Splošnost
Perianalni absces je zbirka gnoja v bližini anusa ali v končnem delu danke, ki se kaže kot boleča oteklina, pokrita s tesno in intenzivno rdečo kožo.
Nekatera patološka stanja, kot so divertikulitis, kolitis ali druge vnetne črevesne bolezni, lahko povečajo verjetnost razvoja perianalnega abscesa.
Drugi predisponirajoči dejavniki so travma, spremembe v doslednosti blata in zapleti pri operaciji hemoroidov ali razpok.
Opazovanje, palpacija anusa in okoliških tkiv ter rektalno raziskovanje običajno zadostujejo za diagnosticiranje perianalnega abscesa. Za določitev bolnikovega okrevanja je potrebna kirurška terapija.
Kaj je to
Perianalni absces predstavlja akutno fazo okužbe, ki izvira iz mikroskopskih žlez, ki izločajo sluz, prisotno med analnimi sfinkterji (tj. Med mišicami, ki obdajajo anus).
Predisponirajoči dejavniki so različni in vključujejo drisko in, nasprotno, izločanje zelo trdega blata. Drugi pogoji, ki dajejo prednost perianalnemu abscesu, so nekatere kronične črevesne bolezni, kot sta Crohnova bolezen in ulcerozni kolitis, poleg posledic posegov pri hemoroidih in razpokah . K temu je dodano dejstvo, da sta analni kanal in danka anatomske točke z velikim tveganjem za okužbo zaradi stalne vlage in številnih organizmov v blatu.
Perianalni absces je zelo boleče stanje, ki ga lahko spremlja zvišana telesna temperatura in splošno slabo počutje. Zbrani gnoj, nameščen neposredno v bližini anusa, lahko spontano ali po kirurškem rezu uide iz kože, ki ga vsebuje.
Vzroki
Perianalni absces je posledica vnetja, ki bo povzročilo nabiranje gnoja. Izvor tega vnetnega procesa je nespecifična okužba ene od žlez Hermanna in Desfosssa, ki se nahaja znotraj analnega kanala in v končnem delu rektalne ampule.
Te majhne anatomske strukture so s prostim očesom popolnoma nevidne; njihova funkcija je olajšati prehod blata in izločanje mazljive sluzi v analnih kriptah (majhne vdolbine v obliki lastovičjega gnezda, ki so krožno razporejene v predelu anusa).
Do okužbe pride zaradi prodiranja bakterij ali tujih snovi v žlezo. Zaradi lažje izpostavljenosti ima ta žlezasta struktura stekleničko z vratom proti lumenu analnega kanala. Zamašitev kanala žleze povzroči zastoj, okužbo in nastanek abscesa.
Na patološki proces, ki je podlaga za perinealni absces, lahko vplivajo različni dejavniki:
- Lokalne travme (prodiranje tujkov, analni erotizem, nepravilna izvedba klistir, trd fekalni bolus itd.);
- Prisotnost trdnih ostankov v fekalnem materialu, zagozdenem v žlezni odprtini;
- Sprememba pH ali konsistence blata (npr. Diarejski sindromi, zaprtje itd.);
- Analne razjede;
- Proctiti;
- Rak danke
- Vnetne črevesne bolezni, kot so Crohnova bolezen, divertikulitis in ulcerozni kolitis;
- Kirurški posegi (epiziotomija, hemoroidi, prostatektomija itd.);
- Moten imunski sistem
- Aktinomikoza in tuberkuloza;
- Spolno prenosljive bolezni (npr. Klamidija, sifilis in spolni limfogranulom).
Okužba se po žleznih kanalih razširi v tkiva in doseže perianalno kožo, kjer se zaradi odpornosti, ki ji nasprotuje, ustavi. Takoj pod kožo se torej nabere ves material, ki nastane pri vnetnem procesu, nato pa se razvije v gnoj .
Simptomi in zapleti
Tipični simptomi, povezani s perianalnim abscesom, so:
- Lokalizirana bolečina, intenzivna in utripajoča, okoli anusa in vzdolž danke;
- Otekanje v bližini anusa;
- Pordelost kože, če se absces nahaja blizu površine.
Te manifestacije prepoznajo izrazit vnetni značaj perianalnega abscesa.
Perianalni absces se ne kaže takoj kot oteklina, saj zbiranje gnoja predstavlja končni razvoj klinične slike. Običajno oteklino bolnik čuti v vmesni in zadnji fazi bolezni, včasih pa jo zamenjajo s hemoroidno trombozo.
Bolečina, lokalizirana v perianalnem območju, se postopoma povečuje na način, ki je neposredno sorazmeren z razvojem abscesa, in se stopnjuje pri palpaciji in med iztrebljanjem. Ta simptom ima lahko stalen značaj, tako da povzroči domnevo o drži, ki lahko nekako ublaži motnjo.
V nekaterih primerih morda ni očitnih znakov, vendar lahko digitalni pregled odkrije trdo in zelo bolečo oteklino v steni danke.
V prisotnosti perianalnega abscesa se pogosto pojavljajo splošni simptomi, kot so:
- Slabo počutje;
- Vročina;
- Pospešena pulziranja.
Okužba se postopoma širi v okoliška tkiva in tvori kanal, ki povezuje analno žlezo (iz katere izvira absces) s kožo perianalne regije, saj gnoj išče pot ven navzven.
Puščanje gnojnega materiala pacient takoj zazna kot olajšanje do takrat obtoženih simptomov, saj se napetost tkiv, ki so vsebovala okužbo, zmanjša. Če raztrganina abscesa povzroči lažen prehod skozi črevo in koža okoli anusa lahko nastane perianalna fistula.
Ko se zunanja odprtina kanala zapre (navidezno celjenje), pa se lahko razvije ponavljajoči se absces, vročina in bolečina pa se ponovno pojavita, kar razkrije ponovitev gnojnega zbiranja.
Absces in perianalna fistula predstavljata dve različni stopnji iste patologije:
- Absces predstavlja akutno fazo okužbe, ki izvira iz žlez, ki izločajo sluz v analnem kanalu;
- Fistula predstavlja "kronično evolucijo tega procesa.
Perianalne fistule povzročajo draženje kože okoli anusa in srbenje, ki se med iztrebljanjem ponavadi poudarijo in jih običajno spremljajo neprekinjene in neprijetne serumsko-gnojne izločke iz majhne luknjice na koži poleg anusa. V nekaterih primerih so lahko prisotni utrujenost, zvišana telesna temperatura in bolečine v medenici.
Diagnoza
Diagnozo postavimo po obisku z rektalnim pregledom.
Perianalni absces je lahko bolj ali manj globok in prehaja skozi analne mišice, primerne za kontinenco (sfinkterje), ki jim je treba pri kirurški terapiji prizanesti. Za boljšo opredelitev odnosa vnetnega procesa z okoliškimi mišicami lahko zdravnik uporabi teste, kot so transanalni ultrazvok in slikanje z magnetno resonanco.
Če imate perianalni absces, je število belih krvnih celic običajno veliko.
Ko se pojavi boleča analna oteklina, povezana z zvišano telesno temperaturo, je pomembno opraviti proktološki pregled.
Če je absces pravočasno diagnosticiran, ga je mogoče pravilno in pravočasno zdraviti.
Terapija
Na splošno zdravljenje vsakega abscesa v bistvu obsega zarezovanje in odvajanje gnoja.
Operacija predstavlja nujno operacijo in jo je treba izvesti čim prej, da se prepreči širjenje okužbe na druga mesta.
Poudariti je treba, da je treba "rez" vedno izvesti, ko se je okužba "organizirala" v gnojno zbirko, torej kadar je to opazno.
Po zdravljenju se akutni simptomi takoj odpravijo in testi se vrnejo v normalno stanje.
Bolj površinski abscesi odtekajo pod lokalno anestezijo in sedacijo, bolj zapleteni pa se zdravijo v spinalni ali splošni anesteziji.
Na splošno se po operaciji pusti drenaža v določenem časovnem obdobju, ki se razlikuje glede na primer. Obloge se nato zamenjajo dnevno, nato tedensko, dokler se rana ne zaceli.
Dajanje antibiotikov ne odpravi abscesa, ampak le postane kronično.
