahko povečane obremenitve.
V Minivectorju je šest gumijastih trakov, od katerih vsak zagotavlja odpornost 1 kg. na začetku, do 5 kg. pri največji napetosti: to omogoča postopno naraščajočo obremenitev operiranega sklepa in spremljanje njegovih izboljšav.
Sl. 1 MINIVEKTOR
Zgoraj analizirana merila predvidevajo, da ima vsak rehabilitacijski operater jasno predstavo o konceptu PROGRESIJE, ki je po mojem mnenju osnova vsakega rehabilitacijskega zdravljenja, ne glede na to, ali imamo opravka s športnikom ali sedečim, ali rehabilitiramo koleno ali ramo. ...
Temelji na načelu, da je pri ponovnem izobraževanju treba obnoviti funkcionalnost tako, da:
- izogibajte se preobremenitvi mišično-tetivnih-sklepnih struktur, saj to ne bi zagotovilo zadostnih dražljajev za izdelavo potrebnih prilagoditev in bi podaljšalo čas okrevanja;
- izogibajte se preobremenitvi, ki ima za posledico izpostavljenost tkiv funkcionalnim patologijam preobremenitve, kot so tendinitis, burzitis in mišična preobremenjenost, ki bolnika prisilijo v počitek in nadaljnje terapije, z očitno zamudo pri doseganju pričakovanih funkcionalnih ciljev.
Namesto tega je treba poiskati tako imenovano področje homeostaze (slika 2), to je situacija, v kateri se za presnovni in reparativni vidik predlagajo ustrezni dražljaji za ta trenutek, s prednostjo optimizacije čas okrevanja z nenehnim prilagajanjem obremenitev bolnikovemu stanju. To ni preprosto delo, saj prevzgojiteljico zavezuje, da svojega pacienta nenehno "bere" in skoraj vsak dan prilagaja delovni program, da bi našel najprimernejše nagovarjanje, ki bo povzročilo pozitiven dražljaj v tkivih in se izognil poškodbam njim.
Za primer razmislimo o pacientu, ki je bil operiran zaradi patologije kolena, in poenostavimo identifikacijo treh različnih faz, v katerih je ponovno vzpostavitev obremenitve še posebej pomembna:
1) ZAŠČITNA FAZA
Po opravljenem popravilu ali kirurški rekonstrukciji mora obstajati obdobje brez obremenitve operiranega uda, da se spodbudi celjenje tkiva.
Raztovarjanje ne pomeni brez stimulacije. V tej prvi fazi bodo predlagane ročne prošnje za obnovitev proprioceptivne občutljivosti in skupne percepcije v vesolju. Vaje proti elastičnemu uporu, omejene na gleženjski sklep in notranje mišice stopala.Pacient bo hodil z dvema brahialnima osebama in med hojo ne bo smel nositi obremenitev.
2) PREHODNA FAZA
Ta faza je po posegih na hrustancu zagotovo najpomembnejša. Pravzaprav je to tkivo zelo specializirano za vzdrževanje obremenitev, zato ga je treba v svojem procesu celjenja v tem smislu zahtevati.
V tej drugi fazi bomo vključili dejavnosti z obremenitvami, ki vključujejo del telesne teže. Zlasti hoja z dvema nogama podlakti bo izvedena z rahlo obremenjenim bremenom, ki mora pacienta v celoti ozavestiti o količini obremenitve, ki ji je izpostavljen operirani ud. V ta namen se izvajajo vse vaje na tehtnici in hoja z posebna vmesna telemetrija, povezana z osebnim računalnikom, ki vam, posebej kalibrirana, omogoča nastavitev želene obremenitve.Če je nastavljeni prag presežen, se sliši zvočna povratna informacija, ki omogoča pacientu, da se nauči bolje zavedati, kaj dejansko zahteva njegov poškodovan ud.
Prve potisne vaje se bodo nato začele na stopalu tako na mehkih površinah (kot so gobice različnih konsistenc) kot proti ročnemu odporu terapevta in s pomočjo minivektorja.
V tej drugi fazi bodo predlagane tudi vaje v stoječem položaju, ki bodo pacienta pripravile na prosto hojo: vaje za hojo s podlakti, ki se izvajajo pod nadzorom fizioterapevta, aerobni trening na eliptičnem stroju s podporo na rokah, vaje na koračni stroji, vsi z napredovanjem, ki bo vodilo bolnika do polne obremenitve.
3) FAZA ZRELJA
Operirana tkiva morajo biti sposobna funkcionalno dozoreti v popolni varnosti, kar je mogoče, če imate popolne mišice.
Za to fazo je značilno okrevanje mišične moči, ki mora nujno potekati po "previdnem napredovanju obremenitev. V ta namen je morda koristno, da se spomnite, da je vsako vajo mogoče najprej izvajati tudi s kontralateralno okončino, nato pa premikati samo v monopodalni izvedbi, naknadno in v odsotnosti neželenih reakcij na strani sklepa.
Nenehno iskanje področja homeostaze s stalnim prilagajanjem delovnih obremenitev bo prevzgojitelju omogočilo, da v najkrajšem možnem času doseže najboljše možne rezultate.
SLIKA 2 "PODROČJE HOMEOSTAZE V VZGOJI
Za delo na področju homeostaze je koristno vedeti, da v fitnes telovadnicah začetniki (kot lahko upoštevamo naše bolnike) dosežejo enak rezultat v smislu trofizma in povečanja moči z obremenitvami 20-40. -60% 1 RM (največja ponovitev). Pri ponovnem izobraževanju je zato priporočljivo začeti z obremenitvami blizu 30% 1 RM, saj dobimo enak rezultat brez tveganja preobremenitve. Nasprotno pa moramo upoštevati, da se napredni športniki (naši bolniki proti koncu prevzgoje) najbolje odzivajo na dražljaje, ki so blizu "80-90% 1 RM, zato se bomo morali ob koncu prevzgoje obvladati" , da bi jim naložili celo zelo velike obremenitve, da bi dosegli resnično izboljšanje in ne le, da bi ohranili rezultate, dosežene do tega trenutka.
Odvisno od vrste posega bomo morali oceniti tudi, ali dajemo prednost delu v odprti ali zaprti kinetični verigi, popolnemu ali zmanjšanemu skupnemu izletu med izvajanjem vaj. Poleg tega morajo funkcionalne in športne potrebe vsakega bolnika za obravnavo prošnje za dosego funkcionalnih ciljev, ki so združljivi z značilnostmi športa.
Parametri, ki jih je treba ovrednotiti vsakič, ko bolniku predlagate vajo in želite delati na področju homeostaze:
- Biomehanski vpliv na sklep
- Zahtevana vrsta krčenja (izometrična, koncentrična, ekscentrična)
- Popoln ali zmanjšan obseg gibanja (R.O.M.)
- Presnovne zahteve
- Hitrost izvajanja vaje
- Pravilna tehnična izvedba vaje
- Skupna količina uporabljenih obremenitev
- Pogostost dražljajev (tedensko, dnevno in znotraj iste seje)
- Čas, v katerem se izvaja vaja (na začetku ali na koncu seje).
TAB. 1: Temeljni parametri, ki jih je treba ovrednotiti za delo na področju homeostaze.
Spomnimo vas, da pravilen napredek obremenitev poleg povečanja upora, ki jih zagotavlja oprema, uvaja bolj zapletene geste z večjim vplivom na artikulacijo. Govorim o preskokih in skokih, ki jih je treba predlagati tudi s pravilnim napredovanjem in le, če je bolnik sposoben prenesti te obremenitve.
Na primer, če hoja po tekočem traku povzroči obremenitev kolena, ki je enaka 100% telesne teže, moramo misliti, da lahko tek s hitrostjo 10 km / h povzroči obremenitev večjo od 500%, in pliometrične vaje (z padejo od zgoraj). lahko povzročijo veliko večje obremenitve. Naš pacient bo moral te gibe izvajati, ko se vrne v šport, zato bo naša naloga, da ga spremljamo med prevzgojo, da se bo v popolni varnosti soočil s to vrsto stresa bipodalni skoki na vektorski elastični stiskalnici (slika 3), nato prehod na skoke na trampolinu in na koncu predlagane prave pliometrične vaje v telovadnici in na športnem igrišču.
Spomnimo se, da imajo mišice tudi vlogo amortizerjev na sklepih in zlasti z ekscentričnim krčenjem lahko absorbirajo kinetično energijo in prekličejo ali vsaj zmanjšajo udarne sile, ki nastanejo med najintenzivnejšimi aktivnostmi V program rehabilitacije bo zato treba v ekscentričen način vnesti ciljno okrepitev mišične mase.
Sl. 3 VADBE OB NALAGANJU VEKTORJA
Za zaključek lahko rečemo, da mora fizioterapevt glede na pomen pravilnega napredovanja obremenitev v rehabilitacijskem programu nujno poznati "" arzenal "opreme, ki je v ta namen navedena. Predvsem pa bo moral razviti občutljivost in sposobnost interpretiranja signalov, ki mu jih bolnik pošilja med rehabilitacijo, da bo lahko neprestano deloval na »področju homeostaze«: to mu bo omogočilo, da vedno predlaga najprimernejša prošnja za pacienta. Ta način delovanja običajno naredi razliko in omogoča pacientu, da se ozdravi na najboljši način in v najkrajšem možnem času!
Marco Zanobbi
Fizioterapevt
Mreža za izokinetično rehabilitacijo
