Splošnost
Rak na modih ali rak testisov je neoplastični proces, ki izvira iz celic (zarodnih ali ne-zarodnih) moških spolnih žlez, imenovanih testisi.
Slika: seminom. Iz wikipedia.org
Sprožilni vzroki še niso natančno opredeljeni, vendar je bilo zaradi opazovanja velikega števila primerov mogoče ugotoviti, da je neoplazma povezana z določenimi stanji, kot so: kriptorhizem, poznavanje tumorja, neplodnost, kajenje cigareta, visoka postava itd.
Za tumorski proces je značilen pojav skrotalne bolečine in oteklina v modih, katere velikost je podobna velikosti graha.
Če je diagnoza zgodnja, ima dobre možnosti za okrevanje; ozdravitev, ki jo je mogoče doseči z operacijo odstranitve testisov, kemoterapijo in v hudih primerih celo z radioterapijo.
Kaj je rak testisov?
Rak na modih ali rak testisov je redek rak, ki izvira iz celic ene ali obeh moških spolnih žlez.
TESTI
Moda ali didime so moške spolne žleze, zato predstavljajo glavne reproduktivne organe samcev.
V skrotumu sta dva in imata nalogo, da proizvedejo milijone semenčic, to so moške spolne celice, in moške spolne hormone (testosteron). Slednji so bistveni pri razvoju primarnih in sekundarnih spolnih značilnosti. in pri nadzoru funkcij samega genitalnega aparata.
Velikost in teža testisov pri odraslih:
- 3,5-4 cm v dolžino
- Širina 2,5 cm
- 3 cm v anteroposteriornem premeru
- Približno 20 gramov teže
VRSTE RAKA MEST
Odvisno od vrste celic testisov, na katere vpliva tumor, obstajajo različne oblike raka na modih.
Približno 95% vseh rakov testisov izvira iz celic, iz katerih izvirajo spermatozoidi ali zarodne celice. V to kategorijo spada več podtipov; od teh so glavni seminomi in neseminomi.
Preostalih 5% predstavljajo tumorji, ki izvirajo iz ne-zarodnih celic testisov (ali stromalnih celic). V to skupino novotvorb spadajo tako imenovani tumor Sertolijevih celic in tako imenovani tumor Leydigovih celic.
EPIDEMIOLOGIJA
T
Najpogosteje prizadene mlado populacijo, staro med 15 in 44 let, in s belo poltjo (zlasti prebivalci Severne Evrope, iz Nemčije, Skandinavije itd.).
Po ameriški študiji se je število bolnikov z rakom testisov po vsem svetu od "sedemdesetih let prejšnjega stoletja dalje odločno in nerazložljivo povečalo. Vendar pa se to povečanje ni odrazilo v povečanju umrljivosti, nasprotno, opazili so popolnoma nasprotno. trend, ki je razložen z napredkom medicine, ki zdaj zagotavlja dobre možnosti za ozdravitev te neoplazme.
Po italijanski statistiki je bilo pri nas leta 2012 registriranih primerov nekaj več kot 2000.
Vzroki
Prostor: Kaj je tumor? Tumor je posledica nenadzorovanega množenja celic po eni ali več genetskih mutacijah DNA.
Natančni vzroki raka na modih še niso znani. Vendar je bilo ugotovljenih več dejavnikov tveganja, od katerih so nekateri pomembnejši od drugih, na primer:
- Kriptorhizem
- Družinska anamneza raka na modih
- Neplodnost
- Visoka postava
- Dim cigaret
- Pripada belcem (sinonim za belo polt) in mladosti
- Posebna kemična sredstva, kot so pesticidi, poliklorirani bifenili in ftalati. Te se imenujejo tudi endokrini motilci.
KRIPTORHIDIZEM
Ko je moški otrok še v maternici, so njegovi testisi v trebuhu. Po rojstvu (natančno v prvem letu življenja) se začnejo spuščati in zasedati klasičen položaj v mošnjici, vendar se v nekaterih primerih ta proces spuščanja testisov ne pojavi ali je nepopoln: to stanje imenujemo kriptorhizem.
Od vseh dejavnikov tveganja za nastanek raka na modih je zagotovo najbolj vpliven kriptorhizem.
Iz tega razloga, če je otrok prizadet kriptorhidizem, je nujno, da čim prej posežete s posebno operacijo, da zmanjšate možnosti za nastanek neoplazme.
Ameriške statistične raziskave so pokazale, da je poznejši kriptorhizem popravljen, verjetnejši je rak testisov. Na primer, v skladu s to študijo, če je posameznik opravljen korektivno operacijo po 13. letu življenja, je lahko do 5 -krat bolj ogrožen kot njegovi zdravi vrstniki.
DRUŽINSKA ZGODOVINA IN GENETIKA
Vsi ljudje z bližnjimi sorodniki (očeti ali bratje), ki trpijo za rakom na modih, imajo veliko tveganje, da zbolijo za isto boleznijo. Ni presenetljivo, da je poznavanje drugi najpomembnejši dejavnik tveganja, takoj za kriptorhizmom.
Tako kot v prejšnjem primeru se je treba za "predstavo o nevarnosti, ki jo imajo družinski člani bolnika z rakom na modih, zanašati na statistične podatke: iz teh je razvidno, da so tisti, ki imajo (ali so imeli) bolno oče je 4 do 6 -krat bolj ogrožen kot tisti, ki imajo (ali so imeli) zdravega očeta.
Po nekaterih nedavnih študijah molekularne biologije se zdi, da je poznavanje povezano z "genetsko aberacijo, ki vpliva na celoten kromosom 12, in / ali z različnimi mutacijami, ki vplivajo na gene TGCT1, KITLG, SPRY4.
NEPODMORNOST
Zaradi nejasnega razloga se zdi, da je moška neplodnost nagnjena k razvoju raka na modih: pravzaprav so neplodni moški trikrat bolj ogroženi kot plodni moški.
VISOKO STANJE
Po raziskavah iz leta 2008 so moški, visoki nad 190 cm, nagnjeni k raku na modih, medtem ko so tisti, ki merijo manj kot 170 cm, bolje zaščiteni. V luči tega je bila postavljena hipoteza, da obstaja povezava med visokim rastom in rakom na modih, vendar je treba pojasniti, zakaj je ta povezava posledica.
DIMA
Tako kot pri mnogih drugih vrstah raka tudi pri raku na modih vpliva kajenje cigaret. Pravzaprav so vsi težki kadilci dvakrat bolj ogroženi.
Opomba: s težkimi kadilci, s "pomeni vse tiste, ki kadijo več let, celo 20 cigaret na dan.
Simptomi in zapleti
Za dodatne informacije: Simptomi Rak na modih
Rak na modih se ponavadi pojavi v enem ali obeh modih. Ta oteklina, ki je pri palpaciji neboleča, je prava izboklina, približno velikosti graha ali celo večja.
Poleg tega klasičnega znaka se lahko pojavijo tudi drugi simptomi in motnje, kot so:
- Tupa bolečina ali ostra bolečina v modih ali mošnjici. Ta občutek pride in odide.
- Občutek teže v skrotumu
- Tupe bolečine v trebuhu
- Hidrokela, ki je zbirka tekočine, v mošnjici, vse okoli testisa
- Občutek utrujenosti
- Občutek splošne slabosti
Kdaj se obrnete na svojega zdravnika?
Pojav otipljive in neboleče otekline, podobne zgoraj opisani "nasprotno, ne pomeni nujno, da gre za tumor na modih. Vendar je priporočljivo, da se takoj, ko opazite njegovo prisotnost, obrnete na svojega zdravnika če se začne zdravljenje možnega tumorja, večja je verjetnost, da bo ozdravel po neoplazmi.
Slika: velikost tumorja na modih. Lahko je zelo majhen (T1), srednje velik (T2 in T3) ali zelo velik (T4). Večja velikost je običajno sinonim za večjo resnost. S spletnega mesta: andrologiaurologiamontano.it
Po nekaterih statističnih podatkih je manj kot 4% oteklin v modih posledica raka na modih; kljub temu je vedno bolje opraviti najbolj natančne preglede.
KOMPLIKACIJE
Rak testisov, če je hud ali se ne zdravi ustrezno, se lahko razširi na druge dele telesa; skozi limfni ali krvni sistem lahko dejansko vdre najprej v sosednje bezgavke, nato pa v bolj oddaljene bezgavke, pljuča, jetra itd. Ta proces na svojem vrhuncu je znan kot metastaze, rakave celice, ki se širijo drugod, pa se imenujejo metastaze.
Diagnoza
Za diagnosticiranje raka na modih je treba bolnika, ki se pritožuje zaradi suma na motnje, opraviti vrsto različnih pregledov. Začne se s fizičnim pregledom in "ultrazvokom skrotuma in konča s" krvnim testom in biopsijo.
Če obstaja bojazen, da se je tumor razširil drugje (metastaziranje), se izvede tudi vrsta bolj ali manj invazivnih radioloških testov.
CILJNI PREGLED
Med fizičnim pregledom zdravnik analizira moda, zlasti sum na oteklino, in se zateče tudi k uporabi majhne bakle. Če svetloba prehaja skozi izboklino, to pomeni, da mošnja vsebuje tekočino (najverjetneje cisto) in ne tumor. Če se svetloba po drugi strani ne filtrira, je zelo verjetno, da oteklino povzroča trdna masa tumorskega izvora.
Po pregledu testisov zdravnik preiskuje bolnikovo anamnezo. Če iz njega izhaja preteklost kriptorhizma ali poznavanje neoplazme, diagnoza že dobi dobro opredeljene konture.
SKROTALNI ULTRAZVUK
Ultrazvok skrotuma je neinvaziven diagnostični postopek, ki ponuja veliko koristnih informacij.
Pravzaprav prikazuje položaj in obseg anomalije v modih ter pojasnjuje, ali gre za zbirko tekočin ali trdne mase.
Kot smo že omenili, se na rak testisov sumi, če je masa trdna, pri hipotezi o cisti pa v primeru kopičenja tekočine.
ANALIZA KRVI
Krvni testi se uporabljajo za sledenje tako imenovanih tumorskih označevalcev v krvnem obtoku. Ti označevalci niso nič drugega kot značilne snovi, ki jih tumor po nastanku razprši v obtočno kri. Njihova identifikacija je zelo pomembna, vendar pa vsi raki na modih ne proizvajajo teh označevalcev. Zato je treba rezultate krvnih preiskav vedno jemati zelo previdno.
Tumorski označevalci, ki so jih iskali v krvi:
- AFP (alfafetoprotein)
- Horionski gonadotropin (HCG)
- LDH (laktat dehidrogenaza)
BIOPSIJA
Biopsija se izvede za dokončno potrditev dejanske prisotnosti tumorja na modih, ki vključuje odvzem kosa tkiva iz okuženega testisa in ga opazuje pod mikroskopom. Na instrumentu so tumorske celice, če so prisotne, zlahka prepoznavne.
Poseben primer. Ko ste že prepričani o diagnozi in / ali ko je tveganje za nastanek metastaz konkretno, se biopsija izvede na celotnem testisu, ki ga je prizadela neoplazma, kar pomeni, da je slednji popolnoma odstranjen (orhiektomija).
DRUGI TESTI
Če se bojite, da se bo tumor razširil na preostanek telesa, je zelo koristno, da bolnika podvržete več radiološkim pregledom, ki pojasnijo, ali so metastaze dosegle bezgavke, pljuča, jetra itd.
V takih primerih se opravijo rentgenski pregled prsnega koša, jedrska magnetna resonanca (MRI), računalniška aksialna tomografija (CT).
KAKO SE VZDOSTI TEŽKA RAKA TESTIC?
Resnost tumorja na modih je odvisna od značilnosti, ki jih ima, ki se ocenijo izključno med diagnostičnim procesom.
Dejavniki, ki uvrščajo tumor, so velikost tumorske mase in sposobnost širjenja tumorskih celic.
Na podlagi teh značilnosti je lahko rak testisov:
- 1. stopnja, če je rak omejen na prizadeto moda.
- 2. stopnja, če rak vključuje prizadeti testis in sosednje bezgavke v predelu trebuha in medenice.
- 3. stopnja, če se je rak razširil iz testisa na bezgavke v prsih.
- 4. stopnja, če se rak ni razširil le na bezgavke v prsih, temveč tudi na prsni koš in trebušne organe, kot so pljuča ali jetra.
Zdravljenje
Slika: "zanimiva reprodukcija stopenj, ki označujejo raka na modih. Možno je prepoznati bezgavke (modro-vijolične), pljučne metastaze (v rumeni barvi) in ledvice (organ, ki se nahaja tik pod pazduho, desno bralca) S spletnega mesta: andrologiaurologiamontano.it
Edini način zdravljenja raka testisov je odstraniti celotno prizadeto modo z operacijo, znano kot orhiektomija.
Tej operaciji lahko glede na stopnjo in vrsto tumorja sledi kirurško odstranjevanje trebušnih bezgavk ter en ali več ciklov kemoterapije in radioterapije. Ti načini zdravljenja so namenjeni trajni odstranitvi neoplastičnih celic iz organizma.
Če je tumor na modih dvostranski, se po odstranitvi obeh testisov bolnik podvrže hormonski terapiji, ki obnovi erekcijsko sposobnost, ne pa tudi plodnosti.
ORHIKTOMIJA
Za dodatne informacije: Orhiektomija
Orhiektomija zahteva splošno anestezijo in se izvede tako, da se na dimeljski ravni naredi rez, s katerim se iz skrotuma odstrani celoten oboleli testis.
Prej ko bo operacija izvedena, manjša je nevarnost vdora neoplazme v druge moda in druge organe. Zato je zgodnja diagnoza bolezni nujna.
Če bolnik to zahteva, lahko kirurg po odstranitvi namesto obolelega testisa namesti umetno modrico iz silikona.
Ključna opomba pri operaciji orhiektomije: Odstranitev testisa se ne zmanjša in ne vpliva na pacientov libido in plodnost; te dejansko ostajajo nespremenjene.
Po drugi strani pa so stvari zelo različne, če odstranimo oba mod (dvostranska orhiektomija): v takih situacijah preneha proizvodnja testosterona in predvsem spermatozoidov (sterilnost).
KIRURŠKA ODSTRANITEV PRIROČENIH LIMFNIH VOZIL
Ko se trebušne bezgavke okužijo z rakom (stopnja 2), jih je treba odstraniti s kirurškim posegom, da se prepreči nevarnost ponovnega pojava neoplazme. Na splošno odstranitev teh majhnih organov, ki se lahko izvede z različnimi kirurškimi tehnikami, nima posebnih stranskih učinkov, vendar lahko v nekaterih primerih povzroči motnjo, znano kot retrogradna ejakulacija.
KEMOTERAPIJA IN RADIOTERAPIJA
Kemoterapija je dajanje zdravil, ki lahko ubijejo vse hitro rastoče celice, vključno z rakavimi celicami. Te pripravke lahko jemljete peroralno ali intravensko.
Po drugi strani pa radioterapija obsega pacienta več ciklov ionizirajočega sevanja (visokoenergetski rentgenski žarki), da se uničijo tumorske celice.
Kemoterapija in radioterapija postanejo nujni, če je tumor hud in je v napredni fazi: dejansko so ta zdravljenja edina veljavna terapevtska rešitev za odstranitev tumorskih metastaz iz telesa.
Glavni stranski učinki kemoterapije:
Glavni stranski učinki radioterapije:
- Slabost
- Umaknil se je
- Izguba las
- Občutek utrujenosti
- Ranljivost okužbe
- Slabost
- Občutek utrujenosti
- Driska
- Rdečica kože
- Nagnjenost k drugim vrstam raka
Hormonska terapija na osnovi testosterona
Bolniki, pri katerih sta oba moda odstranjena, morajo, če želijo ohraniti libido in erektilne sposobnosti, opraviti hormonsko terapijo na osnovi sintetičnega testosterona.
Ne smemo pozabiti, da hormonsko zdravljenje ne obnovi proizvodnje sperme, saj ta zadnji proces omogoča le prisotnost testisov.
Za dodatne informacije: Zdravila za zdravljenje raka na modih "
Prognoza
Rak na modih je neoplazma, ki jo lahko, če jo odkrijemo zgodaj, pozdravimo z odličnimi rezultati.
Od sedemdesetih let prejšnjega stoletja dejansko vse manj ljudi umre zaradi te patologije, tako da v tem trenutku 90% bolnikov (ali 9 primerov od 10) popolnoma ozdravi.
Poleg visokega odstotka ozdravitve pravočasna diagnoza (ali zgodnja diagnoza) ponuja še eno veliko prednost: zatekanje k samo enemu poteku kemoterapije, ki se imenuje tudi nadzor, in nič drugega. zahteva več tečajev kemoterapije in zelo pogosto tudi radioterapijo.
SLEDITE
Po nekaterih statističnih študijah je pri 25-30% bolnikov, ozdravljenih zaradi raka na modih (tako imenovanih spremljanjih), prišlo do recidiva ali ponovnega pojava neoplazme. To se običajno zgodi v prvih dveh letih po koncu terapije. Zato je v tem časovnem obdobju močno priporočljivo opraviti redne diagnostične teste in preglede
- Štiri kontrole v prvem pooperativnem letu
- Dva pregleda v drugem letu po operaciji
- Letni kontrolni pregled, ki se začne od tretjega leta po operaciji
PREPREČEVANJE
Rak testisov ni mogoče preprečiti, vendar je z občasnim samopregledovanjem testisov (idealni čas po vročem tušu) mogoče odkriti nekaj anomalije.
Ta indikacija, skupaj s kajenjem, je še posebej priporočljiva za vse tiste, ki imajo v preteklosti kriptorhidizem ali družinsko anamnezo raka na modih.
