Na kratko ishemična bolezen srca

Uredil dr. Stefano Casali

Opredelitev

Spekter bolezni različnih etiologij, pri katerih združujoč fiziopatološki dejavnik predstavlja neravnovesje med presnovno potrebo in oskrbo miokarda s kisikom.

To neravnovesje povzroči "spremembo" električne aktivnosti in kontraktilne sposobnosti prizadetih območij.

Posebni elementi:

Ishemični značaj lezije
Segmentarnost sprememb
Klinična izrazitost miokardne poškodbe

Klinične manifestacije

Primarni srčni zastoj: hitro se razvija proti nenadni smrti, v odsotnosti manevrov oživljanja ali kadar oživljanje ni učinkovito.
Angina pektoris: povezana je s prehodnim neravnovesjem med povpraševanjem in presnovno oskrbo miokarda. Ishemija je reverzibilna in ne povzroča trajnih anatomskih poškodb.V ne tako redkih primerih, ko ishemija miokarda ni povezana s simptomi, govorimo o tihi ishemiji.
Miokardni infarkt: sledi dolgotrajni ishemiji miokarda, ki vodi do nepopravljivih poškodb celic ali miokardne nekroze.
Srčno popuščanje: lahko se pojavi kot zaplet akutnega ali prejšnjega srčnega napada ali pa ga povzročijo epizode prehodne miokardne ishemije ali aritmije. V primerih brez kliničnih in / ali elektrokardiografskih znakov ishemične bolezni srca je diagnoza vedno domnevna.
Aritmije: lahko so edini znak ishemične bolezni srca. V tem primeru je diagnoza le domnevna, razen če je z instrumentalnimi preiskavami prikazana določena miokardna ishemija ali koronarna arteriografija ne kaže obstruktivne koronarne bolezni.

Epidemiologija

V Italiji so bolezni srca in ožilja vzrok 45-50% svetovne umrljivosti.
Samo ishemična bolezen srca je odgovorna za 35% smrti zaradi bolezni srca in ožilja.
Ocenjuje se, da je letna umrljivost za tipične oblike ishemične bolezni srca (angina pektoris, srčni infarkt in nenadna smrt) med 70.000 in 80.000 primerov.
V Italiji torej živi približno milijon ljudi, ki trpijo za ishemično boleznijo srca v njenih najbolj značilnih oblikah.

Vzroki

Koronarna ateroskleroza je daleč najpogostejši vzrok ishemične bolezni srca in s praktičnega vidika se lahko šteje za edini vzrok.

Številne epidemiološke študije, izvedene v zadnjih petindvajsetih letih, so omogočile identifikacijo nekaterih posameznih spremenljivk, ki so povezane z večjim tveganjem za nastanek bolezni; te spremenljivke imenujemo koronarni dejavniki tveganja.

Dejavniki koronarnega tveganja:

Dejavniki tveganja, ki jih ni mogoče spremeniti:

Starost.
Seks.
Genetski dejavniki in poznavanje C.I.
Osebna anamneza bolezni srca in ožilja.

Delno spremenljivi dejavniki tveganja:

Hipertenzija.
Sladkorna bolezen.
Hiperholesterolemija.
Nizek holesterol HDL.
Debelost.

Spremenljivi dejavniki tveganja:

Dim.
Zloraba alkohola.

Presnova miokarda

V bazalnih pogojih srce porabi približno 6,5-10 ml / min kisika na 100 g tkiva. Ti izdatki služijo:

3-5% za poslovanje z električno energijo.
20% za vzdrževanje celične celovitosti.
72-75% za kontraktilno aktivnost.

Na ravni miokarda je zaradi visoke ekstrakcije O2 (približno 70%) edini kompenzacijski mehanizem v primeru povečane potrebe po kisiku predstavljen s sorazmernim povečanjem koronarnega pretoka, določenim z vazodilatacijo koronarnega arteriolarnega okrožja (odporne žile) .
Največja sposobnost vazodilatacije, ki je posledica presnovnega dražljaja, se imenuje koronarna rezerva.

Dejavniki, ki uravnavajo koronarno cirkulacijo

Anatomski: (izvor sinusov Valsalve, debelina stene levega prekata, prisotnost kolateralne cirkulacije).
Mehanika: (sistemski pretok, vaskularni upor, sistolična kompresija, miogeni refleks, viskoznost krvi).
Nevrogeni: (Alfa receptorji, Beta2 receptorji, vagalno delovanje).
Presnovni: (pO2, pH, K +, adenozin, prostaglandini).